Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Pericardita Acuta 2007
Pericardita Acuta 2007
ACUTA
Prof. Dr. Daniela Bartos
DEFINITIE
Afectiuni acute ale pericardului, de cele mai multe ori
inflamatorii
In majoritatea cazurilor sunt secundare altor afectiuni
Rolul fiziopatologic al pericardului
fixare a cordului
aparare fata de infectii, traumatisme
prevenire a fortei hidrostatice pe cord
prevenire a dilatatiei acute a cordului
Presiunea intrapericardica este ≤ 0
Cantitatea normala de lichid in sacul pericardic 15-40 ml
CLASIFICARE
1. Criteriu clinic
- Acute
- Cronice
2. Caracterul exudatului
- Serofibrinos
- Hemoragic
- Purulent
- Chilos
CLASIFICARE
3. Criteriul etiologic:
- infectioasa: virala, bacteriana, TBC , parazitara,
fungica;
- neoplazica;
- boli autoimune;
- postiradiere toracala sau mediastinala;
- post infarct miocardic;
- uremie;
- posttraumatica;
- tratamente cronice cu hidrazida, procainamida,
citostatice, dihidralazina, difenilhidantoina;
- cauze rare: sarcoidoza, mixedem, amiloidoza;
- idiopatice.
PERICARDITA ACUTA
FIBRINOASA
Morfopatologic
inflamatia pericardului
fara acumulare de lichid in sacul
pericardic
Clinic
Durerea pericardica
- Localizata precordial sau retrosternal
- Intensa
- Nu iradiaza
- Accentuata de miscarile toracelui
- Nu cedeaza la nitroglicerina
Dispnee – prin limitarea antalgica a miscarilor
toracelui
Febra sau subfebra
Tuse iritativa - accentueaza durerea
Disfagie - rar
Examenul obiectiv
Frecatura pericardica:
trunchiul flectat inainte, apnee
ECG
Ecocardiografia
Date biologice
Electrocardiograma
Modificarile - caracter dinamic:
1. supradenivelare segm. ST difuza in toate
derivatille cu exceptia aVR si V1, cu
concavitate superioara, unda T pozitiva
2. segmentul ST devine izoelectric , unda R de
amplitudine normala
3. negativare difuza a undei T
4. normalizare ECG
Electrocardiograma
Paraclinic
Ecocardiografia
nediagnostica
pericardul apare ingrosat
Date biologice
sindrom inflamator nespecific (VSH, fibrinogen,
PCR)
leucocitoza
anticorpi specifici pentru agentul infectios
PERICARDITA ACUTA
EXUDATIVA FARA
TAMPONADA
Fiziopatologie
cantitate de lichid < 1500 ml
fara modificarea presiunii intrapericardice
ECG
nu exista modificarile sugestive ca in forma
fibrinoasa
complexe QRS microvolatate
unde T aplatizate sau negative
Paraclinic
Ecocardiografia
lichid liber sau cloazonat in sacul pericardic
cantitate mica: < 10 mm posterior de VS
cantitate medie : 10-20 mm posterior de VS
cantitate mare : > 20 mm posterior de VS
CT sau MRI
pentru a diferentia lichidul pericardic de grasimea
pericardica
pentru diagnostic etiologic.
Lichid
pericardic
PERICARDITA RECURENTA
pulsul paradoxal
Creste refluxul in
sistemul cav
Dispnee
Tahicardie
Diagnostic diferential
Infarctul de ventricul drept cu soc cardiogen
Tromboza venei cave superioare
Socul de alte etiologii
Tratamentul
Pericardiocenteza
cu ac sau chirurgical
Indicatii
tamponada cardiaca
ecocardiografic – lichid > 20 mm
suspiciune dg de TBC sau neoplazie
Contraindicatii
disectie de aorta
coagulopatie sau trombocitopenie < 50 000/mm3
terapie anticoagulanta
revarsat lichidian localizat sau redus cantitativ
Tratamentul
Tratament etiologic
tuberculostatic
tratament antiinfectios
corticoterapie
oprirea anticoagulantelor
Administratrea parenterala de fluide/ sange/plasma
NU - diuretic
- tonicardiac
- flebotomie
PERICARDITA ACUTA IDIOPATICA
SI VIRALA
Etiologie - Coxakie B, A9; Echo tip 8; Influenza;
Epstein-Barr; varicela; HIV; Coxiella Burnetti;
mycoplasme
Clinic
debut precedat de un episod de infectie virala
(febra, mialgii, coriza)
durere pericardica
frecatura pericardica
Paraclinic
Ac neutralizanti virali cu cresterea titrului acestora la
4 saptamani
PERICARDITA ACUTA IDIOPATICA
SI VIRALA
Evolutie
favorabila in 1-3 saptamani
la 15-30% din cazuri recurente
se poate complica cu miocardita
Tratament
AINS - 10 zile
antitermice, antialgice
eventual corticoterapie de scurta durata (5-7
zile) in asociere cu AINS inca 2-3 saptamani
PERICARDITA TUBERCULOASA
Tabloul clinic
debut lent cu febra/subfebra
astenie
dispnee, tuse
durere toracica moderata
Obiectiv
matitate cadiaca crescuta
frecatura pericardica
tahicardie
staza venoasa
puls paradoxal
PERICARDITA TUBERCULOASA
Diagnostic paraclinic
Radiografia pulmonara
posibil revarsat pleural
Pericardocenteza
lichid pericardiccu glucoza scazuta, LDH crescut
PCR , adenozindeaminaza >40 UI/L
lizozim pericardic > 6,5 g/dl
Biopsie pericardica
folicului tuberculosi, leziuni cazeoase
Ac antimiolemali si antimiozina (in forma
constrictiva)
IDR la tuberculina – valoare limitata
PERICARDITA TUBERCULOASA
Evolutie
vindecare
cronicizare cu constrictie
pericardica
PERICARDITA TUBERCULOASA
TRATAMENT
Pericardiocenteza
de urgenta, cu drenaj pericardic
antibiotice i.v. pana la confirmarea etiologiei BK
Vancomicina 1 g x 2/zi i.v.
