NUTRICION DEL

NIÑO PREMATURO
M. Angélica González S.
2006
Co nte nidos

 Definición de términos
 Evaluación nutricional del niño prematuro
 Requerimientos del niño de bajo peso de
nacimiento
 Alimentación
 De fin ic ión de
términ os
 Pretérmino
 Bajo peso de nacimiento
 Diagnostico gestacional
Re cién nacid o
prétermino (RN PR)
 Aquellos niños
nacidos con < de 38
semanas de
gestación. (Criterio
de la Academia
Americana de
pediatría)
 Aquellos recién
nacidos con < de 37
semanas.(OMS)
Cla sif icación de
acuerdo a peso
nacimiento
 Recién nacido de
bajo peso de
nacimiento (<
2500g)
 Recién nacido de
muy bajo peso (<
1.500 g.)
 Extremo bajo peso
(< 1.000 g.)
Edad Gestacional
 AEG: Adecuados para la edad
gestacional: cuando el peso de
nacimiento se encuentra entre
los percentiles 10 y 90 de las
curvas de crecimiento
intrauterino (CCI).
 PEG: Pequeños para la edad
gestacional: cuando el peso
está bajo el percentil 10 de la
CCI.
 GEG: Grandes para la edad
gestacional: cuando el peso se
encuentra sobre el percentil 90
de la CCI.
Evaluación
nutr icional del niño
pr ema turo
 Edad que alcanza peso mínimo
 Edad que alcanza ingesta de 80 calorías
 Edad que alcanza peso de nacimiento
 Incremento pondo-estatural:
Peso actual – Peso día 1
Lento: menos de 10 g
__Nº Días _
Mediano: entre 10 y 15 g
Peso Actual
Incremento intrauterino: 15 g
Acelerado o recuperacional: > 15 g
Corr ecci ón de edad post
natal por edad
gestaci onal
 (EP) – (40 - EG) = Edad post natal corregida
 EP = EDAD POST NATAL
 EG = EDAD GESTACIONAL

EJEMPLO
 Niño de 3 meses de edad cronológica o EP de 29 semanas de
gestación
3 x 4.4 = 13.2 semanas
(13.2) – (40 – 29) = (13.2) – (11) = 2.2 semanas
 Niño de 7 meses de edad cronológica, de 31 semanas de
gestación
7 x 4.4 = 30.8 semanas
(30.8) – (40 – 31) = (30.8) – (9) = 21.8 semanas
21.8/4.4 = 4.95 meses
Evaluación nutr icional del
niño premat uro
 Incremento de talla: 1 cm/semana
 Incremento de perímetro cefálico: 1
cm/semana
 Evaluación proteica: Nitrógeno ureico
plasmático (BUN)
 8 – 15 mg/dl Bien nutrido
 < 8 md/dl Aporte proteico insuficiente
 < 5 mg/dl Aporte franco déficit
 Sodio: mantener entre 135 y 145 mEq/dl
 Glicemia > 45 mg/dl
Crecimiento int raut erino en
RN Chilenos s eleccionados
Eva lu ación p ost
hosp itali za ción
 Desde el alta (± 36sem) hasta las 40
semanas de
 edad corregida:
 a) Velocidad de crecimiento ≥
20g/kg/día.
 b) Talla: 1 cm por semana.
 c) Circunferencia craneana: 0,8–1 cm
por semana.
So bre 40 se manas
 Incremento 30 g por día (20 g -30 g; 600 g a
900g al mes).
 Se debe tener de base las curvas NCHS como
guía (siempre por edad corregida):
 Si sigue el mismo canal de peso: BIEN
 Si cambia de canal de peso hacia arriba: BIEN!
 Si cambia de canal hacia abajo: se debe EVALUAR
LA INDICACIÓN Y DERIVAR (solución local)
 c) aplicar curvas de crecimiento de
prematuros, si se dispone.
Desd e l os 3 m hasta los 6
meses :

 Incremento: 15 g. a 20 g al día; 450 g a

600 g al mes.
 Curvas NCHS por edad corregida.
 Curvas de prematuros, si se dispone.
 Tener presente que estos niños(as)
pueden desacelerar su crecimiento en
peso, no así la talla que se mantiene o
mejora su canal de crecimiento.
Desd e l os 6 m hasta los
12 m de edad corr egi da

 Curvas NCHS por edad corregida

 Curvas de prematuros, si se dispone

(A esta edad corresponde introducir

alimentación complementaria)
Ca racteríst icas de la
in ma durez
Un prematuro de 1000 g
tiene un 1% de grasa del
peso corporal total en
contraste con un RN de
3500g de un 16%.

