Las infecciones steo Las infecciones steo- -articuIares articuIares

La osteomieIitis aguda
La artritis aguda
La ostetis crnica
La osteomieIitis aguda hematgena es frecuente en Ios
nios y Ia IocaIizacin mas frecuente es a niveI de Ia rodiIIa
1 1- - OsteomieIitis Aguda OsteomieIitis Aguda
La osteomieIitis aguda hematgena es frecuente en Ios
nios y Ia IocaIizacin mas frecuente es a niveI de Ia rodiIIa
Es 2 veces mas frecuente que Ia artritis aguda
1 1- - OsteomieIitis Aguda OsteomieIitis Aguda
La osteomieIitis aguda hematgena es frecuente en Ios
nios y Ia IocaIizacin mas frecuente es a niveI de Ia rodiIIa
Es dos veces mas frecuente que Ia artritis aguda
Es una infeccin sea de origen bacteriano
(EI estafiIococo dorado es eI germen mas
frecuente)
1 1- - OsteomieIitis Aguda OsteomieIitis Aguda
La osteomieIitis aguda hematgena es frecuente en Ios
nios y Ia IocaIizacin mas frecuente es a niveI de Ia rodiIIa
Es dos veces mas frecuente que Ia artritis aguda
Es una infeccin sea de origen bacteriano
(EI estafiIococo dorado es eI germen mas frecuente)
La gravedad de esta patoIoga es importante, pero
puede ser bien controIada si eI diagnstico es precoz y si
eI tratamiento es eI correcto
1 1- - OsteomieIitis Aguda OsteomieIitis Aguda
!uerta de entrada
La Iesin cutnea es Ia va mas frecuente (furncuIo -
imptigo) como tambin una angina etc....
OsteomieIitis aguda hematgena deI OsteomieIitis aguda hematgena deI nio nio
!uerta de entrada
La Iesin cutnea es Ia va mas frecuente (furncuIo -
imptigo) como tambin una angina etc....
La difusin es hematgena y compromete :
as regiones metafisiarias, debido a Ia gran
vascuIarizacin de estas zonas frtiIes (cartIagos de
conjugacin)
as articuaciones por Ia sinoviaI
OsteomieIitis aguda hematgena deI OsteomieIitis aguda hematgena deI nio nio
O
Sndrome infeccioso Iigado a Ia bacteriemia
- Fiebre 39 - 40
- EscaIofros (bacteriemia) HemocuItivos
- efaIeas
- AIteracin deI estado generaI
O
Sndrome infeccioso Iigado a Ia bacteriemia
- Fiebre 39 - 40
- EscaIofros (bacteriemia) HemocuItivos
- efaIeas
- AIteracin deI estado generaI
oIores vivos, IocaIizados, puIstiIes
O
Sndrome infeccioso Iigado a Ia bacteriemia
- Fiebre 39 - 40
- EscaIofros (bacteriemia) HemocuItivos
- efaIeas
- AIteracin deI estado generaI
oIores vivos, IocaIizados, puIstiIes
EI examen busca evaIuar eI doIor a Ia paIpacin suave,
en eI estado iniciaI no hay muchos signos cInicos
Laboratorio
- VeIocidad de eritrosedimentacin aumentada
- !rotena reactiva eIevada
- Seromucoides ++ (aIfa-gIico-protenas)
- !oIinucIeosis
EI staphococcus aureus
es eI germen mas frecuente
Laboratorio
- VSG aumentada
- !# eIevada
- Seromucoides ++
- !oIinucIeosis
HemocuItivos
seriados +
Antibiograma
#adioIoga: EGATVA en Ia fase de
inicio
OsteomieIitis aguda hematgena deI OsteomieIitis aguda hematgena deI nio nio
AI principio se produce una trombosis favorecida por eI caIibre de Ias
venas metafisiarias deI nio, Io que IIeva a una disminucin de Ia
veIocidad deI fIujo sanguneo
OsteomieIitis aguda hematgena deI OsteomieIitis aguda hematgena deI nio nio
Luego de un traumatismo seo en eI nio, Ia importante red venosa se puede sufrir una
trombosis Io que puede favorece eI stasis sanguneo y permitir que cuaIquier infeccin
distante pueda desarroIIarse
#oI deI traumatismo
En eI io
#odiIIa
adera
Hombro
OsteomieIitis hematgena aguda OsteomieIitis hematgena aguda
En eI io
#odiIIa
adera
Hombro
En eI aduIto
Fmur
oIumna
!ie
OsteomieIitis Aguda Hematgena OsteomieIitis Aguda Hematgena
En eI aduIto joven, Ia osteomieIitis es rara
- EIIa es favorecida por un terreno propicio, una enfermedad crnica o Ia
droga
- Todas Ias IocaIizaciones son posibIes: coIumna, peIvis, etc..
