ANSIEDAD

• Sensación de temor e
incomodidad acompañada de
síntomas físicos.
• Cuando altera calidad de vida
(social – laboral) se debe
consultar al médico.
 DSM -IV
• Trastornos por Ansiedad Primarios

• a) Crisis de Angustia (Ataque de Pánico)

• b) Desorden de ansiedad generalizada
• c) Desorden obsesivo – compulsivo
• d) estrés postraumático
• e) Fobia
 DSM -IV
Trastornos por Ansiedad Secundarios

• Por enfermedad médica

• Por abuso de sustancias

 DSM -IV

• Trastornos por ansiedad no específicos

• No cumplen con todos los criterios de

manual
• Los Trastornos de Ansiedad y la
Depresión se asocian en un 60% de los
casos

• Los síntomas de los distintos subtipos

pueden asociarse
 CRISIS DE ANGUSTIA
• Uno de los subtipos de ansiedad mas
frecuente (3 al 5 %)
• Afecta principalmente al sexo femenino
con una relación 2:1
• Pico de aparición entre los 17 y los 30
años
 DEFINICIÓN

• Aparición temporal y aislada de miedo o

malestar intensos, acompañada de cuatro
(o más) de los siguientes síntomas, que
se inician bruscamente y alcanzan su
máxima expresión en los primeros 10
minutos.
• palpitaciones, sacudidas del corazón o
elevación de la frecuencia cardiaca
• sudoración
• temblores o sacudidas
• sensación de ahogo o falta de aliento
• sensación de atragantarse
• opresión o malestar torácico
• náuseas o molestias abdominales
• inestabilidad, mareo o desmayo
• desrealización (sensación de irrealidad) o
despersonalización (estar separado de
uno mismo)
• miedo a perder el control o volverse loco
• miedo a morir
• parestesias (sensación de
entumecimiento u hormigueo)
• escalofríos o sofocaciones
 OTRAS CARACTERÍSTICAS
• Ansiedad anticipatorio: Inquietud persistente ante la
posibilidad de tener otra crisis. Preocupación por sus
consecuencias y / o cambio significativo del
comportamiento relacionado con la crisis
• Las crisis no deben estar acompañadas de otra
enfermedad concomitante ni de ingestión de sustancias
• Puede presentarse con o sin agorafobia: ansiad que
aparece en lugares o situaciones donde escapar puede
resultar difícil. Por lo general estas situaciones se evitan.
Puede hacerse indispensable estar con alguien conocido
para soportar esta situación.
 TRATAMIENTO

• Explicar al paciente sus síntomas y los pasos a

seguir hasta que se alivien: programar nuevas
entrevistas , uso de medicación etc.
• Desalentar consultas a guardias o a múltiples
profesionales ya que el seguimiento por un solo
profesional es de gran ayuda
• Objetivo de tratamiento farmacológico: Alivio
rápido de síntomas
• Tiempo: variable, de 6 a 12 meses
• Recurrencia luego de suspenderlo 70 %
 TRATAMIENTO
• Drogas de elección:
• Benzodiazepinas (BZ)
• Alprazolam 0,25 a 2 mg c /6 hs
• Clonazepan 0,25 a 2 mg c /12 hs
• Alternativa:
• Antidepresivos (ventaja: evita síndrome de
discontinuación de BZ)
• Imipramina 30 a 300 mg día
• Fluoxetina 10 a 20 mg día
• Usar las BZ hasta que comience efecto de
antidepresivos
 TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA

• El mas frecuente de los subtipos de

ansiedad (2,5 al 6,4 %)
• Es un poco mas frecuente en las
mujeres
• Es de comienzo gradual y curso
crónico
 DEFINICIÓN

