CLIMATERIO

Soledad Martinez
Maria Laura Pistani
Julio 2007
 Caso clínico
• Marta tiene 50 años, trabaja como administrativa
en su CeSAC, no tiene antecedentes patológicos,
G2P2, sus ciclos fueron regulares. Hoy consulta
por presentar amenorrea de 6 meses, sequedad
vaginal y calores, los cuales le molestan y la
incomodan especialmente cuando esta en el
trabajo.

3. ¿Como definiría la menopausia?

4. ¿Que más le interesaría saber de Marta?
5. ¿Que prácticas preventivas realizaría?
6. ¿Le indicaría alguna medicación?
 Objetivos
1) Conocer las características de la
menopausia y el climaterio.
2) Conocer las prácticas preventivas
que se pueden utilizar en esta etapa.
3) Manejar los problemas clínicos
frecuentes que se presentan en esta
etapa.
 Definición
• “La menopausia es la última
menstruación, teniendo en cuenta
que se considera necesario una
amenorrea de seis meses a un año en
ausencia de embarazo o
histerectomía.”
 Otras definiciones
• Menopausia precoz

<= 40 años.
• Menopausia temprana

<= 45 años.
• Menopausia tardía

+55 años.
 Presentación clínica
Alteraciones menstruales:
• Amenorrea.
• Metrorragia.
• Menometrorragia.

Síntomas vasomotores:.
• Calores. (75%)
• Taquicardia.
• Sudoración.
Esfera sexual:

• Cambios anatómicos: atrofia urogenital

dispareunia, sequedad vaginal, incontinencia
urinaria, prurito vaginal, cistitis a repetición.

• Cambios en la respuesta sexual:

disminución de la atracción y del interés
sexual, de la frecuencia del coito y de la
lubricación.
Esfera psicosocial:

• Trastornos nerviosos: Depresión, Ansiedad,

irritabilidad, fatiga, insomnio, Llanto fácil.

• Aspectos cognitivos: incapacidad para

concentrarse.

Necesidad de comprensión y apoyo, síndrome

del nido vacío, disminución del autoestima,
cambios en la imagen corporal. (1)

(1) Rev Cubana Med Gen Integr v.13 n.5 Ciudad de La Habana sep.-oct. 1997
 Evaluación inicial
• Anamnesis completa (personal y
familiar).
• Exploración general, registrando peso,
talla y tensión arterial.
• Exploración de mamas y pelviano.
• Analítica general: glucemia, y perfil
lipídico.
• Mamografía y PAP.
 Prácticas preventivas
a) Prevención de osteoporosis: DMO
b) Prevención de enfermedad cardiovascular:
toma de TA, perfil lipidico, act. física,
consejo antitbq, dieta saludable.
c) Prevención de cáncer de mama: palpación
mamaria y mamografía.
d) Prevención de Ca.de cuello: PAP.
e) Otras: vacunas, rastreo de Ca. de colon,
rastreo de depresión.
 Manejo clínico
sofocos
• La TRH es el mejor tto sintomático
(↓ 77% frecuencia e intensidad).
• Venlafaxina (IRSS).
• Fitoestrógenos.
• Tibolona
• Paroxetina.
 Manejo Clínico
Atrofia genitourinaria

• Local : con óvulos o cremas con

estrógenos (estriol 0.5 mg)
diariamente hasta que haya mejoría
clínica y luego 2 veces x semana.
CI: antecedentes de CA mama o
endometrio , hipersensibilidad a la
droga
 Manejo Clínico
Sangrados disfuncionales
SIEMPRE 1° hacer eco TV, para descartar CA
endometrio o hiperplasia endometrial, valores de
corte para la sospecha ;premenop linea endometrial
> 11 mm y en las postmenop > a 6 mm.

• Con deseo de anticoncepción: ACO combinados o

de progesterona, ya que evitan el embarazo,
regulan los sangrados y evitan ciclos anovulatorios
• Sin deseo de anticoncepción: con PP+
medroxiprogesterona del día 15 al 25 del ciclo ,al
suspenderla debe haber un sangrado, se puede dar
x meses o años hasta que cese el sangrado post
progesterona.
 Manejo Clínico
Trastornos del animo
• Benzodiacepinas.
• Venlafaxina.

Brindar un espacio de escucha y poder

hablar de preocupaciones y miedos.
Informar, educar y prevenir

Consulta, Talleres, trabajo

interdisciplinario.
 RECOMENDACIONES (2)

• Vestirse con ropa ligera y en capas

• Evitar la cafeína, el alcohol y los alimentos
condimentados
• Practicar respiraciones lentas y profundas cada vez
que se comience a presentar un sofoco (tratar de
tomar 6 respiraciones por minuto)
• Acudir a un acupunturista
• Utilizar técnicas de relajación como yoga, tai chi o
meditación
• Consumir alimentos de soja
• Permanecer sexualmente activa para preservar la
elasticidad de la vagina
• Realizar los ejercicios de Kegel diariamente para
fortalecer los músculos de la vagina y la pelvis.
• Utilizar lubricantes a base de agua durante la
relación sexual.
(2)MedlinePlus Enciclopedia médica: menopausia
 TRH

El estudio HERS y el WHI demostraron

que los riesgos exceden los beneficios.
Riesgos Beneficios
• cáncer de mama. • Mujeres muy
• Ataques cardíacos. sintomáticas
• Accidentes • Prevención y
cerebrovasculares. tratamiento de la
• Tromboembolismo. osteoporosis.
 TRH
Entonces....Si la indicamos:

USAR EN CORTO PLAZO NO MAYOR

A UN AÑO.
 TRH
Contraindicaciones Absolutas

– Antecedentes personales de cáncer de

mama.
– Antecedentes personales de cáncer de
endometrio.(ESTADIO 2)
– Hemorragia uterina inexplicada.
– Enfermedad hepática activa.
– Antecedentes de tromboflebitis
profunda y/o enfermedad
tromboembólica.
– Enfermedad coronaria
 TRH
Contraindicaciones Relativas

– HTA severa.
– Alto riesgo de desarrollar EC.
– Leiomionas uterinos.
– Hepatopatía crónica.
– Antecedentes fliares de Ca. de mama.
– Ca. de endometrio (Estadio 1)
 REFLEXIONANDO …
Una sociedad que enfatiza la función
reproductora y maternal genera mitos
que arrinconan a las mujeres a un
lugar secundario cuando esta
capacidad desaparece.

No es casual que popularmente a la

menopausia se le llame “RETIRO”
 BIBLIOGRAFIA
• Rubinstein ultima edición.
• Profam 2006.
• Fisterra.
• MedlinePlus Enciclopedia médica:
menopausia.
• Guía clínica de menopausia (SEMFyC)
• Rev Cubana Med Gen Integr v.13 n.5 Ciudad
de La Habana sep.-oct. 1997