Un prematuro de 1000 g AEG tiene en reservas grasas y

glicógeno el equivalente a 110Kcal/kg de peso corporal,
sus necesidades basales son aproximadamente de
50Kcal/día.
 Desarrollo del tracto
gastrointestinal
1. Incompleto desarrollo de
la motilidad
 Pobre coordinación de
succión y deglución
 Motilidad esofagial
aberrante
 ↓ o ausencia de la presión
del esfínter esofágico
inferior
 Retardo tiempo de
vaciamiento gástrico
 Motilidad pobremente
coordinada de intestino
corto y grueso
 Estrés
 Dilatación
Desarrollo del tracto
gastrointestinal cont.
1. Retarda habilidad de
regenerar nuevas
células epiteliales
 ↓ de la velocidad
proliferación
 ↓ de la velocidad de
migración celular
 Criptas poco profundas
 Vellosidades acortadas
 Disminución del índice
mitótico
Desarrollo del tracto
gastrointestinal cont.
1. Inadecuados factores
de resistencia al
huésped
 Acidéz gástrica
disminuida
 ↓ de la
concentración de
IG en la lámina
propia y secreción
intestinal
 Empeoramiento de
la respuesta
hormonal y celular
a la infección
Desarrollo del tracto
gastrointestinal cont..
1. Inadecuada digestión de nutrientes
a. Disminución de digestión de proteínas
 ↓ de actividad de enteroquinasa
 Baja de actividad tripsina antes de 28 semanas de
gestación
 ↓ De la concentración gástrica de HCl y pepsinógeno
b. Disminución de la digestión de H de C
 ↓ de la hidrólisis de la lactosa
 ↓ de la capacidad de transportar activamente glucosa
 ↓ de la amilasa pancreática
c. Disminución de la digestión de los lípidos
 ↓ de la producción y reabsorción de ácidos biliares
 ↓ de la actividad de la lipasa pancreática
Pe río dos d e d esa rroll o
post -n atal
 Transición: desde nacimiento hasta 10 días
 Objetivo: Lograr el aporte energético y de nutrientes
parenterales suficientes para disminuir la pérdida de
masa magra, y prevenir las deficiencias de
vitaminas y minerales
 Período de crecimiento: desde los 10 días
hasta el alta hospitalaria
 Objetivo: Lograr administrar la energía necesaria
para la recuperación del crecimiento, y la
normalidad de la composición corporal
Estimación de los
requerimientos energéticos
(kcal/kg/día)
Prematuro
Energía gastada 40 – 60

Tasa de metabolismo en 40- 50·

reposo
Actividad física 0 – 5·
Termorregulación 0 – 5·
Síntesis 15!
Energía almacenada 20 -30!
Energía excretada 15
Ingesta energética 90 – 120
· Energía de mantención
! Costo energético en crecimiento
Recomendaciones de aporte diario de nutrientes
para prematuros (considerados seguros y
efectivos para la mayoría de los recién nacidos)
Comparación de las
necesidades energéticas
enterales y parenterales
Parenterales Enterales

Mantenimiento
Amentar gradualmente el 40-60 50 kcal/kg/día
consumo para satisfacer kcal/kg/día
las necesidades
energéticas hacia el
término de la primera
semana
Crecimiento
Satisfacer las necesidades 80-90 105-130
energéticas tan pronto kcal/kg/día kcal/kg/día
como el lactante se
encuentre estable
Lineamientos para la
carga de glucosa

Peso de Carga Incremento Carga

nacimiento inicial s diarios máxima
(g) (mg/kg/min) (mg/kg/min) (mg/kg/min)

< 1000 4-6 1-2 11-12

1000 - ≤6 1-2 11-12

2000
Lineamientos para la
administración de elementos
trazas en nutrición parenteral
Elementos traza Cantidad (µg/kg/día)
Zinc 400
Cobre 20
Manganeso 1
Selenio 2
Cromo 0.2
Molibdeno 0.25
Yodo 1
Lineamientos para la
administración de vitaminas en
nutrición parenteral
Pretérm <1000g 1001-3000 >3000 g
ino g
% de una 40%/kg 30%/día 65%/día 100%/día
dosis de 5
ml de MVI
pediatrico

