HEPATITIS VIRAL

Seminario de Patologa II
Integrantes: Jorge Ballena Ballena Elizabeth Daz Delgado Paola Manayalle Polar Jhonatan Medina Prez

INTRODUCCIN
Se reserva para las infecciones hepticas producidas por un grupo de virus que tienen afinidad por el hgado La hepatitis viral constituye uno de los problemas de salud que con mayor frecuencia ataca a la poblacin mundial, notificndose actualmente entre 10 000 y 20 000 casos

DEFINICIN
Lesin inflamatoria difusa del hgado producida por variados agentes etiolgicos que clnicamente puede ser asintomtica o cursar con grados variables de insuficiencia heptica. Bioqumicamente presenta en forma constante, elevacin de aminotransferasas. Dentro de las diferentes causas se encuentran agentes infecciosos, trastornos metablicos, y agentes fsicos.

CLASIFICACIN
Segn su agente etiolgico se clasifica en: 1. Virus Hepatotropos: A,B,C,D,E,G,GB,F 2. Virus No Hepatotropos : Citomegalovirus, Herpes virus, virus de Epstein-Barr, virus de la fiebre amarilla, virus de la parotiditis, sarampin, rubola, SIDA, otros. Todos los virus hepatotrpicos tienen la capacidad de causar infeccin aguda del hgado pero slo el B, C, y D, ocasionan formas crnicas de la enfermedad.

Virus de la Hepatitis A
Representa un importante problema econmico para los pases subdesarrollados, donde se presenta de forma endemoepidmica por la existencia de condiciones socioeconmicas propicias para su transmisin. En los pases desarrollados las grandes epidemias son raras, resultando las poblaciones adultas las ms susceptibles cuando viajan a pases subdesarrollados. La incidencia es mayor entre los varones.

Virus de la Hepatitis A
Patrn epidemiolgico Reservorio: El hombre, y en muy raras ocasiones en chimpacs en cautiverio. Mecanismo de transmisin: De una persona a otra por va fecal-oral. Se han notificado casos por transfusin de sangre de un donante de sangre en el perodo de incubacin. La transmisin sexual puede ocurrir entre personal cuyas prcticas sexuales incluyan el contacto bucal-anal. Perodo de transmisibilidad: La infectividad mxima ocurre durante la segunda mitad del perodo de incubacin y contina algunos das despus de la ictericia o durante la actividad mxima de las aminotransferasas. Perodo de incubacin: de 15 a 45 das. Susceptibilidad: Es general, la inmumidad posiblemente dure toda la vida

Cabe destacar que generalmente un 60-70% de los pacientes son asintomticos cuando la infeccin se produce en los primeros aos de vida, en cambio en adolescentes y/o adultos jvenes, el 90% o ms son formas ictricas y con sintomatologa importante. Tasa de mortalidad asociada al VHA es de cerca del 0,1%

PREVALENCIA DE LA HEPATITIS A

CENTRO Y SUD AMERICA, AFRICA, SUD ESTE ASIA EUROPA DEL ESTE Y RUSIA CANADA , EEUU , AUSTRALIA Y EUROPA OCCIDENTAL

MED BLANCA ULLOQUE

Virus de la Hepatitis B
ES CAUSA IMPORTANTE DE HEPATITIS CRNICA Y CARCINOMA HEPATOCELULAR EN EL MUNDO, PERIODO DE INCUBACIN DE 45-160 DAS, CON UNA MEDIA DE 100 DAS.

EXISTEN PORTADORES CRONICOS DE VHB :DEFINIDO COMO UNA PERSONA CON SUERO AgsHB POSITIVO DURANTE 6 MESES O MAS. NO SE TRANSMITE POR VIA FECAL-ORAL O POR AGUA.

