NEOPLASIAS

C.D. ROSA MARIA ALENCASTRE C. UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS 2009

NEOPLASIA
Una neoplasia es una masa anormal de tejido, producida por multiplicacin de algn tipo de clulas esta multiplicacin es descoordinada con los mecanismos que controlan la multiplicacin celular en el organismo, y los supera. estos tumores, una vez originados, continan creciendo aunque dejen de actuar las causas que los provocan.

NEOPLASIA

La mayora de las neoplasias se manifiestan macroscpicamente por una masa localizada, ms o menos delimitada, que altera la arquitectura del rgano. Cuando la neoplasia an no es visible, el examen microscpico revela distorsin local de la anatoma microscpica del rgano o tejido afectado.

NEOPLASIAS

Las neoplasias pueden clasificarse segn los siguientes criterios: SU GRADO DE DIFERENCIACIN

EVOLUCIN O COMPORTAMIENTO BIOLGICO

TIPO DE LAS CLULAS O EL TEJIDO DEL PARNQUIMA TUMORAL, QUE GENERALMENTE INDICA EL TIPO DE CLULAS O TEJIDO EN QUE SE ORIGIN LA NEOPLASIA (CLASIFICACIN HISTOLGICA). NMERO Y VARIEDAD DE TIPOS DE PARNQUIMA

GRADO DE DIFERENCIACIN

Adems de la proliferacin celular anormal de las clulas estas maduran hacia una forma adaptada a la funcin especifica del tejido ( adquiriendo clulas especializa)

GRADO DE DIFERENCIACIN

Proceso de maduracin estructural y funcional

GRADO DE DIFERENCIACIN

Si estamos ante clulas precursoras madres primitivas no especializada

NEOPLASIAS

Las neoplasias pueden clasificarse segn los siguientes criterios: SU GRADO DE DIFERENCIACIN

EVOLUCIN O COMPORTAMIENTO BIOLGICO

TIPO DE LAS CLULAS O EL TEJIDO DEL PARNQUIMA TUMORAL, QUE GENERALMENTE INDICA EL TIPO DE CLULAS O TEJIDO EN QUE SE ORIGIN LA NEOPLASIA (CLASIFICACIN HISTOLGICA). NMERO Y VARIEDAD DE TIPOS DE PARNQUIMA

Evolucin o comportamiento biolgico

Benignas
crecen con lentitud y permanecen localizadas en el lugar de origen En general estn bien diferenciadas Con mrgenes bien diferenciados Crecimiento local

Malignas
crecen con rapidez y se diseminan Existe grado variable de diferenciacin Con mrgenes poco diferenciados Crecimiento a otros tejidos disemina

Evolucin o comportamiento biolgico

Evolucin o comportamiento biolgico

Si las clulas constituyentes son muy parecidas al tejido de origen, el tumor se describe tumor benigno muy bien diferenciadas

Si no se parece o poco al tejido de origen se llama poco diferenciada si no existe ninguna diferenciacin se describe como anaplasia

Evolucin o comportamiento biolgico

Caracteres generales de las neoplasias benignas. 1) Crecimiento lento 2) Crecimiento expansivo 3) Tumores redondeados, a veces capsulados, bien delimitados. Pueden ser extirpados quirrgicamente por completo 4) Clulas tpicas del tejido en que se originan, o sea clulas muy bien diferenciadas. 5) Mitosis escasas o ausentes. 6) Es inocuo

Evolucin o comportamiento biolgico

Caracteres generales de los tumores malignos 1) Crecimiento rpido: (semanas a meses), puede haber mitosis abundantes; necrosis, por crecimiento discordante entre parnquima y estroma. En las neoplasias malignas de superficies cutneas o mucosas la necrosis da origen a lceras (tumores ulcerados).

Evolucin o comportamiento biolgico

2) Crecimiento infiltrativo e invasor, destructor: Mal delimitados, irregulares segn la resistencia relativa de los diversos tejidos a la invasin: el tejido conectivo laxo y el lumen de pequeos vasos linfticos ofrecen poca resistencia a la invasin; las paredes arteriales, el hueso y el cartlago ofrecen mayor resistencia, pero pueden tambin ser invadidos. La capacidad de desimanacin a distancia se denomina metstasis

TUMOR DE VEJIGA

Evolucin o comportamiento biolgico

Conllevan a la muerte
Acompaan de sntomas generales:

(FNT)

