ENFERMEDAD

HIPERTENSIVA DE LA
GESTACION

Daphnie Drassinower
Claudia Esparza
 Introducción
• Bajo el término de Enfermedad Hipertensiva del Embarazo, se engloban una
extensa variedad de procesos que tienen en común la existencia de
hipertensión arterial durante la gestación.

• Su diagnóstico se hace al comprobar en dos ocasiones (en intervalo no menor

de 6 horas), con el paciente en reposo, cifras de tensión arterial iguales o
superiores a 140/90 mmHg, o cuando se comprueba un incremento mayor de
30 mmHg de la presión arterial sistólica y/o mayor de 15 mmHg de la presión
arterial diastólica con respecto a los valores previos al embarazo; así mismo
cuando la tensión arterial media es mayor o igual a 90 mmHg en el primer y
segundo trimestre y mayor o igual a 95 mmHg en el tercer trimestre o mayor
de 20 mmHg de la tensión arterial media basal.
 Clasificación
• Preeclampsia – Eclampsia
• Hipertension arterial cronica: es aquella que aparece antes del embarazo o
por primera vez antes de las 20 semanas de gestacion.
• Hipertension arterial cronica y preeclampsia sobreimpuesta: hipertension
arterial cronica + proteinuria despues de las 20 semanas de gestacion o
incremento significativo de los niveles de proteinuria preexistentes.
• Hipertension tardia o transitoria: hipertension arterail durante el embarazo
y ausencia de proteinuria (< 300mg/lt). Se presenta despues de las 20 semanas
de gestacoin, durante el parto o hasta 48 horas despues del parto.
 Epidemiologia
• La hipertensión arterial asociada al embarazo será relativamente frecuente y
ocurrirá en el 2% al 25% de todos los embarazos.
• Es la tercera causa de muerte materna en el Perú y también es causa importante de
morbilidad y mortalidad perinatal.
• Factores de Riesgo:
– Historia personal o familiar de hipertension o preeclampsia previa
– Ausencia de control pre natal
– Embarazo multiple
– DM u otras endocrinopatias
– Estatura baja
– Obesidad
– Edad materna >35 años o < 15 años (2.8 veces mayor riesgo)
– Bajo nivel socioeconomico
– Raza negra
 Preeclampsia
ETIOPATOGENIA
• La causa de la pre-eclampsia no es conocida, es una historia de dos tejidos: Trofoblasto y
Endotelio Vascular. La pre-eclampsia se asocia a un defecto en la invasión normal de las
células trofoblásticas lo cual lleva a una mala adaptación de las arteriolas espirales
maternas, también puede asociarse a trastornos de hiperplacentación (diabetes mellitus,
mola hidatiforme y embarazo múltiple). La mala adaptación de las arteriolas puede
interferir con el desarrollo normal de las vellosidades, lo cual genera insuficiencia
placentaria. Esta anormal implantación no parece suficiente para el desarrollo de
complicaciones sistémicas.
Probablemente será necesaria la existencia de uno o más factores predisponentes en la
madre para que las alteraciones placentarias resulten en alteraciones plasmáticas que a
través del incremento de determinados factores circulantes adquiere una capacidad de
hiperactivación del endotelio vascular que desencadenará el síndrome conocido por pre-
eclampsia. La inmunología participa muy probablemente en la alteración de la
implantación placentaria y en la alteración de los factores circulantes con capacidad de
hiperactivar el endotelio. De forma complementaria, el estrés oxidativo a través de los
lípidos oxidados o lipoperóxidos contribuye tanto a nivel placentario como plasmático a
la génesis del síndrome. Se origina una fuerte respuesta inflamatoria materna que
explicaría los principales signos clínicos de la enfermedad así como su expresividad
variable
 Preeclampsia: diagnostico
• El diagnostico es fundamentalmente clínico