VIAS DE TRANSMISION Y FACTORES DE RIESGO PROPAGA CONTACTO CON LA SANGRE, EL SEMEN, U OTRO LQUIDO CORPORAL DE UNA PERSONA INFECTADA. EL PRINCIPAL MODO DE TRANSMISIN REFLEJA LA PREVALENCIA DE LA HEPATITIS B CRNICA EN UNA ZONA DETERMINADA. VIAJAR A PASES DONDE LA HEPATITIS B ES COMN. LESIONES DE LA PIEL CON HERRAMIENTAS CONTAMINADAS, TATUAJES, TRATAMIENTOS COSMTICOS, PELUQUERA Y ODONTOLOGA TRANSFUSIN DE SANGRE Y OTROS PRODUCTOS SANGUNEOS

CONTACTO NTIMO: CRCELES, MANICMIOS Y HOSPITALES. MADRE-HIJO-PERINATAL: MICROTRANSFUSIONES MADRE-HIJO DURANTE EL PARTO, CONTACTO CON SECRECIONES INFECTADAS EN EL CANAL DEL PARTO O BIEN INGERIDAS Y A TRAVS DE LA LACTANCIA MATERNA. EN EL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO SE AFECTA EN EL 75% DE LOS HIJOS, NO AS CUANDO ES EN EL PRIMER TRIMESTRE. CUANDO LA MADRE TIENE AgsHB Y Age, SE HACEN PORTADORES CRNICOS EN EL 90% DE LOS CASOS.

EL VIRUS DE LA HEPATITIS B ES 2500 VECES MAS CONTAGIOSA QUE EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), YA QUE EL VOLUMEN DE SANGRE ES MENOR. EL VOLUMEN NECESARIO TRANSMISION DE LA HEPATITIS B ES DE 0.00004 MILILITROS, PARA TRANSMITIR EL VIH SE NECESITA 0.1MILILITROS.

EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL

MED BLANCA ULLOQUE

 La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que ms de dos billones de habitantes en el mundo han sido infectados por el virus de la hepatitis B, de los cuales 350 millones sern portadores crnicos del antgeno de superficie (HBsAg) y cinco millones tienen hepatitis aguda. De otro lado, tres cuartas partes de la poblacin mundial viven en zonas hiperendmicas y aproximadamente un milln de muertes en un ao estn relacionadas directamente con la infeccin por el virus de la HVB.

En localidades donde el estado de portador del antgeno de superficie (HBsAg) excede al 10%, la infeccin por HBV produce hasta 3% de la mortalidad total, aunque en reas hiperendmicas como Huanta (Ayacucho) y Abancay (Apurmac) en el Per, este porcentaje llega a 7%. El 30% de los portadores crnicos del virus que sobreviven hasta los 30 aos, estn expuestos a morir de complicaciones como hepatitis crnica, cirrosis o cncer primario de hgado.

Virus de la Hepatitis C
GRUPOS DE ALTO RIESGO: DROGADICTOS, TRANSFUNDIDAS CON SANGRE O CON COMPONENTES DE LA SANGRE ( HEMOFLICOS, DREPANOCTICOS Y TALASMICOS), TRABAJADORES DE LA SALUD CON EXPOSICIN FRECUENTE A SANGRE Y PERSONAS CON CONTACTO SEXUAL . NO SE HA AISLADO DE LA LECHE MATERNA, SALIVA, SEMEN, SECRECIONES VAGINALES NI ORINA. MS FRECUENCIA EN ADULTOS, INFRECUENTE EN NIOS MENORES DE 15 AOS. PERIODO INCUBACIN DE 2 A 12 SEMANAS CON UN PROMEDIO DE 7 A 9 SEMANAS.

EVOLUCION:
CRNICA RECURRENTE 80% RESOLUCIN 20% CIRROSIS 11%

 El virus de la hepatitis C (VHC) tiene una distribucin universal. Se calcula que hay 100 millones de portadores crnicos, la infeccin es clnicamente silente en aproximadamente el 90% de los casos. Se plantea que el 5060% de los pacientes con hepatitis viral aguda C evolucionan a la cronicidad, y de stos el 50% a la cirrosis heptica por lo que constituye un importante problema de salud a nivel mundial.