NEOPLASIAS

Las neoplasias pueden clasificarse segn los siguientes criterios: SU GRADO DE DIFERENCIACIN

EVOLUCIN O COMPORTAMIENTO BIOLGICO

TIPO DE LAS CLULAS O EL TEJIDO DEL PARNQUIMA TUMORAL, QUE GENERALMENTE INDICA EL TIPO DE CLULAS O TEJIDO EN QUE SE ORIGIN LA NEOPLASIA (CLASIFICACIN HISTOLGICA). NMERO Y VARIEDAD DE TIPOS DE PARNQUIMA

Tipo de las clulas o el tejido del parnquima tumoral

corresponde a la caracterizacin morfolgica microscpica de las neoplasias. tumores epiteliales Tumores del tejido conjuntivo

Otros tipos

Tipo de las clulas o el tejido del parnquima tumoral

Tumores de origen epitelial benigno:

Las neoplasias benignas del epitelio superficial por ejemplo la piel se denomina papiloma Dependiendo de la zona ser basocelular espinocelular

Este termino es indicador de las clulas de origen Ejemplo: papiloma de pie papiloma de laringe

CAPAS DE LA EPIDERMIS
CAPA CORNEA

CELULAS GRANULOSAS

CELULAS ESPINOSAS

CELULAS BASALES

MEMBRANA BASAL

papiloma crneo de la piel. formado por un engrosamiento irregular de la epidermis, con ensanchamiento del estrato espinoso y, especialmente, del estrato crneo. La arquitectura del tumor remeda groseramente la de la piel, con papilas drmicas y crestas interpapilares exageradas. No hay invasin de la dermis: el tumor se desarrolla por encima de una lnea imaginaria horizontal trazada desde el lmite dermo-epidrmico del extremo izquierdo.

Tipo de las clulas o el tejido del parnquima tumoral

Tumores de origen epitelial benigno:

Las neoplasias benignas de los epitelios glandulares se denominan adenomas

Adenoma tiroideo adenoma de las glndulas salivales Si se asume un crecimiento papilar ser adenoma velloso

Entre los benignos se cuentan el adenoma tubular, el adenoma papilar, el adenoma folicular y el adenoma trabecular Aspecto microscpico de un tumor epitelial benigno tubular (adenoma tubular). El parnquima formado por clulas cilndricas conforman tbulos, los que aparecen en cortes transversales y oblicuos.

adenoma tubular. A la derecha, mucosa de intestino grueso de arquitectura conservada; a la izquierda, tumor solevantado (poliposo ssil), en que las clulas epiteliales forman tubos de direccin en general ordenada y dimetro uniforme, mayor que el de las criptas normales. Los tubos son poco ramificados. El citoplasma de las clulas tumorales es eosinfilo, similar al de las clulas absorbentes y no al de las clulas caliciformes

Tipo de las clulas o el tejido del parnquima tumoral

Tumor epitelial maligno:

Se denomina carcinoma El tumor de otros epitelios se indica a continuacin el tipo de clula de origen Ejemplo: carcinoma de cel escamosa CARCIOMA BASOCELULAR CARCINOMA ESPINOCELULAR

Tumor del epitelio glandular maligno

Se denomina adenocarcinoma

carcinoma espinocelular. A la izquierda, la epidermis engrosada, con elongacin de las crestas interpapilares (hiperplasia de la epidermis): ntese que el borde inferior est bien delimitado por una lnea ms oscura que corresponde al estrato de clulas basales. A la derecha se observa un tumor que se origina en la epidermis e infiltra profundamente la dermis, en forma de brotes anastomosados de parnquima tumoral. La capa crnea aparece engrosada, en parte por sangre y fibrina.

carcinoma basoceluar. En el extremo derecho se reconoce piel de arquitectura conservada. En el lado izquierdo, se observa un tumor cuyo parnquima se origina en la epidermis e infiltra la dermis en forma de brotes redondeados anastomososados. La superficie de la epidermis con reas rojizas por engrosamiento de la capacrnea y por el exudado de fibrina de una ulceracin superficial del tumor

tubular bien diferenciado. muestra el parnquima tumoral formado por clulas epiteliales tumorales que forman tubos de disposicin desordenada, en partes rectos, en partes ramificados. Abundante estroma de tejido conjuntivo fibroso.

