CASO CLNICO

Md. Paul Romero Int. Gabriela Rodas Int. Lourdes Vasquez

DATOS DE FILIACIN
Edad: 35 aos Sexo: Femenino Residente: Cuenca Procedente: Machala Instruccin: secundaria completa Ocupacin: Peluquera Estado Civil: Unin Libre Religin: Catlica Tipo de Sangre: ORH+ Fecha de Ingreso: 3/03/11

MOTIVO DE CONSULTA

Sangrado transvaginal

Enfermedad Actual
Paciente con 12,5 semanas de gestacin x FUM, refiere sangrado transvaginal de aspecto oscuro de 11 das de evolucin, por lo que acude a Clnica particular, donde canalizan una va y administran progenda, mejorando el cuadro parcialmente, hasta 72 horas antes de su ingreso en que presenta sangrado transvaginal abundante por lo que acude a esta casa de salud y se decide su ingreso.

ANTECEDENTES
APP: 2 abortos anteriores, cerclaje hace 2 aos APF: Madre DMT2 AGO: G5, P2, HM2, A2, C0. menarqua a los 15 aos, ciclos regulares cada 30 das. IVSA: 23 aos. Numero de Parejas sexuales: 4 G1: hace 6 aos, aborto G2: hace 5 aos, aborto G3: hace 3 aos, mortinato aprox. 20 SG G4: hace 2 aos, mortinato aprox. 25SG G5: Actual FUM: 5/12/10 FPP: 12/09/11

 Se realiza 4 controles, hospitalizada hace 4 das por amenaza de aborto. ECO 3, Fe y Vitaminas desde el 1er mes, Vacunas, TOXO, VDRL, ETS, ITU, no refiere. Sangrado hace 4 das. PAP test: hace 6 aos con reporte normal.

EXAMEN FSICO
FC: 80 TA: 110/70 R: 24 T: 36,6 Apariencia General: buena Facies: algica

 Trax y Corazn: sin alteracin. Abdomen: Globuloso por tero gestante, AFU intrapelvico, LCF: no es posible auscultar, AU 0/10. RIG: Tacto Vaginal: crvix posterior, Dilatacin: entreabierto, reblandecido, Plano: mvil. Membranas: integras, Pelvis: impresina til. Crvix ligeramente doloroso a la movilizacin. Sangrado trasvaginal rojo, oscuro, mal olor, tero en anteroversin.
ENE: paciente consiente, orientado en tiempo, espacio y persona, glasgow 15/15

EXMENES COMPLEMENTARIOS 03/MARZO/2011

Leucocitos Neutrofilos linfocitos Glbulos rojos: Hgb 9560 62.1% 31,1% 4910.000 14.2g/dl 5000 - 10.000 55 75% 17 - 45 4.50 5.50 13 17

Hto
Plaquetas

42,3%
317 000

40 - 52
150 - 450

TP: 12,8seg HIV(inminocromatografa): no reactivo Prueba de Embarazo (cualitativa): positiva

TPT: 25seg VDRL: no reactivo

UROANLISIS 03/MARZO/2011
Color: amarillo claro Aspecto: claro Densidad: 1.012 Ph: 5 Leucocitos en tira: negativo Nitritos: negativo Protenas: negativo Glucosa: negativo Cuerpos Cetnicos: negativo Urobilinogeno: normal Bilirrubinas: negativo Sangre Hb: 0,03mg/dl Leucocitos: 1 por campo Eritrocitos: 2 por campo Bacterias: Cilindros: negativo Cristales: negativo

INMUNOLOGA 09/MARZO/2011
Anticardiolipina IgA (ACA IgA) 5,1 Anticardiolipina IgG (ACA IgG) 3,7 Positivo bajo: 10 20 Postivio moderado: 2 -100 Positivo Altio: > 100 Positivo bajo: 10 20 Postivio moderado: 2 -100 Positivo Altio: > 100 Positivo bajo: 10 20 Postivio moderado: 2 1-60 Positivo Altio: > 60

Anticardiolipina IgM (ACA IgG) 3,4

INFECCIOSAS
10/MARZO/2011
HIV TOXO IGM RPIDO TOXO IGG RPIDO RUBEOLA IGM RPIDO RUBEOLA IGG RPIDO NO REACTIVO NO REACTIVO NO REACTIVO NO REACTIVO NO REACTIVO

CITOMEGALOVIRUZ IGM IGG RPIDO HERPES HEPATITIS A IGM Ac. HEPATITIS C Y B

NO REACTIVO NO REACTIVO NEGATIVO NEGATIVO

ECO OBSTTRICA 03/III/11

tero gestante, con producto nico, de implantacin normal, con dimetro medio de 59mm, con la presencia de embrin nico e su interior, vivo con movimientos embrionarios positivos con ORL de 51mm, dando una edad por ecografa de 11 semanas, 6 das. Cintica cardiaca rtmica de latidos 154 por minuto, hematoma retrocorial de 8mm.

