PARTO NORMAL Y

PARTOGRAMA

Raúl Alarco
Trilce Alcorta
¿Qué es el trabajo de parto?

El trabajo de parto es un proceso que

conlleva una serie de cambios
fisiológicos en la madre que permiten
la expulsión del feto por el canal del
parto.
Se define como borramiento cervical
progresivo, dilatación cervical
progresiva, o ambos; que son el
resultado de contracciones uterinas
regulares que ocurren por lo menos
cada 5 minutos y que duran 30 a 60
segundos.
Desencadenantes del trabajo de
parto
Hacia el final de la gestación la
excitabilidad del útero aumenta hasta que
se producen contracciones rítmicas que
expulsan al bebé. No se conoce la causa
exacta del aumento en la actividad
uterina pero hay ciertos efectos que
conducen a las contracciones intensas
responsables del parto.
 Desencadenantes del trabajo de
parto
• Factores hormonales
– Aumento de la relación estrógeno/progesterona
– Aumento de la liberación de oxitocina
– Liberación de hormonas fetales
• Factores mecánicos
– Estiramiento de la musculatura uterina
– Distensión o irritación del cérvix
 Estadíos del trabajo de parto
• Primer estadío: período dilatante
– Fase latente
– Fase activa
• Aceleración
• Pendiente máxima
• Desaceleración
• Segundo estadío: período expulsivo
• Tercer estadío: período de alumbramiento
 Primer estadío
• Desde el inicio de la labor de parto hasta la
dilatación completa del cérvix (10 cm)
• Duración:
– Primípara 6-18 horas
– Multípara 2-10 horas
• Se retrae o desvanece toda la longitud del cérvix
para formar parte del segmento uterino inferior
(borramiento) y se dilata el cérvix.
 Primer estadío
• 2 fases:
– Fase latente (inicial): borramiento cervical y
dilatación temprana
– Fase activa (posterior): dilatación cervical más
rápida (primípara 1 cm/hora, multípara 1.2
cm/hora)
• Cérvix dilatado 2-4 cm
• Contracciones uterinas regulares
 Segundo estadío
• Desde la dilatación completa del cérvix
hasta el nacimiento del bebé.
• Duración
– Primípara: 30 minutos – 3 horas
– Multípara: 5 – 30 minutos
• Para evaluar la progresión del trabajo de
parto se evalúa el descenso, la flexión y la
rotación de la pieza de presentación.
 Tercer estadío
• Desde el nacimiento del bebé hasta el
alumbramiento de la placenta y membranas
fetales.
• Duración:
– Primípara: 0 – 30 minutos
– Multípara: 0 – 30 minutos
• La separación de la placenta del útero ocurre en
los 2-10 primeros minutos generalmente.
 Tercer estadío
No debe forzarse la expresión de la placenta antes de
su separación, ya que esto podría ocasionar
complicaciones graves como una inversión
uterina.
Los signos de separación de la placenta son:
• El útero se torna globuloso y más firme
• Ocurre un derrame súbito de sangre
• El útero se eleva en el abdomen
• El cordón umbilical protruye más hacia afuera de
la vagina
 Monitorización durante el parto
• Primer estadío:
– Posición materna: cualquiera excepto decúbito dorsal
– Administración de fluidos: endovenosa (no via oral)
– Preparación individualizada de la paciente: considerar
enema en pacientes que presentan estreñimiento
– Exámenes de laboratorio: hematocrito, coagulación,
grupo sanguíneo, tipo Rh, tamizaje de anticuerpos,
proteínas y glucosa en orina
– Monitoreo materno: FC, PA, FR, T cada 1-2 h, balance
hídrico
– Analgesia: es importante durante el primer estadío
• Primer estadío (cont.):
– Monitoreo fetal: evaluar FCF cada 30 minutos en la
fase activa y cada 15 minutos en el segundo estadío del
trabajo de parto (15 y 5 minutos respectivamente si la
paciente tiene factores de riesgo obstétrico)
– Actividad uterina: monitorizar las contracciones
uterinas mediante palpación cada 30 minutos
registrando frecuencia, duración e intensidad
– Examen vaginal: en la fase latente, especialmente si
hay ruptura de membranas, deben minimizarse los
exámenes vaginales; en la fase activa debe evaluarse el
cérvix cada 2 horas
– Amniotomía: la ruptura artificial de membranas da
información sobre el volumen de líquido amniótico y la
presencia o ausencia de meconio; además puede
aumentar la contractilidad uterina