Esquema de las formas macroscpicas de carcinomas originados en mucosas. a) carcinoma poliposo; b) carcinoma poliposo velloso;

c) carcinoma ulcerado;d) carcinoma endoftico infiltrativo

Tipo de las clulas o el tejido del parnquima tumoral

Tumores del tejido conectivo benigno: Se designa el tejido de origen con el prefijo oma Ejemplo tumor benigno de origen adiposo ser lipoma

Tumor del tejido conectivo maligno Se designa el tejido de origen con el prefijo sarcoma Ejemplo liposarcoma

Tipo de las clulas o el tejido del parnquima tumoral

Tejido de origen benigno maligno

Epitelio superficial
ejemplos

Papiloma/adenoma

carcinoma

escamosos
glandular Transicional

Papiloma escamoso
adenoma

Carcinoma escamoso
adenocarcinoma

Papiloma transicional Carcinoma transicional

Nomenclatura de tumores de tejido conectivo

Tejido de origen fibroso hueso cartilago adiposo Musculo liso benigno fibroma osteoma condroma lipoma leiomioma maligno fibrosarcoma osteosarcoma condrosarcoma liposarcoma leiomiosarcoma rabdomiosarcoma hemangiosarcoma

Musc. esqueletico rabdomioma Vasos sanguineos hemangioma

Lipoma: Corte histolgico a bajo aumento de un tumor cuyo parnquima est constutido por clulas adiposas. A la izquierda se observa una muy delgada cpsula de tejido conectivo.

Tumor intramuscular del muslo, de seis meses de evolucin. Formado por tejido amarillento de consistencia gelatinosa Con reas hemorrgicas y necrticas en el cuadrante inferior derecho

Liposarcoma

Corte histolgico de un tumor cuyo parnquima consta de clulas redondeadas, la mayora con caracteres de clulas adiposas, heterotpicas. Ntese la anisocitosis, anisocariosis, polimorfismo e hipercromatismo nuclear.

Hemangioma
El parnquima tumoral est formado por clulas endoteliales que delimitan lmenes que contienen sangre.

Hemangiosarcoma delimitan cavidades vasculares irregulares con eritrocitos en el lumen

Condroma
muestra matriz cartilaginosa con lagunas irregularmente agrupadas, ocupadas por clulas de ncleo y tamao uniforme.

Condrosarcoma
El parnquima tumoral est formado por clulas irregulares, en partes fusadas, de disposicin desordenada. En la mitad izquierda se observan reas mal delimitadas de matriz cartilaginosa en cuyas lagunas hay clulas neoplsicas.

Tipo de las clulas o el tejido del parnquima tumoral

Otros tumores. Tumores de las clulas germinales

Neuroendocrinos

Derivado de las clulas germinales de las gnadas Incluye el teratoma ( ecto, meso, endodermo)

Que segregan hormonas o aminas vaso activas Feocromocitoma Carcinoma medular de tiroides insulinoma
Tumor derivado de clulas hematopoyeticas Tumor del tejido linfoides

Gliomas:

Leucemia:

Tumor derivado del de tejidos de soporte no neuronales del encfalo

Linfomas:

Teratoma de ovario

Linfoma de hodking en Se observa infiltracin por linfocitos pequeos entre los cuales destacan clulas gigantes, algunas con ncleos multilobulados. ganglio linfatico

Tipo de las clulas o el tejido del parnquima tumoral

Tumores con nomenclatura individual

Linfoma

de hodking Hamartomas que representan proliferaciones no neoplsicas de tejidos propios al sitio de origen.

Corte histolgico de ganglio linftico a bajo aumento. Se observa infiltracin por linfocitos pequeos entre los cuales destacan clulas gigantes, algunas con ncleos multilobulados.

Escasos linfocitos pequeos e histiocitos. En el centro de la mitad izquierda, dos clulas grandes con ncleo redondeado vesiculoso, membrana nuclear gruesa y nuclolos de gran tamao (clulas de Hodgkin). A la derecha, una clula gigante en que se observan dos lbulos nucleares simtricos (clula de Reed-Sternberg

Nmero y variedad de tipos de parnquima

Tumores malignos anaplsticos Con alguna frecuencia se encuentran tumores malignos tan indiferenciados, que ni siquiera pueden clasificarse como pertenecientes a alguno de los grupos que se han estudiado (carcinoma, sarcoma, linfoma, melanoma, etc.).

Nmero y variedad de tipos de parnquima

Esto es particularmente problemtico cuando la primera manifestacin clnica es la metstasis, por ejemplo ganglionar, y se desea reconocer el tipo histolgico para orientar la bsqueda del tumor primario.