• Ansiedad y preocupación excesivas sobre

acontecimientos o actividades (como el
rendimiento laboral o escolar), que se prolongan
más de 6 meses.
• Estado de preocupación constante difícil de
controlar.
• La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o
más) de los seis síntomas siguientes (algunos
de los cuales han persistido más de 6 meses).
• Inquietud o impaciencia
• fatigabilidad fácil
• dificultad para concentrarse o tener la
mente en blanco
• irritabilidad
• tensión muscular
• alteraciones del sueño (dificultad para
conciliar o mantener el sueño, o
sensación al despertarse de sueño no
reparador)
• El trastorno no se origina por la sola presencia
de un objeto o situación 5 ) La ansiedad, la
preocupación o los síntomas físicos provocan
malestar clínicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
• No hay otra causa que lo justifique (ingestión de
sustancias o enfermedad concomitante)
• Es común la asociación con crisis de angustia
pero deben diferenciarse por que el tratamiento
es distinto.
 TRATAMIENTO

• El curso de la enfermedad es fluctuante

• Tiempo: desde días hasta 6 meses.
Algunos paciente pueden requerir
tratamiento de por vida.
• Drogas de elección:
 TRASTORNO OBESESIVO
COMPULSIVO
• Su prevalencia es del 2,5 %
• Gran complejidad y difícil manejo
• Tratamiento específico por especialista
• Trastorno de ansiedad que se caracteriza
por la presencia de obsesiones y
compulsiones suficientemente severas
para causar ansiedad en el paciente o
para interferir en sus funciones
 TRATAMIENTO

• A cargo del especialista.

• Antidepresivos serotoninérgicos con una

tasa de respuesta de hasta el 60 %.
 TRASTORNO POR ESTRÉS
PORTRAUMATICO
• Su prevalencia varía entre el 1 y 4 %
• Tratamiento específico por especialista
• Debe acompañarse de psicoterapia
• Síntoma principal reexperiencia
• Flashback
• 50 % de mejoría a los 6 meses
• Trastorno de ansiedad que se presenta en
persona que han estado expuestas a un
evento muy traumático como puede ser
una guerra, una violación, un accidente o
un desastre natural.
• Las alteraciones provocan malestar clínico
significativo o deterioro social, laboral o de
otras áreas importantes de la actividad del
individuo.
 FOBIA
• Su prevalencia varía entre el 1 y 4 %
• Tratamiento específico por especialista
• Debe acompañarse de psicoterapia
• Síntoma principal reexperiencia
• Es el temor constante, que puede ser
excesivo o irracional, desencadenado por
la presencia o la aparición de un objeto o
situación específica. (p. ej., volar,
precipicios, animales, administración de
inyecciones, visión de sangre). Se
reconocen fobias simples y sociales.
 TRATAMIENTO

• Fobias simples BZ a dosis similares que

crisis angustia. Las sociales con
betabloqueantes ( Propanolol 10 a 40 mg
o atenolol 50 a 10 mg) una hora antes de
la exposición. Puede resultar útil el
tratamiento psicoterapéutico.
 TRASTORNO DE ANSIEDAD
DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA
• Pueden simular un cuadro de ansiedad
pero su origen y su tratamiento es
diferente. Pueden incluirse las
enfermedades cardiovasculares
(arritmias, coronariopatías)
cerebrovasculares (epilepsia),
metabólicas (tirocoxicosis,
feocromocitomas) y nutricionales (déficit
de tiamina).
 TRASTORNO DE ANSIEDAD
INDUCIDO POR SUSTANCIAS

• Alcohol, café, cocaína, o sustancias

estimulantes en general ( las anfetaminas
y la levotiroxina incluidas el las
preparaciones para bajar de peso)
TRASTORNO DE ANSIEDAD NO
ESPECIFICADO