• Segundo estadío
– Posición materna: la más cómoda para pujar, a
excepción del decúbito dorsal
– Esfuerzos expulsivos maternos: la madre debe
realizarlos junto con cada contracción
– Monitoreo fetal: FCF debe ser monitorizada cada 5
minutos, las desaceleraciones son normales en este
estadío
– Examen vaginal: cada 30 minutos
– Mecanismo del trabajo de parto: el bebé realiza 6
movimientos que le permiten adaptarse a la pelvis
materna: descenso, flexión, rotación interna, extensión,
rotación externa y expulsión.
– Nacimiento del bebé: la madre puede requerir
episiotomía
• Tercer estadío
– Debe confirmarse la integridad y normalidad de la
placenta y las membranas fetales
– Se puede presentar sangrado uterino
– El uso de oxitocina promueve las contracciones
uterinas y así favorece el cese del sangrado
– Si la paciente tiene riesgo de hemorragia post-parto
(por anemia, gestación múltiple, polihidramnios, etc.),
puede ser necesario el retiro manual de la placenta y/o
la exploración manual del útero
– Deben repararse las laceraciones perineales que hayan
ocurrido
 “Cuarto estadío”
• La hora que sigue a la labor de parto requiere una
observación cuidadosa de la paciente.
• Monitorizar PA, FC y pérdidas uterinas de sangre
• En este momento ocurre generalmente la
hemorragia postparto, por relajación uterina,
fragmentos placentarios retenidos, o laceraciones
no reparadas.
• El sangrado oculto se manifiesta con dolor
pélvico.
• Un aumento en la frecuencia cardíaca sin
disminución de la presión arterial puede indicar
hipovolemia.
 Partograma
Siempre incluye:
• Gráfica de dilatación versus tiempo
• Gráfica de descenso versus tiempo
• Frecuencia cardíaca fetal
• Signos vitales maternos
• Medicamentos utilizados
 Preparación del Parto
• “Aligeramiento”
– Dos o más semanas antes de la labor en
primigestas. Poco antes de la labor en
multigestas.
– Descenso del feto.
– Compresión vesical.
 Preparación del Parto
• Labor falsa
– Durante las últimas 4 a 8 semanas del embarazo.
– Contracciones de Braxton Hicks:
• De mediana a gran intensidad.
• Frecuencia variable.
• No asociadas a borramiento ni dilatación cervical.
• Preparan útero y cérvix para labor de parto.
 Preparación del Parto
• Borramiento cervical
– Antes del inicio del parto.
– Por aumento de agua y lisis de colágeno.
– Se libera un tapón de moco cervical con sangre.
 Episiotomía
• Perineotomía.
• Mediana o mediolateral.
• Controversial: no protege el cuerpo perineal
de desgarros de primer (epitelio vaginal o
piel perineal), segundo (tejidos
subepiteliales de vagina y periné), tercer
(esfínter anal) ni cuarto grado (mucosa
rectal), y no disminuye el dolor post-parto.
 Episiotomía
• Asociada a desgarros rectales y del esfínter anal.
• Se usa si el médico lo cree absolutamente
necesario (p.e. desgarro perineal inminente).
• Se practica cuando se ve la cabeza con un
diámetro de 3 a 4 cm.
• Se prefiere la mediana a menos que haya gran
riesgo de desgarros de tercer o cuarto grado.
• Se debe cerrar tras la salida de la placenta.
 Movimientos del bebé
• Seis movimientos permiten la salida del
bebé:
– Descenso (durante toda la segunda fase).
– Flexión (presentación de un menor diámetro).
– Rotación interna (anterior o posterior).
– Extensión (facilita salida de la cabeza).
– Rotación externa (regreso a posición anterior).
– Expulsión (salida de hombros y cuerpo).
Maniobras para facilitar la salida
• Maniobra de Ritgen:
– Presión hacia arriba con mano derecha (mayor
extensión y previene que se resbale entre
contracciones).
– Presión hacia abajo con mano izquierda.
• Ayuda tras la salida de la cabeza:
– Para sacar el hombro anterior: tracción suave
hacia abajo.
– Para sacar el hombro posterior: tracción suave
hacia arriba.
 Alumbramiento
• Minutos después del parto (2 a 10 minutos).
• Puede salir sola, pero generalmente se
comprime y eleva el fondo uterino mientras
se tracciona suavemente el cordón
umbilical.
• La placenta desprende las membranas,
saliendo juntas.
• Se debe verificar que salga completa y
observar hemorragias.