Hospital Quillacollo

APENDICITIS
Por:Dedwin Tito Yepez

DEFINICION
Inflamacin aguda del Apndice cecal, que se va a traducir como un cuadro inflamatorio abdominal; de inicio localizado y de no mediar tratamiento termina en una peritonitis generalizada Es una urgencia quirrgica, dado el riesgo de evolucionar a gangrena cecal, posterior perforacin y peritonitis final

Anatoma

VISION VENTRAL DE LA
IRRIGACION DEL APNDICE.

Localizacin del apndice

Descendente Interna Subcecal Plvica Ascendente interna Retrocecal Mesocolica

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

Histologia

Etiologia
Hipertrofia linfoidea Fecalito Cuerpo extrao Tumores

Epidemiologia
La apendicitis tiene una incidencia promedio de 5-10 % Rango etareo: 20-30 aos Predomina en el varn en una relacin de 2:1 Hereditario Predisposicin a individuos de raza blanca

Fisiopatologa
Fisiopatologa: (Apendicitis Catarral con Dolor Visceral)
Obstruccin de la luz apendicular Acumulacin de secrecin mucoide con aumento de la presin intraluminal por carencia de elasticidad de la serosa apendicular Medio ideal para el inicio del crecimiento bacteriano Obstruccin del drenaje linftico con edema apendicular y ulceraciones de la mucosa

Apendicitis Aguda
Fase Catarral:

Apendicitis Aguda

Fisiopatologa: (Apendicitis Flemonosa con dolor Somtico) o Continua la secrecin mucoide, crecimiento bacteriano y edema apendicular o Mayor aumento de la presin intraluminal y tisular o Obstruccin del Flujo venoso y arterial o Invasin bacteriana invade la pared apendicular hasta la serosa con formacin del liquido inflamatorio que irrita el peritoneo parietal

Apendicitis Aguda
Fase Flegmonosa:

Apendicitis Aguda
Fisiopatologa: (Apendicitis Gangrenosa)
o Trombosis venosa y arterial
o Produccin de pequeos infartos en la pared apendicular o Desarrollo de microperforaciones con escape de bacteria con invasin de la cavidad peritoneal

Apendicitis Aguda
Fase Gangrenosa:

Apendicitis Aguda
Fisiopatologa:
o Infarto gangrenoso de la pared apendicular o Perforaciones macroscpicas del borde antimesentrico o Salida de Material Purulento Franco a la cavidad peritoneal (Apendicitis Perforada)

Apendicitis Aguda
Fase Perforada:

Apendicitis Aguda
Plastrn Apendicular/ Absceso Apendicular Peritonitis Generalizada

Apendicitis Aguda
Bacteriologa:

Clnica
Sntomas Dolor - tpico 55% - atpico 45%

Dolor tpico
Epigastrio signo de Rove Periumbilical signo de jacob Fosa iliaca derecha cronologa de Murphy

Postulados de Phillipe Thorek

Donde comenz el dolor Donde le duele ahora

Dolor atpico
Pelviana Subhepatico Retrocecal Mesoceliaca Malrotacion (raro)

 Nauseas y vomitos

Nauseas: presentes en el 90% de los casos Vomitos : escazos, 2 o 3 episodios

Anorexia
Presente en el 100% de los casos No existe abdomen agudo con apetito conservado

 Signos
1. Fiebre y taquicardia 2. Defensa - voluntaria - involuntaria

3. Punto de Mc Burney

4. Punto de lanz

5. Punto de lecene

6. Signo de Rousing

7. Signo de Meltzer Hoffman (Poas-iliaco)

8. Signo del obturador

Signo de dieufaloy
Triada clnica hiperestesia cutnea

Dolor FID

Defensa muscular

Diagnostico de apendicitis
1. Clnica 2. Laboratorio -Sedimiento urinario -Glucemia -Coagulograma

3. Rayos x

4. Ultrasonido:
Sensibilidad 85% Especificidad 90% Signos Ecogrficos:
Dimetro Transverso > 6mm Dimetro Anteroposterior >7mm Apendicolito Liquido Libre Periapendicular Apndice no compresible en corte trasversal(Signo de la diana) Masa Compleja Engrosamiento de la Pared

Apendicitis Aguda
Tomografia Axial Computarizada
Sensibilidad: 93% Especificidad 90%
Signos Topogrficos:
Dimetro Transverso > 6mm Apendicolito Liquido Libre Periapendicular Cambios Inflamatorio de Grasa Periapendicular Apndice no es llenada por el contraste oral

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Diagnstico Diferencial
Causas Gastrointestinales:
Diverticulitis Cecal Diverticulitis Sigmoidea Diverticulitis de Meckels Adenitis Mesentricas Neoplasias del Cecales Neoplasias Apendiculares Linfomas Tiflitis Ulcera Pptica Perforada Hepatitis Pancreatitis Enfermedad Inflamatoria Intestinal Obstrucciones de intestino delgado Pielonefritis Nefrolitiasis Hidronefrosis Infecciones del tracto urinario Quiste de Ovario Roto Quiste del Cuerpo Lteo Endometriosis Dolor intermestrual EPI Embarazo Ectpico Embarazo Amenazado Aborto incompleto

Causas Ginecolgicas:

Causas Infecciosas:

Causas No Abdominales
Amigdalitis Estreptoccicas Neumona Basal Hematoma del musculo Recto

Gastroenteritis Ileitis Terminal Infecciosa Colitis por citomegalovirus

Causas Urolgicas:

Absceso apendicular