Ceftriaxona 1 g x 2/zi i.v.
Ciprofloxacina 400 mg/zi
Tratament tuberculostatic
Hidrazida 300 mg/zi
Rifampicina 600 mg/zi 2 luni
ulterior HR inca 4 luni
Pirazinamida 15-30 mg/kgc/zi
Etambutol 15-25 mg/kgc/zi
PERICARDITA TUBERCULOASA
TRATAMENT
Prednison
doza 1-2 mg/kg/zi
simultan cu terapia tuberculostatica
Pericardiotomie
indicata in formele recurente sau persistente dupa
4-6 saptamani de terapie tuberculostatica
PERICARDITA INFECTIOASA
(PURULENTA)
La persoane imunodeprimate, tarate
Forma foarte severa, evolutie rapida spre TC
sau constrictie
Modalitati de infectare:
Hematogena
Prin contiguitate: abces pulmonar, endocardita
infectioasa, fistule esofagiene,abces hepatic rupt
prin diafragm
Inoculare directa: traumatisme cu plagi toracice
PERICARDITA INFECTIOASA
Morfopatologic
revarsat purulent
aderente pericardice, obliterari partiale ale
cavitatii
eventual constrictie
Tabloul clinic
Febra, frisoane
Semne de insuficienta cardiaca dreapta
Dispnee
Tahicardie
Hipotensiune arteriala
Sindrom septic
PERICARDITA INFECTIOASA
Paraclinic
Sindrom inflamator prezent
Hemoculturi pozitive
Lichid pericardic - tulbure sau franc purulent,
leucocite in masa, glucoza scazuta, LDH crescut
ECG – supradenivelare segm ST, unde T
negative, BRD minor
Radiografia cord-pulmon: umbra cardiaca de
dimensiuni aproape normale
PERICARDITA INFECTIOASA
Evolutie
severa cu dezvoltarea rapida a TC
adesea evolutie spre constrictie pericardica
Tratament
Pericardiotomie cu drenaj si spalare repetata
cu ser fiziologic, urokinaza sau streptokinaza
Antibioterapie bactericida
cu spectru larg - aminoglicozide, cefalosporine,
oxacilina, metronidazol
durata 4-6 saptamani
doze mari
PERICARDITA FUNGICA
La imunodeprimati, dupa operatii pe cord, infectii
pulmonare micotice
Morfopatologic: revarsat seros sau hemorgic cu
leucocite in masa, proteine crescute; pericard
ingrosat cu fibrina crescuta
Clinic: forma severa
Paraclinic: culturi; test de fixare a
complementului; test de precipitare
Tratament: pericardiocenteza + AINS +
amfotericina B (35-40 mg/kgc)
PERICARDITA NEOPLAZICA
Mecanism de aparitie
metastazare
prin contiguitate
Cel mai adesea apare in cacerul bronho-
pulmonar, cancerul de san, limfoame,
leucemii, melanoame, cancere de tub
digestiv
Morfopatologic
lichid sero-citrin sau hemoragic
celule atipice
PERICARDITA NEOPLAZICA
Clinic
posibil asimptomatica
dureri toracice
dispnee, tuse
alterarea starii generale
poate evolua spre TC
Paraclinic
Radiografia pulmonara - poate sugera punctul de
plecare (plaman, mediastin)
CEA
Punctia pericardica - atipii celulare
PERICARDITA NEOPLAZICA
Tratament
pericardiocenteza
drenaj pericardic – cantitate lichid
instilare de citostatice
cisplatin 30 mg/m2 – neo BP
tratament simptomatic
terapia bolii de baza
PERICARDITA UREMICA
La pacientii cu IRC
Mecanism – metaboliti azotati toxici, infectii,
imunosupresie, hiperparatiroidism secundar
Clinic - caracteristic pentru pericardita,
uneori TC
Paraclinic
ECG: modificari mai reduse comparativ cu alte
forme
Tratament
dializa renala sau peritoneala + AINS
Pericardiocenteza – in caz de TC
PERICARDITA DIN INFARCTUL
MIOCARDIC
Pericardita precoce
frecatura pericardica adesea tranzitorie
revarsat lichidian ecografic
nu influenteaza prognosticul IMA
Pericardita tardiva (sindrom
Dressler)
la 10 zile – 2 luni post-IMA
mecanism autoimun
PERICARDITA DIN INFARCTUL
MIOCARDIC
Clinic
febra + durere pericardica + frecatura pericardica
Tratament
AINS – electie - ibuprofen - si fluxul coronarian;
aspirina 650 mg la 4 ore timp de 2-5 zile, apoi doza
cortico-terapie - in formele rebele
Poliartrita reumatoida
LES
Scleroza sistemica
Vasculite
PERICARDITELE
CRONICE
DEFINITIE
revarsat pericardic cu durata de peste 2
luni, indiferent de etiologie
PERICARDITA CONSTRICTIVA
Pericardita constrictiva subacuta
Pericardita constrictiva cronica
Etiologie
Tuberculoza
Pericardita idiopatica
Neoplasm
Post interventii chirurgicale
Infectii bacteriene
Postiradiere
Boli de colagen
Uremie
Fiziopatologie
Egalizarea presiunilor intre cele 4 cavitati ale
cordului
Stenoza mitrala
Cardiomiopatia restrictiva (PTDVS
)
Mixom de atriu drept