5 ml MVI Contiene: 80 mg ác. Arcórbico, 0.7 mg de vit A, 10

µg vit. D, 1.2 mg de tiamina, 1.4 mg de riboflavina, 1 mg de
vit B6, 17 mg de niacina, 5 mg de ác. Pantoténico, 5 mg vit E,
20 µg de biotina, 140 µg de ácido fólico, 1 µg vit B12, y 20 µg
vit K.
Recomendaciones de aporte
de nutrientes en nutrición
parenteral
Inicio Aumento Máximo
S. Glucosado 10 – 12,5% 9 – 10 g/kg 1 – 3 g/kg 18 g/kg
AA 8,5 – 10% 1,5 g/kg 0,5-1g/kg 3.5-3.8
g/kg*
Lípidos MCT/LCT 20% 1 g/kg 05 g/kg 3 g/kg/día
NaCl 10% 2 – 3 mEq/kg Individual
KCl 10% 2 – 3 mEq/Kg Individual
Gluconato de Ca 10% 2,5 ml c/100ml NP 4 ml 4 ml
Fosfato de K 15% 0,5 ml c/100 ml NP C/100ml C/100 ml
NP 0,8 ml NP 0,8 ml
Sulfato de Mg 25% 0,2 ml c/100 ml NP Igual Igual
Sulfato de Zinc 0,88 % 0,5 ml c/100 ml
*3,8 g/kg/día para lactantes < 1000 g
Recomendaciones de
macronutrientes en
alimentación oral y/o enteral
Nutriente % de la g/100 kcal g/kg/día
calorías
Lípidos 40 – 50 4.3 – 5.4 5 – 8,5
 Ac. Linoleico 4 - 15
 Ac. Linolénico 1
H de C 40 – 45 10 – 11 10 – 16
Proteínas 7 - 12 2-3 3 – 3,5 (< 1500g)
Hasta 4 (< 1000g)
RNT 2 - 2,5 g/kg/día
Agua RN término: 60 ml/kg/día 1er día, 80 ml 2° día,
120 ml 3er día, 150 ml 4º día
Prematuro: iniciar 70 – 80 ml/kg/día, ↑ 20 - 30
ml/kg/día
Distribución del agua
corporal como peso corporal
 RECOMENDACIONES DEL USO
DE LECHE MATERNA EN EL
PREMATURO DE MUY BAJO
PESO

 Uso precoz de leche materna de su propia madre,

refrigerada o congelada.
 Suplementar con calcio (40 mg) y fósforo (30 mg)
cuando reciba 100 ml/kg./día, si no se usa fortificante.
 Fortificar con suplemento proteico a la mitad de la
concentración durante las primeras tres semanas de
vida o mezclar con una fórmula para prematuros 25 - 50
o 50 - 50% del volumen en cada alimentación.
Comparación entre leche Madre
prematuro y leche madre de
término
Contenido mayor Similar Menor
 IG A Osmolaridad Alfa
Ácidos grasos IGg, IGm lactoalbúmina
Cadena media Nitrógeno no Lizozima
Poliinsaturados proteico Prostaglandinas
Lipasa estimulada Lactosa Grasa
por sal biliar Vitamina A Acido Linoleico
Nitrógeno Total Magnesio
Al tocoferol Potasio
Amilasa Calcio
Sodio Fósforo
 INDICACIONES DE USO DE
LECHE MATERNA EN EL
PREMATURO
 Extracción manual o bomba,
desechando el primer ml, con
asepsia.
 Vaciamiento frecuente, mínimo
5 -6 veces al día.
 L. Materna de su propia madre,
fresca (< de 6 horas,
refrigerada (48 horas) o
congelada.
 Leche materna donada
congelada refrigerada o
congelada, sólo si es
pasteurizada.
 Usar leche en la secuencia de
 INDICA CIO NES DE US O D E
LECHE MA TERNA EN EL
PREMA TUR O
 Con 100 ml/Kg./día de leche
materna fortificar con fortificante
en polvo, concentrar fortificación
después del mes de vida.
 Homogenizar la mezcla previo a la
administración.
 Con < de 50% del volumen como
leche materna completar con
fórmula para prematuros y
fortificar sólo si es clínicamente
necesario (crecimiento lento,
osteopenia del prematuro,
limitación de aporte de volumen).
 Contacto piel a piel y succión al
pecho en cuanto sea posible.
Recomendaci ones y aport e
nutri tivo de la l eche materna
y al gunas formul as lácte as
Nutriente Recomend L. mat. Enfamil Similac S26 Prenan
ación Preterr Prem® Special Prem® ®
/kg/día mino Care® 17,5% 16,5%
Calorías Kcal 120 – 150 68 81 81 81 81
Proteínas g 3.5 – 4 1,6 2,4 2,2 2.2 2,3
Lípidos g 4,5 – 6.8 3.9 4.4 4.5 4.4 3.9
H de C g 7.5 – 15 7.3 8.6 8.5 8.6 9.3
Calcio mg 120 – 230 21 133 146 80 77
Fósforo mg 80 – 140 13 67 73 40 52
Sodio 46 – 69 17 31 41 32 29
Hierro mg 2–3 0.1 1.5 0.37 0.3 1.7
Zinc µg 1000 373 1210 1201 800 580
Cobre 120 – 150 38 101 202 72 70
 Forti fi cantes para la leche
materna más lec he materna
de pretér mino
Nutriente Recomen L. mat. Similac S26®/S FM Enfamil
dación Preterr natural MA® 85® fortifica
/kg/día min Care® nte®
Calorías Kcal 120 – 150 68 75 83 86 82
Proteínas g 3.5 – 4 1,6 1.9 2.6 2.4 2.3
Lípidos g 4,5 – 6.8 3.9 4.1 4.1 3.9 4.0
H de C g 7.5 – 15 7.3 8 9.7 10.9 10
Calcio mg 120 – 230 21 95 111 72 111
Fósforo mg 80 – 140 13 49 58 47 58
Sodio 46 – 69 17 25 35 44 24
Hierro mg 2–3 0.1 0.23 0.1 0.1 0.1
Zinc µg 1000 373 790 503 373 1083
Cobre 120 – 150 38 120 38 38 100
Pauta de al imentaci ón s egún
peso de na cimi ento (en kg)
<1 1 – 1.5 >1.5 1,5 – 2 <2
Enferm AEG PEG
o
Edad inicio de aporte enteral 24 < 24 > 48 <48 > 48 h
(hora)
Volumen inicial ml/kg 10 20 10 – 20 30 – 60 20