En eI aduIto, eIIa se puede presentar
- Luego de una infeccin genito-urinaria (raquis +) con baciIos Gram ( - )
- Las insuficiencias vascuIares perifricas son una causa predisponente
- on Ia asociacin de Ia diabetes, se tiene un compromiso muItimicrobiano
OsteomieIitis Aguda Hematgena OsteomieIitis Aguda Hematgena
ETELLOG#AFA OSEA ETELLOG#AFA OSEA
EsenciaI para eI diagnstico en urgencia
Hiperfijacin
precoz
5 mn
10 seg
OsteomieIitis Aguda Hematgena OsteomieIitis Aguda Hematgena
OsteomieIitis hematgena aguda OsteomieIitis hematgena aguda
La radiografa ser positiva en forma tarda
J + 16
La # muestra con rapidez Ia presencia de pus
steomielitis
Absceso de
partes blandas
steomielitis
Tratamiento
- Antibiticos adaptados
- obIe terapia intravenosa
(6 semanas)
Tratamiento
- Antibiticos adaptados
- obIe terapia intravenosa
(6 semanas)
- Luego una terapia por va
oraI de 6 meses a 1 ao
Tratamiento
- Antibiticos adaptados
- obIe terapia intravenosa
(6 semanas)
- Luego una terapia por va
oraI de 6 meses a 1 ao
VigiIancia IaboratoriaI y radiogrfica
La curacin se obtiene mediante eI
tratamiento precoz y eficaz
5 meses despus
stado precoz: La mdula es invadida
por clulas inflamatorias, pero no hay
destruccin sea evidente.
stado avanzado: Presencia de leucocitos
polimorfonucleares y necrosis sea con
placas de erosin, secundarias a la actividad
enzimtica.
!us
eduIa sea necrtica
ecrosis sea
FASE E ABSESO SUB FASE E ABSESO SUB- -!E#OSTO !E#OSTO
- Fiebre osciIante
- Astenia - paIidez
- oIores
Signos IocaIes :
- Edema
- nfIamacin
#ubicundez
aIor IocaI
- FIuctuacin (absceso)
OsteomieIitis Aguda Hematgena OsteomieIitis Aguda Hematgena
FASE E ABSESO SUB FASE E ABSESO SUB- -!E#OSTO !E#OSTO
LA EOG#AFA LA EOG#AFA muestra
EI absceso
EI desprendimiento peristico
EI edema de partes bIandas
#AOG#AFA
Aspecto Iacunar
#eaccin peristica
FASE E ABSESO SUB FASE E ABSESO SUB- -!E#OSTO !E#OSTO
!UO !us Antibiograma
io de 15 aos
OsteomieIitis Iuego de una herida en eI
dedo puIgar:
EscIerosis y reaccin peristica
OsteomieIitis hematgena aguda deI OsteomieIitis hematgena aguda deI nio nio
OsteomieIitis neonataI 5 meses: Iisis metafisiaria A 13 aos
reaccin peristica
OsteomieIitis hematgena aguda deI OsteomieIitis hematgena aguda deI io io
En ausencia de tratamiento, se produce una fistuIizacin
con secrecin de pus hacia eI exterior
EvoIucin sin tratamiento:
EvoIucin sin tratamiento :
FstuIa con secrecin
puruIenta en caso de
retencin deI secuestro
Se puede producir, Ia
desintegracin de Ios restos
seos (secuestros) que son
eIiminados con Ia secrecin
puruIenta
Ostetis crnica
Eczema cutneo
Sin tratamiento :
EVOLUO HAA LA FASE E ESTAO
on secuestros (desprendimiento de Ias zonas de necrosis seas)
y reconstruccin sea (bajo eI periostio desprendido)
Sin tratamiento :
EVOLUO HAA LA FASE E ESTAO
on secuestro (desprendimiento de zonas seas necrticas)
y reconstruccin sea (bajo eI periostio desprendido)
#AOG#AFA
Aspecto en escarapeIa
Engrosamiento peristico
Engrosamiento corticaI
Tratamiento quirrgico: Secuestrectoma Tratamiento quirrgico: Secuestrectoma
Los secuestros actan como cuerpos extraos.
on tendencia a Ia eIiminacin (si es posibIe)
Se deben eIiminar todos Ios restos de tejidos necrticos !