Virus de la Hepatitis D
CONSISTE EN UN FRAGMENTO DE ARN Y EN Ag PROTEICO DELTA (HDAG), AMBOS CUBIERTOS POR EL AG DE SUPERFICIE DE LA HEPATITIS B (HBSAG), QUE CONSTITUYE SU ESTRUCTURA CELULAR CENTRAL. NECESITA DE LA INFECCIN PREVIA POR VHB, QUIEN LE PROPORCIONA EL AG DE SUPERFICIE QUE FORMA SU CUBIERTA, SOLO CON ESTE REQUISITO LOGRA SER CAPTADO POR EL HEPATOCITO Y DESARROLLAR SU ACCIN PATGENA.

MECANISMOS DE TRANSMISION

INOCULACIN PARENTERAL (DROGA), PERCUTANEA O MUCOSA. SANGRE O SUS PRODUCTOS. CONTACTO SEXUAL. INFRECUENTE DE MADRE A RECIN NACIDO.
Perodo de incubacin: De 21 a 140 das.

 Su prevalencia global es de 5% (hay unos 15 millones de personas infectadas). Cerca de 25% de casos de HBV fulminante, estn asociados a coinfeccin con HVD, adems, la infeccin por virus Delta agrava la enfermedad heptica crnica en los portadores del HBsAg

 En general, al Per se le ha ubicado entre los pases de endemicidad intermedia para HBV, sin embargo, las prevalencias son significativamente diferentes entre las tres regiones geogrficas y an dentro de ellas en los diferentes poblados, as, en la selva la endemicidad est entre media y alta con prevalencias que van de 2,5% en poblacin de Iquitos, hasta 83% en poblacin indgena y en la costa, prevalencias entre 1 y 3,5%. En la sierra los estudios son coincidentes en cuanto a la prevalencia en esta regin, siendo baja en las localidades de la vertiente occidental de los andes y de media a alta en valles interandinos de la vertiente oriental de los Andes, particularmente en los valles interandinos de Huanta y Abancay, Hunuco y en el Ro Pampas (Ayacucho-Apurmac) ubicados cerca a los2400 msnm.

as de migracin que contribuyen a la disemina de las hepatitis virales B y Delta

Areas endmicas Rutas de migracin

Fuente: Epidemiologa de las HVB en el Per. C. Cabezas,, 1999

Virus de la Hepatitis E
VIRUS ARN PEQUEO (27 A 30 NM DE DIMETRO) CALICIVIRUS CON CAPACIDAD DE TRANSMISIN ENTERICA. MECANISMO TRASMISIN DE PERSONA A PERSONA POR VA FECAL-ORAL (ALIMENTOS Y BEBIDAS CONTAMINADAS.) PERIODO DE INCUBACIN 15 A 60 DAS CON UN PROMEDIO DE 40 DAS ES MAS FRECUENTE EN ADULTOS QUE EN NIOS CON UNA ALTA MORTALIDAD EN EMBARAZADAS.

 Los brotes epidmicos tienden a ubicarse en pases con clima tropical o subtropical, y durante los meses de lluvia, Los casos espordicos se han identificado en paises en desarrollo y entre turistas que han visitado zonas endmicas. Se observa principalmente en adultos jvenes (15 a 40 aos de adad). La tasa de mortalidad es en general baja, no hay evolucin a formas crnicas y no se han reportado casos de cirrosis. La mortalidad en mujeres embarazadas por insuficiencia heptica fulminante en el tercer trimestre del embarazo es particularmente elevada (10-20%), por razones an desconocidas.