ECO OBSTTRICA 08/03/2011

tero gestante, con producto nico vivo, situacin indiferente. DBP: 23,5mm AC: 67,1 mm FL: 9,9mm LCF: 171 por minuto Placenta: corporal G 0 Lquido amnitico de caractersticas normales Crvix cerrado, longitud cervical 3,7cm Conclusin: Embarazo de 13 semanas 3

ECO OBSTTRICA 10/03/2011

tero gestante, con producto nico vivo, situacin indiferente, cintica cardiaca 150LPM DBP: 23,3mm AC: 76.0 p.m. FL: 9,9mm LCF: 171 por minuto Placenta: corporal G 0 Lquido amnitico de caractersticas normales Longitud cervical 34,5cm Conclusin: Embarazo de 13 semanas 4 das.

EVOLUCIONES
El da 4 de marzo se comunica a Dr. Garca sobre el caso quien indica que se le realice cerclaje a las 14sg como ya se le ha indicado anteriormente a la paciente que no se le puede realizar al momento por canto se encuentra al momento con amenaza de aborto, al examen fsico no hay sangrado transvaginal. El da 05 de marzo paciente nuevamente comienza a presentar sangrado en poca cantidad pero que cede completamente en la noche 22:00 horas .

 El da 06 de marzo no presenta sangrado pero si en la noche pero en mnima cantidad. El da 7 de marzo comienza a presentar secrecin caf obscura que va cambiando de coloracin El 08 de marzo nuevamente presenta sangrado rojo obscura en mnima cantidad, a las 10am no se escucha latido cardiaco fetal por lo que se indica realizar ecografa luego de la cual reportan producto vivo con latido cardiaco de 150 por minuto.

 El da 9 de marzo no presenta sangrado pero presenta estreimiento de 8 das de evolucin para lo cual se indica lactulosa 30cc
Encontrndose en mejores condiciones para el dia11 de marzo es dada de alta.

TRATAMIENTO
Dieta materna CSV Control de sangrado transvaginal Reposo absoluto Lactulosa 30cc Progesterona 400mg VO QD Acromona ovulo vaginal HS Domicilio: Mhd Reposo absoluto Progesterona 400mg VO QD Acromona ovulo vaginal HS Hierro + acido flico VO QD Cita el 16 de marzo para realizar nueva ecografa

HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

MD. PAUL ROMERO Q. R1 GINECO - OBSTETRICIA

HEMORAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

AMENAZA DE ABORTO Y ABORTO

EMBARAZO ECTOPICO

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL Y MOLA HIDATIFORME

ABORTO

INTERRUPCION ESPONTANEA O PROVOCADA DEL EMBARAZO ANTES DE LAS 20 SG Y PRODUCTO CON PESO MENOR DE 500 GR
NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, MSP 2008

CLASIFICACION
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. AMENAZA DE ABORTO ABORTO EN CURSO ABORTO INCOMPLETO ABORTO COMPLETO ABORTO DIFERIDO ABORTO SEPTICO ABORTO TERAPEUTICO ABORTO A REPETICION
NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, MSP 2008 NORMAS EN OBSTETRICIA UNIVERSIDAD DE CUENCA 2008

CAUSAS MAS COMUNES DE ABORTO ESPONTANEO

ETIOLOGIA Anomalias geneticas, causas ovulares Endocrinas Incompetencia cervical Separacion corioamniotica Pacentacion anormal Infecciones Inmunologicas Anomalias anatomicas del utero Causa desconocida FRECUENCIA (%) 50 - 60 10 15 8 15 5 10 5 15 35 35 13 <5

AMENAZA DE ABORTO
DEFINICION:
EMBARAZO DE PRODUCTO VIVO CON CONTRACCIONES UTERINAS, CON O SIN SANGRADO GENITAL Y CERVIX CERRADO
NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, MSP 2008

AMENAZA DE ABORTO DIAGNOSTICO

ANAMNESIS:
Amenorrea, Sangrado genital variable, Dolor

EXAMEN FISICO:
Sangrado genital variable, Modificaciones o no del cuello uterino

EXAMENES DE LABORATORIO:
Prueba de embarazo en orina o sangre, Ecografa abdominal o transvaginal
NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, MSP 2008