Presión arterial > o = 140/90 después de 20 ss de gestación

Proteinuria > o = 300mg/24h o >= 2+ tira reactiva

*Para la toma de la presión arterial, la paciente debe permanecer sentada por

10 a 20 minutos esperando que se estabilice su presión.
*También puede aparecer EDEMA que se detecta en párpados, manos,
región lumbo sacra o en miembros inferiores sobre la rodilla, dando lugar
a fovea moderada.
 Preeclampsia : criterios de
gravedad
•  Tensión arterial sistólica mayor o igual a 160 mmHg o tensión arterial diastólica 
mayor o igual a 110 mmHg registrados en dos ocasiones con intervalos no 
menor de 6 horas y en estado de reposo o tensión arterial diastólica mayor o 
igual a 120 mmHg aunque sea en una ocasión o incremento de la tensión 
arterial sistólica de 60 mmHg o de la tensión arterial diastólica en 30 mmHg 
sobre la tensión basal. 
•  Proteinuria mayor o igual a 500 mg en 24 horas. 
•  Disfunción hepática o renal severa. 
•  Trastornos cerebrales o visuales. 
•  Dolor epigástrico. 
•  Edema pulmonar o cianosis. 
•  Clonus. 
•  Trombocitopenia de 100 000 plaquetas o menos. 
•  Ácido úrico mayor o igual a 7 mg/dl. 
•  Aparición de crecimiento intrauterino retardado y / o oligoamnios. 
 Preeclampsia: Manejo
Los objetivos consisten en prolongar el embarazo ya sea hasta el término o hasta alcanzar la
madurez pulmonar fetal, evitando al mismo tiempo la progresión a una enfermedad grave y a la
eclampsia.
Los factores críticos son la edad gestacional del feto, el estado de madurez pulmonar fetal y la
gravedad de la enfermedad materna.
La PEE-ECL a partir de la semana 36, se trata con inducción del parto independientemente de la
gravedad de la enfermedad.
Antes de la semana 36, la PEE-ECL sugiere la inducción del parto, excepto en circunstancias poco
comunes asociadas con premadurez extrema en cuyo caso puede intentarse la prolongación del
embarazo y la actitud expectante
El dolor epigástrico, trombocitopenia y alteraciones visuales son indicaciones para realizar el parto
con urgencia
Las indicaciones de la inducción del parto son el empeoramiento de los síntomas maternos, datos
de laboratorio de disfunción de órganos diana o el deterioro del estado fetal.
Como opciones para el control fetal con el objetivo de intentar prolongar el embarazo están las
pruebas no estresantes realizadas dos veces por semana, y los perfiles biofísicos semanales o
bisemanales con evaluación del crecimiento fetal determinada por amniocentesis
 Manejo de la Preeclampsia Leve
• Reposo en cama
• Control periodico de la presion (3 veces al dia)
• Control del peso, edema y albumina en orina diariamente
• Control de los latidos fetales
• En caso de presentarse cefalea intensa, dolor epigastrico o alteraciones
visuales es mejor interrumpir la gestacion.
• Creatinina cada 2 dias
• Pruebas hepaticas , acido urico
• Control prenatal de la edad gestacional y peso fetal estimado
• Control de analisis de la coagulacion, tiempo de protrombina, fibrinogeno,
recuento de plaquetas.
• Bilirrubina y frotis de sangre (esquistocitos = hemolisis)
*Si la gestacion supera las 36 semanas no hay razon para prolongar el embarazo
 Manejo de Preeclampsia Severa
• Si la paciente presenta PEE grave, el tratamiento consistirá en:

1) prevenir las crisis

2) controlar la hipertensión arterial

3) extraer el feto.
 1) Prevencion de las crisis
• Sulfato de magnesio. Es el fármaco ideal en el tratamiento y profilaxis de las crisis en
las gestantes con PEE y eclampsia, dado su relativa inocuidad, y amplio margen
terapéutico. Sus efectos son anticonvulsivantes y vasodilatadores
• El sulfato de magnesio no es un fármaco inocuo, por lo que es necesario monitorizar a
las pacientes que lo reciben para evitar sus efectos colaterales. Se debe monitorizar:
– volumen urinario : flujo urinario mínimo debe ser 25 ml/h. Un menor flujo puede hacer que los
niveles del fármaco sean elevados y se produzca parada respiratoria o cardiaca

– reflejo rotuliano
– función respiratoria.
Para la administración intravenosa continua es necesario mantener un gasto urinario
mayor de 20 ml/h, los reflejos osteotendinosos profundos deben estar conservados y el
ritmo respiratorio debe ser superior a 14/min. Ante cualquier disminución en alguno de
estos indicadores, se reevaluará la velocidad de infusión del sulfato magnésico.
Esquemas para la administracion de sulfato de magnesio