Virus de la Hepatitis F
MUY INFRECUENTE, PRODUCIDA POR UNA INFECCIN VIRAL, SLO SE HAN DOCUMENTADO CASOS AISLADOS EN LA INDIA, REINO UNIDO, ITALIA Y FRANCIA. LO POCO QUE SE SABE ES QUE TIENE UN ADN MONOCATENARIO Y QUE EN UN PRINCIPIO SE LE CATALOG COMO UNA VARIANTE DEL VIRUS DE LA HEPATITIS B.

Virus de la Hepatitis G
LA HEPATITIS G Y LOS VIRUS GB C (GBV-C) SON VIRUS ARN, QUE FUERON INDEPENDIENTEMENTE IDENTIFICADOS EN 1995, HALLNDOSE QUE ERAN DOS AISLACIONES DEL MISMO VIRUS. EL NOMBRE GB PROVIENE DE LAS INICIALES DEL INVESTIGADORCIRUJANO DONDE SE AISL EL VIRUS POR PRIMERA VEZ. SU SUERO FUE CAPAZ DE INFECTAR PRIMATES, EN LOS CUALES SE CLONARON LAS CEPAS GB-A, B Y C. LAS DOS PRIMERAS CORRESPONDAN A CEPAS VIRALES PROPIAS DEL ANIMAL Y LA TERCERA (GB-C) ERA ORIGINADA EN EL PLASMA HUMANO. LA TRANSMISIN : PARENTERAL, SEXUAL Y VERTICALMENTE, Y DEBIDO A MODOS COMPARTIDOS DE TRANSMISIN, LOS INDIVIDUOS INFECTADOS CON HIV SON COMUNMENTE COINFECTADOS CON GBV-C. ENTRE LA POBLACIN CON INFECCIN DE HIV, LA PREVALENCIA DE VIREMIA GBV-C OSCILA ENTRE 14 A 43 %. LA COINFECCIN CON HGV PUEDE RALENTIZAR EL PROGRESO DE LA HEPATITIS C Y/O HIV.

Perfil etiolgico de la hepatitis virales agudas Per 2006-2007

Casos agudos en establecimientos centinela HAV HBV HCV HDV HEV % % % % %

H AV H BV H CV H DV H EV

Informacin Estadstica MINSA

Hepatitis Viral
Proceso Inflamatorio, donde hay necrosis hepatocelular.

Agentes virales Accin directa Accin sistmica

Virus hepatotropos

CMV EBV Herpes V Enterovirus Adenovirus Cocsakie

HEPATITIS A
El Genoma es una molcula ARN, se replica en el hgado, es transportado al intestino y se elimina en las Heces. Transmisin es fecal oral.

EPIDEMIOLOGIA
La Hepatitis A (VHA), es una infeccin muy frecuente de los primeros aos de vida; en los pases en vas de desarrollo las tasas de seroprevalencia se aproximan al 100%.

Cuadro Clnico de Hepatitis A

Nios < de 6 aos: 70% infeccion aos
asintmticas o anictricas. Nios mayores de 14 aos : P. de Incubacin : Virus en heces :

70% Infeccin ictrica 2-6 semanas. 2 a 3 semanas antes de sintomas

CUADRO CLNICO
Malestar general, astenia, anorexia, vmitos, diarrea, astralgias, mialgias, ictericia, hepatomegalia dolorosa, elevacin animotransferasas. Leucopenia, hipergammaglobulinemia, aumento de bilirubinas, fosfatasa alcalina, gammaglutamiltranspeptidasa.

* *

Al 10 da

a los 15 a 18 das

2 a 6 semanas.

de transaminasa coincide con necrosis heptica.

Ig G es una marca de que tuvo la enf.

Formas Clnicas de Hepatitis Viral A

1. Anictrica: 60 a 70% ( ms frecuente en < de 6 Anictrica aos. 2. Ictrica: A > edad, mayor frecuencia de formas Ictrica ictricas 3. Colestsica : Aumento significativo de la ictericia asociado a prurito. Bb directa > de 10mg/dl 4. Recidivante: Paciente que hizo hepatitis, se le da de Recidivante alta y dentro de 2 meses, post-alta presenta alteraciones y cuadro clnico.