ABORTO CLASIFICACION CLINICA

DX HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO DIAGNOSTICO DE ABORTO CLASIFICACION CLINICA TIPO DE AMENAZA ABORTO EN ABORTO ABORTO ABORTO ABORTO CURSO INCOMPLET COMPLETO O UTERO/EG Acorde Acorde Menor Menor ACTIVIDAD UTERINA DOLOR SANGRADO ABORTO DIFERIDO Menor ABORTO SEPTICO Mayor o blando

+ +/no

+++ +++

++ ++

+/no

+/+/-

CAMBIOS EN CERVIX EXPULSION DE RESTOS EXAMENES BHCG ECOGRAFIA

NO NO + FCF +

SI SI +/FCF + o -

SI SI +/Restos

SI SI/NO tero vacio

NO NO + FCF EG menor

++ +/Pus, mal olor SI Mal olor + Restos

MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO

1. 2. 3. 4. 5. 6. HISTORIA CLINICA, EXAMEN FISICO EVALUACION OBSTETRICA, LCF EXAMENES DE LABORATORIO, Y COMPLEMENTARIOS NO ADMINISTRAR DE RUTINA TTO HORMONAL, NI TOCOLITICO TRATAR PATOLOGIA AADIDA COMO CAUSA DE AMENAZA DE ABORTO INFORME A PACIENTE Y FAMILIARES SOBRE CONDICION, ESCUCHE Y RESPONDA INQUIETUDES Y PREGUNTAS.
NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, MSP 2008

MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO

INDICACIONES DEL ALTA:

REPOSO NO RELACIONES SEXUALES MANEJO DE INFECCIONES URINARIAS O VAGINALES SI CEDE EL SANGRADO CONTINUAR CON CONTROL PRENATAL ANTECEDENTE DE ABORTOS PREVIOS, EVALUACION DE INCOMPETENCIA CERVICAL O ABORTADORA HABITUAL
NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, MSP 2008

TIPOS DE ABORTO
1. ABORTO EN CURSO
Aumento del dolor, contracciones o hemorragia, modificaciones cervicales o ruptura de membranas con

2. ABORTO INCOMPLETO
Expulsin parcial te tejidos fetales, placentarios, liquido amnitico atravs de un cuello con modificaciones o ruptura de membranas

3. ABORTO COMPLETO
Expulsin completa del producto y anexos ovulares con cese posterior de la hemorragia y dolor
NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, MSP 2008

TIPOS DE ABORTO
4. ABORTO DIFERIDO
Retencin de feto o embrin muerto en cavidad uterina, o detencin de la progresin normal del embarazo, sangrado o no variable

5. ABORTO SEPTICO
Infeccin con fiebre de 38 grados, antes , durante o despus del aborto espontaneo o provocado, se acompaa de dolor uterino, mal olor o pus.

6. ABORTO TERAPEUTICO
Terminacin medica o quirrgica del embarazo para prevenir lesiones graves o permanentes en la madre.
NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, MSP 2008

MANEJO DEL ABORTO EN CURSO, INEVITABLE, COMPLETO, INCOMPLETO Y DIFERIDO

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO CON ESPECULO Y TACTO VAGINAL BIMANUAL EXAMENES DE LABORATORIO Y COMPLEMENTARIOS TRANQUILICE A LA PACIENTE, INFORME Y RESPONDA SOBRE INQUIETUDES Y PREGUNTAS CANALICE UNA VIA ENDOVENOSA CON CATLON 16-18 Y SOLUCIONES CRISTALOIDES MANEJO DEL SHOCK HIPOVOLEMICO SI AMERITA ANALGESIA SI AMERITA (PARACETAMOL 500 MG VO)
NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, MSP 2008

MANEJO DEL ABORTO EN CURSO, INEVITABLE, COMPLETO, INCOMPLETO Y DIFERIDO

1. 2. ECOGRAFIA VAGINAL O ABDOMINAL EVACUACION UTERINA: AMEU: EMBARAZO <12 SG, PUEDE SER NECESARIO MADURACION CERVICAL LUI: EMBARAZO DE 12 A 20 SG, LUEGO DE EXPULSION DE PRODUCTO, MADURACION CERVICAL E INDUCTOCONDUCCION EN EMBARAZOS DE 16 A 20 SG COLOCAR DIU, LUEGO DE LIU O AMEU SI PACIENTE ACORDO ESTE METODO.
NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, MSP 2008