Incremento diario (ml/kg) 20 -30 20 -30 10 – 20 30 20 -30

Fraccionamiento horario c/d 2 2–3 2–3 3 3

Edad sugerida para el inicio 12 –h 12 h 24 – 48 NO 2–5

de suplemento de AÁ h días
parenteral
Aporte inicial de AA (g/kg) 1.5 – 1.5 – 1.0 NO 1.0
2.o 2.0
REQUERIMIENTO Y APORTE
DESEABLE DE PROTEÍNAS SEGÚN
PESO NACIMIENTO
AA c ondicionalmente
ese nciale s

 Neonatos MBPN requieren AA

como:
 Cisteína, taurina, tiroxina, histidina y
arginina
FÓRMULAS LÁCTEAS PREMATUROS:
CONTENIDO POR 100 ML
Controles de laboratorio durante la
alimentación parenteral
Examen Frecuencia inicial Estabilizado
Glucosuria C/d 8 – 12 H C/d 24 h
Glicemia Diario 2 veces/semana
Gases Diario 1 vez/semana
Electrólitos C/24 horas – 48 h 1 vez/semana
N ureico 2 veces/semana 1 vez/semana
Triglicéridos Aumento de carga C/7 – 15 días
Calcemia 1 vez/semana C/7 – 15 días
Fosfemia 1 vez/semana C/7 – 15 días
Fosfatasas alcalinas Quincenal C/7 – 15 días
Amonio 1 vez/semana c/7 – 15 días
Bilirrubina D y T Semanal Semanal
Albúmina Quincenal C/7 – 15 días
Transaminasa Quincenal C/7 – 15 días
Cupremia Si hay colestasia Magnesemia
Quincenal C7/ - 15 días
Re querimie ntos Po st
hosp itali za ción
 Energía 105 a 130 Kcal/kg/día
 Proteínas 3,5 a 4 g/kg/día
 Fe 3 a 4 mg/kg/día (máximo 15 mg/día)
 Vitaminas D 400 U/día.
 Con leche materna 200 ml/kg/día
 Con leche materna fortificada dar entre
150 a 180 ml/kg/día
 Según situación de lactancia,
corresponderá PNAC prematuros
como se indica*

Recordar introducción de alimentación sólida por edad corregida

entre el 4to-6to mes
1 Madres con lactancia exclusiva: reciben además Leche Purita
Fortificada 2 kg/mes
2 Madres con lactancia predominante: reciben además Leche
Purita Fortificada 1 kg/mes
Ca so s de e st udio
 Niña que nació el 10 de Enero 2005, pesa 4,3 kg,
mide 52 cm con antecedentes de 31 semanas de
gestación, madre refiere dar pecho solo en la noche,
se encuentra con alta hospitalaria (infección
urinaria). Indique la alimentación del niño al alta
(recuerde las normas ministeriales).
 Evalúe el estado nutricional:
P/E= T/E= P/T=
 Diagnóstico nutricional
 Determine requerimientos calóricos:
 Determine fórmula Láctea a dar:
 Determine volumen y horario a entregar:
Ca so 2
 Un niño de 25 días de vida, con peso
de nacimiento de 1300 g, 30 semanas
de gestación, actualmente pesa 1660
g. Ayer tenía indicado S26 prematuros
33 cc por 7 veces, sin residuo gástrico
 Evalúe el estado nutricional del niño
considerando que el peso que presentó a
los 18 días fue de 1600 g.
 Planifique la alimentación para el día