Karen Paola Lpez Garca

Aumento en el nmero y cantidad de deposiciones al da. El nmero de deposiciones vara segn la dieta y la edad, pero en general se define la diarrea como tres o ms deposiciones lquidas o blandas por da.

La tasa de mortalidad por diarrea para el grupo peditrico se estim en 1.623 por 100.000 nios, para los nios del tercer mundo, contra 2.3 por 100.000 nios en pases desarrollados

> recambio intestinal de liq. Diario > Vo de LEC Dficit de anticuerpos protectores < reservas calricas 50-75kcal/kg/d < superficie corporal > exposicin a microorganismos patgenos.

Rotavirus

E. Coli (Enteropatogena)

Shigella

Salmonella

Cryptosporidiun

Virus entricos

Enterocitos maduros

Alteracin estructural y funcional

Vellosidades del intestino delgado

Dism. superficie absorcin

Dism. Cont. disacaridasas de la superficie

Alteracin integridad epitelial

Diarrea

Diarrea infecciosa Aum. Secrecin agua y electrolito Por enterotoxinas ( E. Coli enterotoxigenica) Por secretagogos qumicos ( Entamoeba histolytica) Por regulacin inmune Dism. Digestin y absorcin Renovacin epitelial alterada (falla maduracin enterocito) Destruicin de epitelio Alteracin del transito intestinal

Produccin de citotoxina (Shigella) Lesin del borde en cepillo ( E. Coli enteropatgena) Invasin del epitelio ( Yersinia)

Rotavirus Invade el epitelio ciliar de la mucosa

Perdida de clulas maduras de absorcin

Respuesta proliferativa en las criptas

Dism. Na- K ATP y disacaridasas Diarrea osmtica, intolerancia a los carbohidratos Dism. Absorcin Na y carbohidratos

Renovacin epitelial desordenada con cel. inmaduras

Bacilo Gram negativo

Shigella Coloniza intestino delgado y colon Toxina Shiga Inhibe la sntesis proteica y rompe el epitelio

Plsmido Producir citotoxina colonizar y crear resistencia

Se transmite x va fecaloral, agua y alimentos contaminados Periodo de incubacin de 36-72 h

Inhibe la absorcin de Na y Cl

Diarrea acuosa

Multiplicacin bacteriana e invasin de la cel. De la submucosa Destrucci n local Ulceracin

Enteroinvasiva Enteropatgena E. Coli Enterohemorrgic a Enterotoxigenic a < 2 aos

Inducen secrecin activa de liq. Sin producir dao estructural de los enterocitos

Secrecin activa de Cl
Actividad mayor en los enterocitos de la cripta

Enterotoxina termolbil (LT) Termoestable (ST) Inhibe al absorcin Na -Cl Guanosina monofosfato cclico

Adenilato ciclasa

Se une a un receptor en la membrana apical del enterocito

Guanilato ciclasa Acumulacin intracelular

Secrecin intestinal

ECEP

< 6 meses

plsmido Adhiere a la cel. epitelial Disolucin del borde en cepillo de los enterocitos Sin producir invasin

Produccin de citotoxina

Diarrea con moco, sin leucocitos

DLA 80 % Cuadro agudo < 14 das. Deposiciones liquidas acompaadas de vmitos, fiebre, irritabilidad e inapetencia

Diarrea persistente 10% > 14 das acompaada de perdida marcada de peso.

Disentera 10% Presencia de sangre visible a simple vista en las heces, indicando dao de la mucosa intestinal

Deshidratacin Trastorno electrolticos Desnutricin Malabsorcin de carbohidratos, grasas y protenas.

Intolerancia

a los carbohidratos:
Lesin del borde en cepillo

Dism. Produccin de hidrolasas Carbohidratos no absorbidos en la luz intestinal

Diarrea liquida ruidosa

Aum. Carga osmtica

Intolerancia a la lactosa:
Areas de mucosa intestinal respetadas Encima hidrolizadora de lactosa Galactosa Dficit de lactasa parcial Lesin del borde en cepillo

No sintetiza

Disacridos Monosacrido s

Lactasa

Glucosa

Intolerancia a la Glucosa: se diagnostica por incremento dramtico de las deposiciones al suministro de SRO basadas en glucosa y no por presencia de glucosa o sustancia reductoras en las heces.

Anamnesis:
Duracin Presencia de sangre en heces Presencia e intensidad del vomito Numero de deposiciones y vmitos en las ultimas 24h Capacidad o no de beber del nio Presencia e intensidad de sed

Anamnesis:
Alimentacin Presencia de diuresis en las ultimas 6h Medicamentos

Examen fsico Paraclnicos: Coprocultivos en caso de brotes nosocomiales, pH y gases en diarrea severa.

