TABAQUISMO

borrador 1
 Factores de Riesgo
Cardiovasculares
• Tabaquismo
• Hipertensión
• Dislipemia
• Edad
• Sexo
• Diabetes
• Obesidad

borrador 2
 Enfermedades
Cardiovasculares
• El tabaco produce el 30% de las
muertes por enfermedades coronarias
• El riesgo de tener un infarto es 6
veces mayor en los fumadores que en
los no fumadores
• El fumador con riesgo cardiovascular
fallece 10 a 15 años antes que un no
fumador
• Los fumadores que ya han tenido
infartos previos (y que continúan
fumando) tienen riesgo de re-infarto
del 22 al 47% borrador 3
borrador 4
borrador 5
TABAQUISMO y dependencia
Debe cumplir 3 de los siguientes criterios:
1) Consumir en grandes cantidades o por largos períodos.
2) Persistente deseo o intentos fracasados de controlar o
dejar la ingesta
3)Mucho tiempo perdido en actividades para conseguir,
tomarla o recuperarse de sus efectos.
4) Frecuentes intoxicaciones o síntomas de abstinencia.
5) Uso continuado pese al conocimiento de tener problemas
causados o exacerbados por la substancia.
6) Marcada tolerancia.
7) Síntomas de abstinencia al discontinuar la substancia.
8) La sustancia adictiva controla o evita la abstinencia.
9) Abandono de actividades por el uso de la sustancia.
borrador 6
 TABAQUISMO y rol del médico

EDUCACIÓN
CONSEJO
TRATAMIENTO

PACIENTE CON HÁBITO TABÁQUICO:

Conocer Teoría Transteorética

borrador 7
borrador 8
 Etapas Psicológicas para dejar
cualquier Adicción
• Precontemplación

• Contemplación

• Preparación

• Acción

• Mantenimiento

borrador 9
 Precontemplación
• El fumador no intenta cambiar en un
futuro cercano
• Está desmoralizado porque no puede
cambiar
• Está siempre a la defensiva
• Evita toda la ayuda posible
• No se tiene confianza

borrador 10
 Contemplación
• El fumador piensa seriamente en un cambio
en los próximos 6 meses
• Evalúa los PROS y las CONTRAS
• El peso de los PROS y los CONTRAS es el
mismo por el momento
• Es ambivalente ante el cambio
• Ante la duda que algo salga mal, mejor no
hacerlo

Dejar de fumar es fácil.

Yo lo he hecho más de mil veces
borrador 11
 Preparación
• El fumador se propone a cambiar en el
próximo mes
• Quiere hacer algo porque reconoce que le
está haciendo mal
• Demora el primer cigarrillo hasta después
del desayuno
• Fuma 5 cigarrilos menos que lo habitual
• Los PROS superan a los CONTRAS
borrador 12
 Acción (fuerza, poder)

• El fumador toma la decisión

• Da un paso hacia delante
• Averigua acerca de los cursos para
dejar de fumar

borrador 13
 Mantenimiento
• Trata de mejorar su calidad de
vida
• Requiere aún apoyo, aunque sea
telefónico
• El ex - fumador debe modificar
continuamente el medio que lo
rodea para evitar la recaída

borrador 14
 TABAQUISMO, Estrategias para el
consultorio

• VALORAR: Indagar sobre el hábito, reconocerlo

• MOTIVAR: Tiene interés en dejarlo?

• TRATAR: Citar para otra consulta

borrador 15
 El consejo sanitario antitabaco
• “Recomendación breve, firme y
personalizada de abandonar el
tabaquismo".
• Este consejo no debe durar más de 2 ó 3 minutos,
debiéndose utilizar palabras sencillas, evitando el
uso de términos médicos, se dará con seriedad y
firmeza y estará personalizado de acuerdo a las
necesidades del paciente.

borrador 16
 Estrategias de mayor alcance
INTERVENCIÓN EFICACIA COSTO/EF ALCANCE

Educación Retrasa Mínimo, incierta Limitado, difícil

Escolar algunos años efectividad implementación
.
Campaña en 40% efectivo Baja Muy alto
medios en Vermont

Clínicas para 10 – 25% de Bajo Muy bajo

fumadores tasa de
dejadores
Consejo Hasta 5% tasa Altamente Relativamente
médico de dejadores costo efectivo bajo

Campaña en 0 – 5 % tasa de Bajo Alto impacto,

medios dejadores eficacia
borrador controvert. 17
 Estrategias de mayor alcance
INTERVENCI EFICACIA COSTO/EF ALCANCE
ÓN

Política de Caída de No Alto

precios consumo directamente
sobre S.S

Advertencia en Posible No Alto alcance

Paquetes de influencia sobre directamente
cigarrillos adolescentes sobre S.S

Publicidad y Vinculado a Mas barato que Alto

campañas no Disminución de propagandas
pagas prevalencia pagas

borrador 18
 TABAQUISMO, Tratamiento

1) Elegir una fecha para dejar de fumar

2) Firmar un acuerdo

3) Listado de sugerencias para dejar de

fumar

4)Enseñar al paciente a reconocer

síntomas de abstinencia: depresión,
irritabilidad, trast. del sueño,
borrador 19
 TABAQUISMO, tratamiento

• La estrategia para dejar de

fumar debe incluir siempre
sustitutos de nicotina o
Bupropion.
( recomendación tipo A)
• Fármacos de primera línea:
– Sustitutos de nicotina
– Bupropion

• Fármacos de segunda línea:

borrador 20
– Clonidina
 Sustitutos de la nicotina
• Parches: 10cmª: 17,5mg de nicotina; 20cmª:
35mg; 30 cmª: 52,5mg;

• Se coloca una vez por día.

• Si presentan insomnio: colocarlo por la

mañana y retirarlo por la noche

• Tiempo: 8 semanas.( utilizarlos más

tiempo no mejora la tasa de abandono,
y aumenta los costos.
borrador 21
 Bupropion
• Se inicia tratamiento una semana
antes de la fecha pactada para
dejar de fumar.

• 150mg por día ( si el paciente es

muy adicto: 1eros 3 días 150mg,
luego 300mg día en dos tomas
separadas por 8 hs)

• Tratamiento: 9 semanas.

• Efectos adversos: insomnio, boca

seca, cefalea, etc. borrador 22
 Contraindicaciones

• Absolutas:
– Sustitutos de la nicotina: IAM
reciente(<2s), angina inestable,
arritmias graves.

– Bupropion: convulsiones, anorexia o

bulimia, hipersensibilidad, uso
conjunto de IMAO o arritmias severas.

borrador 23
 Plan de seguimiento
• 80% recae en el primer mes, la mayoría lo
hace en la primera semana.

• Planear 3-4 entrevistas programadas

• Manejo de la abstinencia

• Remarcar las motivaciones que lo llevaron a

dejar de fumar

borrador 24