Formas Clnicas de Hepatitis Viral A

5. Hepatitis prolongada: Elevacin enzimtica > de 2 m. prolongada 6. Hepatitis bifsica: Aparece un segundo episodio de bifsica clnica luego de una aparente mejora. 7. Hepatitis fulminante: La insuficiencia heptica aguda fulminante ocurre en menos de 0.8% de los casos. Se manifiesta por signos de severo compromiso funcional heptico y encefalopata en grado variable.

TRATAMIENTO Y PREVENCIN
Sintomtico Gammaglobulina 0.06cc/K Vacunacin

HEPATITIS B
VIRUS DE LA HEPATITIS B FAMILIA: HEPADNAVIRUS PARTICULAS DEL VIRUS: SUPERFICIE: PARTE INT.: HBsAg (AUSTRALIA) HBeAg HBcAg REPLICACION:HIGADO (LINFOCITOS, BAZO, RIN Y PNCREAS).
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HEPATITIS B
CAUSA FRECUENTE DE HEPATITIS AGUDA, CRNICA, CIRROSIS Y CARCINOMA HEPATOCELULAR PRIMARIO. ICTERICIA: <5 AOS, <10% 5 AOS, 30 A 50% MORTALIDAD DE CASOS AGUDOS: 0.5 - 1.0% INFECCION CRNICA: <5 AOS, 30-90% 5 AOS, 2-10%

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HEPATITIS B
DISTRIBUCIN GEOGRFICA DE LA INFECCIN CRNICA POR VIRUS DE LA HEPATITIS B

t 8% ALTO t 2-7% INTERMEDIO t <2% BAJO Hepatitis Infecciosa 38

HEPATITIS B
GRUPOS DE ALTO RIESGO RECIN NACIDOS HIJOS DE MADRE HBsAg POSITIVA PERSONAL DE SALUD PACIENTES EN HEMODIALISIS VARONES HOMOSEXUALES, PROSTITUTAS DROGADICTOS RECEPTORES DE SANGRE O DERIVADOS (RARO) FAMILIARES DE PORTADORES CRNICOS DE HBsAg
Hepatitis Infecciosa Pags. 45-52.
Am J of Preventive Medicine; Vol. 10, 1994.

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HEPATITIS B
MECAMISMOS DE TRANSMISIN:

PERINATAL SEXUAL PARENTERAL

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PRUEBAS DIAGNOSTICAS PARA HEPATITIS B

Antgeno Descripcin Comentario

HBsAg Antgeno de

superficie

- Detecta personas infectadas aguda o crnicamente - Detectable 2 a 6 semanas antes del inicio de los sntomas. - Su elevacin mxima, coincide con la elevacin de transaminasas.

HBeAg

Antgeno de replicacin

- Aparece poco despus del HBsAg.y es indicador de replicacin viral activa - desaparece dentro de los 3 m. sgtes al inicio de los sntomas, en caso de evolucin favorable.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS PARA HEPATITIS B

Anticuerpo Anti-HBs crnicamente. Anti-HBe replicacin

Descripcin Anticuerpo anti-HBsAg Anticuerpo anti-HBeAg

Comentario Detecta personas infectadas aguda o

Detecta portadores (HBsAg) con bajo riesgo de contagiosidad. Indica disminucin de la viral y es comienzo de resolucin de la

enfermedad. Anti-HBc clnico Anticuerpo anti-core Anti-HBc de tipo M, detectables al inicio de la enf. Poco despus del HBsAg+. Luego se presenta el Anti-HBc IgG, que es positivo por aos. Detecta personas con infeccin aguda o pasada.

HEPATITIS B

VACUNA
Se aplican tres dosis a los 0, 2 y 6 meses de edad. Incluida en el esquema nacional de vacunacin.
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HEPATITIS B
TRATAMIENTO
HEPATITIS AGUDA:
NO EXISTE DROGA ESPECFICA. MANEJO SINTOMTICO.

