Estenosis mitral

Etiologa
(la + frec, negrita)

Insuficiencia mitral
Fiebre reumtica (asociada a estenosis) Prolapso mitral (insuficiencia aislada)

Estenosis artica
(Valvulopata ms frecuente en occidente) <30 aos: Unicspide. 30-70: Bicspide. >70: Senil degenerativa. Angina (lo + frec) Sncope Disnea de esfuerzo. HTP IC derecha. Tolera muy mal ejercicio. Pulso parvus et tardus.

Insuficiencia artica
Fiebre reumtica Endocarditis, diseccin Ao, dilatacin del anillo

Fiebre reumtica

Clnica

Disnea progresiva, ortopnea, DPN FA EAP. Hemoptisis. Embolias sistmicas. HTP IC derecha. Signo de Ortner.
(compresion n. laringeo)

Disnea, ortopnea, DPN (menos que la EM). Bajo gasto. Mayor disnea si aguda. Menos embolias. Menos HTP e ICD.

Disnea (lo + frec) Dolor torcico (latido hiperdinmico, isquemia por la hipertrofia). Tolera mejor el ejercicio. Pulso celer et magnus.

Auscultacin

Tratamiento

Mdico Reducir Fc. Disminuir congestin. Anticoagulacin si FA. Quirrgico Valvuloplastia. Comisurotoma (desuso). Sustitucin valvular.

Mdico Vasodilatadores. Si disfuncin VI: diurticos, digoxina. Quirrgico Intentar reparar vlvula. -Sintomticos. -Disfuncin ventricular (FE<60%, DTS45 mm).

Mdico Digoxina, diurticos, reposo relativo. No VD! Quirrgico Sustitucin valvular. Pacientes con EAo severa y/o sintomticos.

Mdico Vasodilatadores (calcioantagonistas, IECAs) Quirrgico Sustitucin valvular. Pacientes sintomticos o con disfuncin ventricular.

Estenosis tricuspdea
Etiologa
(la + frec, negrita)

Insuficiencia tricuspdea
Funcional (dilatacin ventrculo derecho) Endocarditis del ADVP

Estenosis pulmonar
Congnita

Insuficiencia pulmonar
Funcional (hipertensin pulmonar)

Fiebre reumtica

Clnica

Insuficiencia cardaca derecha. Disnea por congestin pulmonar slo si se asocia a EM (fiebre reumtica).

Insuficiencia cardaca derecha.

Con gran frecuencia, asintomtica. Insuficiencia cardaca derecha.

Insuficiencia cardaca derecha.

Semiologa

Onda a prominente Colapso y disminuido Soplo DIASTLICO (parecido a EM)

Onda v prominente Colapso y profundo Soplo SISTLICO (parecido a IM)

Soplo SISTLICO, similar a EAo.

Soplo DIASTLICO, regurgitacin pulmonar (Graham-Steele).

Tratamiento

Mdico Diurticos, dieta sin sal. Quirrgico Prtesis valvular (mejor biolgica).

Mdico Igual a ET. Quirrgico. Anuloplastia. Prtesis biolgica.

Mdico

Mdico

Quirrgico Valvuloplastia con baln.

Quirrgico (El de la causa, que suele ser otra valvulopata) Anuloplastia.

Pericarditis aguda
Etiologa
Idioptica (Coxsackie B). Dressler, postpericardiotoma. Uremia. Autoinmunes. Dolor. Posicin mahometana, pleurtico, irradiado Roce pericrdico. Ms en sstole. Inconstante. Fiebre. A la vez que el dolor (diferencia con IAM).

Taponamiento cardaco
Cualquier pericarditis. -Neoplsica. -Idioptica. -Urmica. Congestin venosa. Bajo gasto. S disnea. Exploracin fsica. -PVY. x profundo, y desaparece. -Pulso paradjico. -Menos Kussmaul.

Pericarditis constrictiva
Idioptica. Es frecuente la tuberculosis. Otras: uremia, radioterapia Congestin venosa. No disnea. Exploracin fsica. -PVY. x e y profundos. -Chasquido pericrdico. -Ms Kussmaul. -Menor intensidad ruidos. Rx trax. 50% calcificaciones. ECG. Microvoltaje. Ecocardio. Cateterismo. El de la congestin. Pericardiectoma.

Clnica

Pruebas

Rx trax. Silueta variable. Rx trax. Silueta variable. ECG. Elevacin ST difusa. Evolucin tipica. Descenso PR. ECG. Alternancia elctrica. Enzimas. Elevacin CPK si afectacin miocrdica. Ecocardio. Cateterismo. 4 cavidades AINEs. Corticoides? (excepcional). Recidivante Colchicina. Expandir volumen Evacuar pericardio -Pericardiocentesis -Ventana pericrdica NUNCA DIURTICOS (cuidado con la precarga)

Tto.

NUNCA ANTICOAGULANTES

Hipertrfica Etiologa
Herencia AD (50%) Mutaciones espontneas Asociada a enfermedades

Dilatada
Idioptica -Alcohol. -Antraciclinas. -Cocana. -Periparto. -Taquimiopata. Varones jvenes Insuficiencia cardaca Embolias Exploracin fsica -Soplo sistlico (IM). -3-4 tono.

Restrictiva
Secundaria (infiltracin) -Amiloidosis primaria. -Hemocromatosis. -Glucogenosis. -Sarcoidosis. -Eosinofilias IC derecha. Embolias. Exploracin: -PVY. Como p. constrictiva. -Kussmaul. -3-4 tonos. -Tonos apagados.

Clnica

Disnea (el + frec) Sncope Angina Exploracin fsica -Soplo sistlico rudo (Aumenta con Valsalva) -4 tono. Pulso bisferiens.

Otros datos

ECO: IC diastlica
-Hipertrofia septal asimtrica. -SAM -Obstruccin al tracto de salida.

ECO: IC sistlica
-Gran dilatacin ventricular. -IM funcional (anillo). -Contractilidad disminuida.

ECO: IC diastlica
-Engrosamiento simtrico. -Leve o ninguna afectacin sistlica.

ECG: Ondas Q, T negativas, HVI, arritmias. Cateterismo: Gradiente VI-Ao,

aumento presin telediastlica VI.

Tratamiento Inotropos negativos.

Arritmias (segn riesgo). Hipertrofia del tabique Evitar vasodilatadores. Evitar digoxina.

El de la IC. Anticoagulantes. Resincronizacin. DAI. Trasplante cardaco.

El de la IC. Etiolgico (si es posible).