EvoIucin de una osteomieIitis deI hmero
AdoIescente de 17 aos
oIores presentados despus de un
juego de rugby
Luego aparicin de fiebre
Brazo caIiente, doIoroso, infIamacin
y Iuego fIuctuacin
espus de 15 das
EvoIucin de una osteomieIitis deI hmero
!uncin: pus
Antibiograma
Tratamiento antibitico
espus de 15 das 20 das
EvoIucin de una osteomieIitis deI hmero
a 15 a 20 a 30
EvoIucin de una osteomieIitis deI hmero
a 15 a 20 a 30 a 40
ecrosis y
reconstruccin
a 45
a 45 Secuestrectoma
a 45 Secuestrectoma
Secuestrectoma a 15 (post-operatorio)
Secuestrectoma iruga (da 15) a 45
EI tratamiento quirrgico comprende :
- La exresis de Ios secuestros
- La eIiminacin de todos Ios tejidos necrticos,
conservando soIamente aI tejido sano
EI hueso puede quedar expuesto debido a Ios
Iavados repetidos
La cicatrizacin espontnea en IIamada "dirigida"
Tratamiento
OsteomieIitis de Ia tibia OsteomieIitis de Ia tibia
esbridamiento intenso esbridamiento intenso
EI hueso puede quedar expuesto debido a Ios Iavados a repeticin
La cicatrizacin espontnea en forma "dirigida"
Tejido de granuIacin Epidermizacin perifrica
aso particuIar de osteomieIitis vertebraI
EI importante Iecho venoso entre Ios
pIexos internos y externos
Ias comunicaciones importantes con
eI sistema venoso !orta
eI sistema vaIvuIar ....
expIican eI fIujo retrgrado y
Ias frecuentes diseminaciones
infecciosas (y metastsicas)
ujer de 55 aos: espondiIodiscitis a E. coIi
2 meses
OsteomieIitis vertebraI
OsteomieIitis vertebraI
estruccin compIeta deI disco y parciaI de Ios 2 cuerpos vertebraIes
La curacin se obtiene gracias aI tratamiento quirrgico y a Ia
antibioticoterapia proIongada
Las recidivas son frecuentes, con periodos de retencin (fiebre,
abscesos)
EvoIucin de Ia osteomieIitis
O!LAOES
iversas IocaIizaciones seas aI mismo tiempo son posibIes
(metfisis, vrtebras)
Absceso a distancia : cerebro, puImn
Septicemia, endocarditis infecciosa etc.
OsteomieIitis hematgena aguda OsteomieIitis hematgena aguda
ompIicaciones IocaIes
!andiafisitis : difusin a toda Ia diafisis
OsteomieIitis Aguda Hematogena OsteomieIitis Aguda Hematogena
ompIicaciones IocaIes
!andiafisitis : difusin a toda Ia diafisis
rtritis : por Ia diseminacin de grmenes a travs deI cartIago de
crecimiento (destruccin de Ia articuIacin)
SecueIas de
pandiafisitis
+ desprendimiento
epifisiario
OsteomieIitis hematgena aguda OsteomieIitis hematgena aguda
ompIicaciones IocaIes
!andiafisitis
rtritis
E cartago de conjugacin puede estar comprometido
Epifisiodesis (graves consecuencias sobre eI crecimiento)
Epifisiodesis de
Ia extremidad
inferior deI fmur
OsteomieIitis hematgena aguda OsteomieIitis hematgena aguda
SecueIas : Epifisiodesis
esaparicin deI cndiIo externo

Perfil
$ecuelas - Complicaciones
!andiafisitis deI radio
Epifisiodesis deI extremo distaI
Fractura secundaria
Acortamiento deI fmur
ompIicaciones IocaIes
!andiafisitis
rtritis
Epifisiodesis
Ostetis crnica
FstuIas permanentes
FO#AS LAS
La forma sub-aguda
- oIores severos, intensos, comparabIes a una fractura
- uadro infeccioso severo
OsteomieIitis hematgena aguda OsteomieIitis hematgena aguda
La forma crnica
EI cuadro cInico es menos intenso
La radiografa muestra una imagen de Iaguna sea
es eI absceso centraI de B#OE
!equea Iaguna en eI seno Laguna aisIada
de una densificacion
La forma crnica
EI cuadro cInico es menos intenso
La radiografa muestra una imagen Iacunar
es eI absceso centraI de B#OE
Laguna en Ia
diafisis humeraI
Aspecto de una densificacin sea
aIrededor de una pequea Iaguna
OsteomieIitis compatibIe con eI
diagnstico de un osteoma osteoide