• Cuadros de ansiedad que no cumplen los

criterios de los cinco tipos previos.
 DEPRESION
• Los pacientes con depresión generan una
elevada demanda al sistema de salud
debido a la gran cantidad de consultas
derivadas de síntomas somáticos.
• Siempre se debe tener presente el
diagnóstico diferencial con cuadros
bipolares y síntomas psicóticos.
• Subdiagnosticada y subtratada (solo el 32
% de los acientes deprimidos reciben
tratamiento adecuado)
• Prevalencia: se calcula que entre un 6 a
un 12 % de hombres y 9 a 26 % de
mujeres van a presentar un episodio de
depresión en algún momento de su vida .
• Hasta un 30 % de los pacientes que
consultan en atención primaria presentan
síntomas depresivos.
• La mayor incidencia se presenta entre los
35 y 45 años en las mujeres y después de
los 55 en los hombres.
• Afecta a mas del 10 % de los mayores de
60 años y mas de un 20 en los mayores
de 80 años.
• 15 % de los pacientes depresivos se
suicidan.
 FISIOPATOGENIA

Datos poco concluyentes

• Factores genéticos: influencia fliar
• Problemas del desarrollo
• Estrés psicosocial
• Factores neuroendócrinos
 CAUSAS SECUNDARIAS DE
DEPRESIÓN

• Cardiovasculares: prolapso de válvula

mitral , infarto agudo de miocardio
• Endocrinas: hiper e hipotiroidismo,
diabetes, hipercalcemia
• Infecciosas: hepatitis, SIDA, TBC,
mononucleosis
• Nutricionales: déficit de B 12
• Neoplasias: linfoma, ca páncreas tumores
cerebrales
• Neurológicas: parkinson
• Uso de drogas: BZ, beta bol,
antiarritmicos
• Abuso de sustancias: OH, hipnóticos,
anticonceptivos
• Situacionales: posparto, climaterio
 TENDENCIA SUICIDA

• Edad: pico a los 75 años en hombres y

entre 55 a 65 en mujeres
• Sexo: las mujeres tienen mas intentos
pero los hombres concretan mas el
suicidio.
• Estado civil: de mayos a menos primero
solteros, luego divorciados y por último
casados con o sin hijos.
• Desocupados
• Con enfermedades crónicas (sobre todo
que cursan con dolor)
• Abusadores de sustancias
• Antecedentes familiares
• Ideación o plan suicida
 TRATAMIENTO

• El diagnostico de depresión es difícil de aceptar,

tendiendo a negar el diagnostico. Es importante
explicarle al paciente que es una enfermedad
tratable. Explicar las etiologías probables, que la
medicación no produce dependencia y que 3 de
4 personas tienen buena respuesta a los AD
comunes.
• El tratamiento se basa en medicación y la
psicoterapia es parte del tratamiento
complementario indispensable.
• Psicoterapia
• La escucha empática, comprensiva, y devolutiva
del MC mejora la autoestima del paciente
deprimido.
• La derivación precoz esta asociada a abandono
terapéutico, mala adherencia y sentimientos
sobre pobre contención del sistema de salud.
• No es fácil reconocer el momento adecuado
para derivar a un paciente.
• Siempre debe involucrar al grupo familiar.
 FARMACOTERAPIA

• Objetivo: aliviar los síntomas

• Elección del fármaco: si a usado un AD
previamente con buen resultados elegir
ésa medicación.
• Tener en cuenta los efectos secundarios
 IRS

• Los IRS mas usados son la fluoxetina (droga

madre) sertralina, paroxetina, citalopran,
venlafaxina.
• VENTAJA es la menor incidencia de EA con lo
cual mejora la tolerancia. Son de mayor costo
pero generan menos consultas por EA y ES.
• Los EA mas frecuentes son la cefalea y los GI.
Aparecen antes del efecto terapéutico y son
transitorios.
• Los IRS interactúan con los ATC pudiendo
empeorar la depresión, producir delirios o
convulsiones.
 Tricíclicos (ATC)
• Inhiben la recaptación de noradrenalina y
serotonina, bloquean receptores muscarinicos,
histaminicos H1 y alfa 1 adrenergicos.
• VENTAJAS: menor costo.
• INCONVENIENTES: los EA aumentan consultas
y problemas de adherencia. EA: sedación,
efectos anticolinérgicos (sequedad bucal,
taquicardia y palpitaciones, retención urinaria),
cardiovasculares hipotensión ortostática,
prolongación del QT, arritmias) . Tienen
interacción con medicamentosas.