HEPATITIS CRNICA:
EVALUACION PARA DESCARTAR ENFERMEDAD HEPTICA CRNICA. O CARCINOMA HEPATOCELULAR (AFP= 55-95%). ALFA 2B INTERFERN.

HEPATITIS B AGUDA FULMINANTE:

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TRASPLANTE HEPTICO (>50%).

Hepatitis Infecciosa

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HEPATITIS C
Flavivirus con 6 genotipos y subtipos. Es una infeccin viral en el contexto de transfusin sangunea. Riesgo actual 0.03 x u transfundida.

DIAGNOSTICO Y PREVENCION
Presencia de Ac sricos contra VHC. Deteccin del Anti-VHC en donantes de sangre y rganos.

HEPATITIS C
Es responsable de la mayora de hepatitis post-transfusionales. Grupos de mayor riesgo son los pacientes hemoflicos, drogadictos EV y hemodializados. Transmisin madre e hijo es baja. Alto porcentaje de estos pacientes, desarrolla inf. Crnica( 50 a 60% de las hepatitis post-transfusionales por virus C) Es frecuente gran fluctuacin de transaminasas, que pueden variar hasta en 10 veces con respecto al valor anterior, en pocos das. Es ms frecuente en adultos. Infrecuente en < de 15 aos. No tiene vacuna. Tratamiento con interfern durante la etapa aguda, para tratar de disminuir la tasa de cronicidad.

HEPATITIS VIRAL AGUDA

HEPATITIS D

Incubacin Edad Transmisin Fulminante Cronicidad Estado Portador Prnostico Profilaxil

30 - 180 das Cualquiera Percutanea sexual perinatal 5 - 20 % Frecuente Variable Crnico Adverso Vacuna HB

Tipo E Transmisin a travs del agua. Calicivirus con capacidad de transmisin enterica. Mecanismo trasmisin de persona a persona por va fecal-oral Periodo de incubacin 15 a 60 das con un promedio de 40 das.

HEPATITIS VIRAL AGUDA

DEFINICION
La hepatitis vrica aguda es una inflamacin difusa del hgado producida por un virus y cuya duracin es inferior a seis meses. Puede ocurrir por virus: A B C D E

 Existen otros virus adems de los hepatotrpicos convencionales, que pueden causar un sndrome de hepatitis aguda como manifestacin clnica inicial; pueden ser de la familia herpes (EBV, CMV, HSV, VZV, y HHV6), el de la rubola, sarampin, Coxsackie, la fiebre amarilla y bola, capaces de presentar formas de hepatitis primaria o secundaria.

FORMAS DE CONTAGIO

FRECUENCIA
La hepatitis A es la ms frecuente en el mundo, afectando a nios y a jvenes. La mayora de las personas de ms de 20 aos tienen anticuerpos frene al VHA, que es un indicador de infeccin pasada y de proteccin, que les hace inmunes de por vida ante nuevos contactos.

CLINICA Y DIAGNOSTICO
Los sntomas son muy variables, desde un cuadro intenso hasta manifestaciones leves o asintomticas. Esto ltimo es muy frecuente en la hepatitis C (60-75%). manifestaciones leves o asintomticas. Esto ltimo es muy frecuente en la hepatitis C (60-75%). Se diferencian cuatro periodos. Periodo de incubacin Periodo prodrmico o preictrico Periodo ictrico Periodo de convalecencia

EVOLUCION
La mayora de las veces es benigna. Sin embargo, en el 1% puede terminar en formas muy graves (fulminantes). El criterio de curacin es la normalizacin de transaminasas y la eliminacin del virus. La infeccin por VHA nunca se hace crnica. En los adultos, menos del 5% de la hepatitis aguda B se hacen crnicas. Sin embargo, si la infeccin ocurre en los recin nacidos es del 90%, por la tolerancia inmunolgica. El VHC se cronifica en el 70 al 80%.