H - 33 aos
La forma crnica
EI cuadro cInico es menos intenso
La radiografa muestra una imagen Iacunar
es eI absceso centraI de B#OE
La RMN muestra la presencia de lquido en el interior de la laguna
La forma crnica
EI cuadro cInico es menos intenso
La radiografa muestra una imagen Iacunar
es eI absceso centraI de B#OE
La # muestra Ia presencia de Iiquido en eI interior de Ia
Iaguna
Este tipo de forma radioIgica pseudo tumoraI puede evocar
otros diagnsticos
en particuIar un tumor seo :
- $arcoma osteognico
- Granuoma eosinfio
La forma crnica: e absceso de Brodie
EI tratamiento quirrgico consiste a evacuar eI absceso y reaIizar una
Iimpieza compIeta de Ia ostetis con cicatrizacin dirigida y
antibioticoterapia
Cual es la localizacin inicial en el hueso:
iafisis, metfisis, periostio, epfisis?
La edad de preferencia:
recin nacido, niez, aduIto, anciano
EI germen causaI ms frecuente:
Los primeros 3 exmenes a reaIizar para eI diagnstico:
Los pasos a seguir Los pasos a seguir
onsiderando una osteomieIitis aguda,
indicar:
Caso clnico
&n nio de 6 aos llega a urgencias en horas de la
noche, trado por sus padres, inquietos por verlo cojear
desde la maana. l nio presenta fiebre de 39 desde
la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilizacin
presenta dolor en la cadera
1 - Qu diagnstico hara usted?
2 - uIes exmenes radioIgicos pedira usted y
que buscara?
3 - Qu examen de Iaboratorio pedira?
4 - Qu otros exmenes cInicos indicara?
5 - uaI es eI tratamiento a seguir?
&n nio de 6 aos llega a urgencias en horas de la
noche, trado por sus padres, inquietos por verlo cojear
desde la maana. l nio presenta fiebre de 39 desde
la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilizacin
presenta dolor en la cadera
1 - Qu diagnstico hara usted?
Respuesta:
Osteoartritis de cadera
&n nio de 6 aos llega a urgencias en horas de la
noche, trado por sus padres, inquietos por verlo cojear
desde la maana. l nio presenta fiebre de 39 desde
la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilizacin
presenta dolor en la cadera
2 - Qu exmenes radioIgicos pedira
usted y que buscara?
Respuesta:
Radiografa simple de la cadera (Frente y perfil) que no
deberan mostrar anormalidad en este estadio.
&n nio de 6 aos llega a urgencias en horas de la
noche, trado por sus padres, inquietos por verlo cojear
desde la maana. l nio presenta fiebre de 39 desde
la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilizacin
presenta dolor en la cadera
Q 3: Que exmenes de Iaboratorio pedira?
ospitalizacin
emograma, VSG, PCR, hemocultivos a repeticin
Va venosa central instalada
&n nio de 6 aos llega a urgencias en horas de la
noche, trado por sus padres, inquietos por verlo cojear
desde la maana. l nio presenta fiebre de 39 desde
la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilizacin
presenta dolor en la cadera
4 - Qu otros exmenes cInicos pedira?
&na Ecografa para buscar un derrame articular (o IRM)
P&NCION explorativa y evacuadora, examen bacteriolgico
La Centellografa de la cadera que debera ser positiva
Bsqueda de la puerta de entrada
5 - uaI es eI tratamiento a seguir?
Respuesta:
Tratamiento antibitico inmediato por va venosa con una bioterapia larga.
Adecuacin del tratamiento antibitico a los resultados bacteriolgicos.
Reposo total:
Vigilancia del resultado laboratorial.
&n nio de 6 aos llega a urgencias en horas de la
noche, trado por sus padres, inquietos por verlo
cojear desde la maana. l nio presenta fiebre de
39 desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la
movilizacin presenta dolor en la cadera.