• Protocolo del Hospital Parkland

– Dosis de ataque: 4 gr EV y 10 gr IM
– Dosis de mantenimiento: 5 gr IM cada 4 horas
• Protocolo del Dr. Zuspan
– Dosis de Ataque: 4 gr EV en 20 minutos
– Dosis de mantenimiento: infusion continua 1 gr/hora
• Protocolo del Dr. Sibai
– Dosis de ataque: 6 gr EV en 20 minutos
– Dosis de mantenimiento: infusion continua EV de 2 gr/hora

*En los casos de intoxicacion con Magnesio se debe aplicar Gluconato de Calcio EV a dosis de 10
ml de solución al 10% e inyectado durante 3 min. como antídoto.
 2)Control de la presion arterial
• La Hipertensión arterial severa en el embarazo constituye una situación de
emergencia. Es mandatorio disminuir la tensión arterial tan pronto como sea
posible, con terapia parenteral, por la rapidez, y mejor manejo de la paciente.
La inducción de hipotensión en el tratamiento, puede provocar insuficiencia
placentaria aguda por el déficit de flujo sanguíneo, por lo que se debe
mantener la Presion diastolica entre 90 - 100 mm Hg. Los fármacos más
frecuentemente utilizados son:
– Hidralazina 5 – 10 mg EV cada 15 a 20’
– Labetalol 200 mg cada 8 horas. Maximo 600 mg cada 6 horas
– Nifedipino 10 a 20 mg sublingual o via oral. Maximo 20 mg cada 4 horas
– Mantenimiento:
• Alfa metil dopa 250 mg 3 veces al dia. Maximo 500 mg 4 veces al dia
 3)Extraccion del feto
• La cefalea, los trastornos visuales o el dolor epigastrico son indicativos de que las
convulsiones son inminentes.
• Una vez que la tensión arterial está controlada, el siguiente punto será la decisión de
terminar o no el embarazo, y proseguir un tratamiento continuado de la Hipertensión
arterial .
• Las indicaciones para terminar el embarazo considerando la edad gestacional, madurez,
y tamaño fetal, son las siguientes:
– *Absolutas:
a) Maternas: Convulsiones, Irritabilidad cerebral, falla cardiaco, Oliguria (< 20 ml/h),
Hipertensión incontrolable, Aumento de creatinina plasmática en más del 50%, trombopenia
(< 150.000), anemia microangiopática.
b) Fetales: Distress fetal.
– *Relativas:
a) Maternas: Hipertensión grave, Dolor epigástrico, Proteinuria severa.
b) Fetales: Cese de crecimiento fetal.
• No debe inducirse el parto hasta que la paciente, no se encuentra en situación estable.
• En las gestantes con menos de 32 semanas de gestacion la via del parto mas
frecuente es por cesarea debido a la elevada frecuencia de RCIU, DPP y
sufrimiento fetal agudo.

• En las gestantes con mas de 32 semanas se recomienda la induccion con

oxitocina, prostaglandinas o sus análogos dentro de las primeras 4 horas luego
de haber estabilizado su PA.

• En gestantes con menos de 28 semanas se recomienda el parto inmediato

debido a que los estudios de manejo conservador con antihipertensivos en
estas circunstancias han mostrado una mortalidad perinatal del 87% y una
mortalidad materna elevada.
Ruta de parto:
El parto vaginal es preferible a la cesárea en mujeres con pre-
eclampsia, lo que dependerá de las condiciones obstétricas (madurez
del cuello y urgencia del caso); si el cuello no está maduro
probablemente será necesaria la cesárea.
Cuando se sabe que la inducción del trabajo de parto no tendrá éxito o
que los intentos de inducción del trabajo de parto no son fructíferos
esta indicada la cesárea haciendo revisión sistemática del área
hepática, utilizando técnica depurada (hemostática) y contemplando la
posibilidad de complicaciones quirúrgicas como: ruptura hepática,
sangrado incoercible por hipotonía uterina, inserciones anómalas de la
placenta, etc. que requerirán de maniobras quirúrgicas alternas o
simultáneas: compresión tipo Mickulikcs, ligadura de vasos
hipogástricos, vasos hepáticos.
 Complicaciones
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Necrosis cortical aguda
• IRA
• Parto pretermino
• CID

• Eclampsia
• HELLP
 Eclampsia
Toxemia con convulsiones
– PA ≥ 140/90mmHg
– Proteinuria de cualquier valor.
– Convulsiones o coma.