Paraclnicos: Placas simple de abdomen en sospecha de enterocolitis o invaginacin intestinal. Hemocultivo directo y cultivo de LCR en sospecha de Sepsis o meningitis.

Rehidratacin

del 90- 95% Es una de las intervenciones mas baratas en salud Disminuye un 50% tasa de letalidad intrahospitalaria

SRO: Cloruro de sodio 3.5gr Citrato trisdico dihidratado 2.9gr Cloruro de potasio 1.5gr Glucosa 20gr

Disueltas en 1 litro de agua: Sodio 90mmol/l Cloruro 80mmol/l Potasio 20mmol/l Citrato 10mmol/l Glucosa 110mmol/l Osmolaridad 310mmol/l El sodio acoplado al soluto incrementa la absorcin de la luz intestinal hacia el enterocito

Desequilibrio entre la ingesta y los requerimientos de lquidos por el organismo 1.Isotnica: Valores normales de sodio 2.Hipertnica: Sodio plasmtico > 150meq/l 3.Hipotnica: Sodio plasmtico <130meq/l Grado I: Prdida del 5% del peso Grado II: Entre 6-10% Grado III: Entre 11-15%

Clasificacin segn estado clnico:

A Condicin Ojos Lagrimas Boca y lengua Sed Signo de pliegue Bien alerta Normal Presentes Hmedas Sin sed Desaparece Rpido B Irritable Hundidos Ausentes Secas Sediento Desaparece lento C Comatoso, hipotnico Muy hundidos Ausentes Muy secas No bebe Desaparece muy lento

La mayora de deshidratacin por EDA son isotnicas: Aum.

Osmolaridad plasmtica
Liberacin de HAD Aum. Reabsorcin renal de agua Expande Vo y dism. Osmolaridad LEC Agua endgena por el catabolismo proteico

Estimulan sed

La deshidratacin producida por EDA se acompaa de acidosis metablica: Prdida fecal de HCO3 Dism. TFG

Plan A:
nios con diarrea sin deshidratacin. Manejo ambulatorio en casa por sus padres. Se basa en cuatro reglas: Dar mas lquidos para prevenir deshidratacin Continuar alimentacin para prevenir desnutricin Regresar al servicio de salud: s no mejora a los 2 das de t/to o presenta cualquiera de los sgts sntomas:

1. 2. 3.

Abundantes deposiciones liquidas Vmitos ( 4 o mas en 1 ora) Sed intensa Bebe o come poco 4.Medidas preventivas: Lavar las manos antes de comer Previa higiene a la preparacin de alimentos Manejo adecuado de basuras NOTA: Ensear a la madre a la preparacin del SRO <2 aos: 50-100ml >2 aos:100-200ml

PLAN B: Nios con deshidratacin sin shock. Se emplea SRO 50-100ml/kg en 4h s vomita esperar 10 min. Y continuar con SRO s no tolera VO sonda nasogstrica la misma cantidad por goteo/4 Revaluar Verificar diuresis S no corrige iniciar plan c

PLAN C: Dirigido a deshidratacin grave con shock. Corregir hipovolemia, expandir el espacio extracelular por va endovenosa. Indicada en: Fracaso en la terapia de TRO por vmito coercible o diarrea abundante Compromiso del estado de conciencia Presencia de leo u obstruccin intestinal Cualquier patologa que impida la TRO

Terapia intravenosa: Primera hora:50cc/kg de peso Segunda hora:25cc/kg peso Tercera hora:25cc/kg peso 2 hora iniciar SRO en pequeas cantidades Al terminar la 3 ora revaluar pasar al plan B por 2 a 4 horas Se busca que no dure mas de 3-4 horas

DIAGNOSTICO
Disentera por Shigella

MEDICAMENTO DE ELECCION
Trimetoprim con sulfametoxazol 10mg/kg/da, divididos en 2 dosis diaria durante 5 das VO Metronidazol 30mg/kg/da divididos en 3 dosis al da por 10 das, va oral. Metronidazol 15 mg/kg/da repartidos en 3 dosis al da durante 5 das VO

ALTERNATIVA
Ampicilina 100 mg/kg/da V.O. divididos en cuatro tomas al da durante 5 das Tinidazol 5 mg/kg/da una vez al da por 3 das V.O. Furazolidona 7.0 mg/kg/da dividido en 4 dosis al da durante 5 das VO

Amibiasis intestinal

Giardiasis intestinal

Clera

Eritromicina 30 mg/kg/da en 3 dosis al da durante 3 das VO

Trimetoprim con sulfametoxazol 10 mg/kg/da divididos en 2 dosis al da durante 3 das VO.