MODO DE DISEMINACION DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS

INVASION LOCAL DISEMINACION LINFATICA DISEMINACION VASCULAR DISEMINACION TRANSCELOMICA

PENETRACIN DE LAS CLULAS TUMORALES EN LOS VASOS

Transporte hemtico

Detencin en los vasos del rgano que va a ser invadido

Paso a travs de la pared vascular y proliferacin en el espacio extravascular

Cascada de la metastatizacin

ESTADIFICACIN DE LOS TUMORES

La extensin local, regional o a distancia es importante para determinar el tratamiento y pronostico Hay varias maneras para estadificar un tumor pero el usado es el TNM T extensin local N afectacin de ganglios M metstasis

Tx: no puede evaluarse el tumor primario. T0: no hay indicios de tumor primario. Tis: carcinoma in situ*. T1: Tumor de 2,0 cm de dimetro mayor.** T2: Tumor de 2-5 cm de dimetro mayor. T3: tumor de >5 cm de dimetro mayor. T4: Tumor de cualquier tamao con extensin directa a (a) la pared torcica o (b) la piel***. Nx: no pueden evaluarse (por ejemplo, fueron extrados previamente). N0: no hay metstasis ganglionares regionales. N1: metstasis a ganglio(s) axilares ipsilaterales mviles N2: metstasis a ganglio(s) ipsilaterales unidos entre s o a otras estructuras N3: metstasis a ganglio(s) mamarios internos ipsilateralesMx: no puede evaluarse. M0: no hay metstasis a distancia. M1: s hay metstasis a distancia.

EVALUACION HISTOLOGICA DE LAS NEOPLASIAS

proporciona una gua til para predecir su comportamiento y una base en el tratamiento: tipo de tumor origen y diferenciacin Extensin de la diseminacin

Tamao del tumor primario Invasin local, vascular, linftica y perineural metstasis Semejanza del tumor con el de origen tanto arquitectural como citolgico Grado de variabilidad de la forma y tamao celular Proporcin de figuras mitoticas

Grado de diferenciacin

Neoplasias in situ ( carcinoma in situ)

Cuando un tejido epitelial muestra caractersticas histolgicas y citolgicos de un carcinoma ( apiamiento, pleomorfismo, actividad mitica anormal) es decir displasia severa pero no existe invasin La membrana basal que limita el epitelio anormal permanece intacta y no existe invasin en el estroma subyacente Las clulas epiteliales muestran caractersticas de malignidad pero sin comportamiento maligno Sin embrago estas terminan por ser malignas

Mucosa borde de lengua, DX: Hiperqueratosis con displasia epitelial avanzada, carcinoma in situ

grado III (carcinoma in situ). Corte histolgico de la mucosa de la porcin vaginal del cuello uterino. Se observa un epitelio de varias capas, en el que no se reconocen estratos. Est formado por clulas indiferenciadas (anaplstico), con muy escaso citoplasma y ncleos hipercromticos alargados en sentido perpendicular a la membrana basal. En la superficie, una o dos capas de clulas aplanadas con ncleos igualmente hipercromticos, alargados en sentido perpendicular a los de las capas inferiores.

Frotis de neoplasia intraepitelial grado II. Clulas exfoliadas de exocrvix. Tienen forma poligonal, redondeada o fusada, relacin ncleo-citoplasmtica aumentada. Poseen uno o dos ncleos aumentados de tamao, algunos con borde irregular.

Neoplasias in situ ( carcinoma in situ)

La neoplasia in situ se encuentra sobre todo en la piel el ectocervix ( NIC III) ,la mucosa de la vulva como la mama Otros trminos Maligno bajo

malignidad boderline:

Tumores blandos con pleomorfismo celular y nuclear limitado Actividad mitica pero confinados a una cpsula discreta
Carcinoma ovrico que muestra caracterstica de malignidad pero sin invasin

Agentes causantes

grupos principales de agentes cancergenos: sustancias qumicas,

hidrocarburos

policclicos aromticos (dimetilbenzantraceno, benzopireno, 3.metilcolantreno) y ciertos metales (Ni, Cd, Co, Pb, Be) tienen un efecto directo mediante uniones covalentes a los cidos nucleicos

Agentes causantes

Virus
Virus

papiloma humano. Herpesvirus Virus hepadna. HTLV1

Factores de riesgo
Edad Herencia Sexo Factores ambientales