*Por lo general ocurre después de la semana 20

*Es difícil predecir qué mujeres con preeclampsia harán

eclampsia

*No existe correlación directa entre el grado de HTA en la

preeclampsia y la presentación de convulsiones.
 Cuadro clínico
Enfermedad Sistémica

– HTA - Hiperreflexia
– Proteinuria - Trombocitopenia (coagulopatías
– Convulsiones y/o coma consumidoras)
- Función hepática anormal
– Edema - Espasmos arteriales
– Cefalea intensa - Disminución de flujo sanguineo
– escotomas renal y TFG
– Tinnitus - Retención de Sodio
– - RCIU
Epigastraliga
- Sd. HELLP.
– Oligoamnios
- Anasarca
– Malestar general
- Edema pulmonar
 Cuadro Clínico
• Se presentan movimientos involuntarios (tónico-
clónicos)
• La fase de relajación de los reflejos tendinosos
profundos puede ser prolongada
• Puede presentarse apnea
• Se puede notar evidencia física de trauma
• Un examen ocular podría mostrar cambios en la
retina ocasionados por la hipertensión.
 Manejo de la Eclampsia
• Hospitalización (monitoreo intensivo de FV).

• Administración de fluidos por vía central, en su

defecto vía periférica.

• Asegurar vía aérea permeable (evitar riesgo

de aspiración)
• Evitar mordedura de lengua.

• Mantener adecuada oxigenación luego de la

convulsión

– Si se ha suministrado un medicamento con efecto

depresor en el sistema respiratorio (diazepam), la
paciente puede requerir apoyo ventilatorio. –
*Diazepam causa flebitis y su administración rápida
puede causar paro cardiorespiratorio. (su uso es
controversial).
-Controlar convulsiones: Sulfato de Magnesio
4-6g EV en bolo y dosis de mantenimiento 1-2g/hr
continua hasta 24 a 48 hrs post parto.

-Evitar injurias maternas

-Evaluar medio interno y corregir acidemia si la

hubiera.

**Cuidado: evitar polifarmacia (>5 farmacos al mismo

tiempo), especialmente con el uso de anticonvulsivantes.

PARTO ABDOMINAL!! (a menos que la paciente se

encuentre en período de parto expulsivo).
 HELLP
• Hemolysis
• Elevated Liver enzyme levels
• Low Platelet count
 HELLP
• Se presenta en aproximadamente el 10% de
las mujeres embarazadas que tienen
preeclampsia o eclampsia.
• Por lo general, la preeclampsia o eclampsia
preceden al HELLP, pero los síntomas de
HELLP pueden ser la primera advertencia
de preeclampsia
 Cuadro Clínico
puede ser difícil de diagnosticar

• Náuseas y vómitos progresivos

• Cefalea
• Epigastralgia

• Malestar general
• Puede o no haber edema o proteinuria
**Toda mujer en 3er trimestre de
gestación con Sx generales de
enfermedad viral realizar exámenes:

-Enzimas hepáticas
-Hemograma completo
 Manejo
• Gestante < 28 semanas
– Se debe de considerar un aborto terapéutico.
– La probabilidad de sobre vivencia del producto aun que se
alargue la gestación es casi nula.
• Gestante 28-32 semanas
– Evaluar caso individual.
– Usualmente se puede retardar el parto 10-14 días para
permitir maduración fetal.
• Hospitalización, reposo absoluto, uso de corticoesteroides,
observación.
– Cuando se tiene un producto viable inducir labor de parto
• Gestante > 32 semanas
– Evaluar caso individual
– Si producto es viable inducir labor de parto.
 Complicaciones
• Mortalidad en USA 1.1%
• Se produce anemia hemolítica microangiopática.
• Daño de órganos:
– CID
– Distres respiratorio
– Falla hepatorenal
– IRA
– Edema pulmonar
– Hematoma subcapsular y Ruptura hepática
 Pronóstico
• Si no hay daño de órgano el pronóstico es
bueno
• En sus próximas gestaciones la paciente
tiene:
– 19 to 27% riesgo de HELLP
– 43% riesgo de pre-eclampsia
• Por lo tanto se aconseja un método
anticonceptivo permanente.
 Prevención de HIG
• Aunque en la actualidad no existe ningún método
preventivo conocido para esta enfermedad, es
importante que todas las mujeres embarazadas se
sometan a controles prenatales tempranos y
periódicos que permitan el diagnóstico y
tratamiento oportunos de condiciones como la
preeclampsia.
• Un tratamiento adecuado de la preeclampsia puede
evitar que se presente la eclampsia y otras
complicaciones.