TRATAMIENTO
Es importante que el paciente conozca que puede ser infeccioso, especialmente en la hepatitis B. El riesgo para los contactos familiares y sexuales es elevado, por lo que hay que tomar las medidas necesarias, como la vacunacin y la gammaglobulina especfica, que son muy eficaces en el caso de las hepatitis A y B.

HEPATITIS CRNICA

La hepatitis crnica se define como una inflamacin del hgado que se prolonga durante ms de 6 meses. Suele diagnosticarse hepatitis crnica principalmente en tres situaciones:

Paciente bajo seguimiento mdico (sometido a pruebas de funcin heptica y serologa repetidas) tras un episodio de hepatitis aguda. Las pruebas de funcin heptica muestran elevacin continua de los niveles de transaminasas sricas durante ms de 6 meses. Paciente que comienza con sntomas inespecficos como anorexia, malestar general y prdida de peso, y en el que se descubren alteraciones en las pruebas de funcin heptica sugestivas de hepatitis, con elevacin de las cifras de transaminasas..

Muchos pacientes estn totalmente asintomticos y reciben atencin mdica slo por habrseles detectado VHB o VHC en estudios de rutina, por ejemplo, al donar sangre. Es necesaria la biopsia heptica para determinar el tipo de hepatitis crnica que padecen.

Hay tres tipos histolgicos de hepatitis crnica

En la hepatitis crnica activa (HCA), que tambin se conoce como hepatitis crnica agresiva, las alteraciones inflamatorias se asocian a necrosis continua de hepatocitos. La principal complicacin de este tipo de hepatitis crnica es el desarrollo de cirrosis.

Hepatitis crnica activa. Infiltracin redondocelular, necrosis en sacabocado, balonamiento de hepatocitos

En la hepatitis crnica persistente (HCP), la inflamacin se limita a los espacios porta y no se observa necrosis de hepatocitos. Generalmente, este tipo de hepatitis crnica no se asocia al desarrollo de fibrosis progresiva o cirrosis.

Infiltracin linfocitaria portal

No obstante, algunos pacientes que presentan este tipo de inflamacin y son HBeAg positivos (lo que ndica replicacin viral activa) progresan a hepatitis crnica activa, con seroconversin a positividad de antiHBeAg y desarrollo de cirrosis.

En la hepatitis crnica lobulillar (HCL) existe inflamacin de los espacios porta, con inflamacin parenquimatosa en punteado, pero sin necrosis en sacabocados. Este tipo de hepatitis crnica suele asociarse a etiologa viral. Los casos debidos a infeccin por hepatitis B y positivos para HBeAg pueden desarrollar ms tarde hepatitis crnica activa.

La hepatitis crnica secundaria a infeccin viral puede progresar a cirrosis Tras una infeccin por los virus de la hepatitis B o C, una parte de los pacientes desarrolla infeccin viral persistente y hepatitis crnica. Esto ocurre en menos del 10% de los pacientes con hepatitis B y en un 50% de los que padecen hepatitis C. Las pruebas de funcin heptica no se normalizan en un perodo de 6 meses y la biopsia heptica muestra uno de los patrones de hepatitis crnica.

En la infeccin por hepatitis B, los hepatocitos presentan un aspecto tpico en vidrio esmerilado . En estos casos puede emplearse la valoracin de HBeAg y anti-HBeAg para predecir el riesgo de cirrosis. Los pacientes HBeAg positivos pueden sufrir conversin de hepatitis crnica persistente o lobulillar a hepatitis crnica activa, y en ellos est justificado un tratamiento antiviral con interfern. Los pacientes con hepatitis crnica activa presentan riesgo de cirrosis. Una complicacin importante de la infeccin crnica por hepatitis B y C es el desarrollo de carcinoma hepatocelular.

GRACIAS