MANEJO DEL ABORTO EN CURSO, INEVITABLE, COMPLETO, INCOMPLETO Y DIFERIDO

INDICACIONES DEL ALTA:
DIETA HABITUAL ANALGESIA (PARACETAMOL/IBUPROFENO) SIGNOS DE ALARMA ORIENTACION SOBRE ANTICONCEPCION Y SALUD REPRODUCTIVA
NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, MSP 2008

MANEJO DEL ABORTO SEPTICO

1. 2. MANEJO INICIAL IGUAL QUE EN LOS OTROS TIPOS DE ABORTO + CURVA TERMICA ANTIBIOTICO TERAPIA: X 72 HRS O HASTA QUE REMITA LA FIEBRE CLINDAMICINA 900MG VV C/8HRS GENTAMICINA 5 MG/KG/DIA UNA DOSIS O 1.5 MG/KG C/8 HRS AMEU LIU TOXOIDE TETANICO SI MANIPULACION O INSTRUMENTACION SI CUADRO EMPERORA, FIEBRE PERSISTE X 72 HRS: AMPICILINA 1GR VV C/6HRS Y CONSIDERAR DRENAJE O HISTERECTOMIA
NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, MSP 2008

ABORTO A REPETICION
DEFINICION:
SE DEFINE COMO 3 O MAS ABORTOS CONSECUTIVOS (INCLUSO ALGUNOS INDICAN HASTA 2)

NORMAS EN OBSTETRICIA UNIVERSIDAD DE CUENCA, 2008

ABORTO A REPETICION ETIOLOGIA:

DEMOSTRADAS: GENETICAS Y EL SD
ANTIFOSFOLIPIDICO

NO DEMOSTRADAS PERO PROBABLES: ALTERACIONES ANATOMICAS

UTERINAS, TROMBOFILIAS

NO DEMOSTRADAS Y POCO PROBABLES: ENDOCRINAS: diabetes, sop,

insuficiencia del cuerpo luteo
NORMAS EN OBSTETRICIA UNIVERSIDAD DE CUENCA, 2008

ABORTO A REPETICION DIAGNOSTICO

CON 2 ABORTOS:
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO ECO TRANSVAGINAL, HISTEROSALPINGOGRAFIA Y SI HAY DUDAS HISTEROSCOPIA CARIOTIPO A LA PAREJA ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDICOS Y ANTICARDIOLIPINA
NORMAS EN OBSTETRICIA UNIVERSIDAD DE CUENCA, 2008

ABORTO A REPETICION DIAGNOSTICO

CON 3 ABORTOS:
TODO LO ANTERIOR MAS: HISTEROSCOPIA DE RUTINA ESTUDIO MAS PROFUNDO DE LAS TROMBOFILIAS (FACTOR V DE LEIDEN)

NORMAS EN OBSTETRICIA UNIVERSIDAD DE CUENCA, 2008

INCOMPETENCIA CERVICAL Y CERCLAJE

INCOMPETENCIA CERVICAL
DEFINICION: Anomala anatmica, con perdida de la resistencia del orifico cervical interno, caracterizada x dilatacin indolora del crvix, con perdida del contenido uterino. Frecuencia 0.5 3%, de embarazos.
Perez-Sanchez, Obstetricia Tercera Edicin, 2003 Schwarcz-Sala-Duverges, Obstetricia Sexta Edicin 2005

ETIOLOGIA
1. TRAUMATISMO CERVICAL (90%):
Amputacin Desgarros (dilatacin y raspado, parto precipitado, electrocoagulaciones profundas) Conizacion
Cabero-Saldivar, Operatoria Obstetrica, 2009

ETIOLOGIA
2. CONGENITA (10%):
Sin anomalas uterinas asociadas Anomalas uterinas idiopticas Inducida x el dietilestilbestrol
Cabero-Saldivar, Operatoria Obstetrica, 2009

DIAGNOSTICO
1. DIAGNOSTICO CLINICO
ANTECEDENTES HISTORIA ACTUAL

2. DIAGNOSTICO ECOGRAFICO
Cabero-Saldivar, Operatoria Obstetrica, 2009

DIAGNOSTICO CLINICO
1. HISTORIA OBSTETRICA:
Antecedentes de abortos de trimestre RPM antes del inicio del parto Expulsivos cortos y poco dolorosos Fetos vivos en muchas ocasiones segundo

Cabero-Saldivar, Operatoria Obstetrica, 2009

DIAGNOSTICO CLINICO
2. HISTORIA ACTUAL CON EXAMEN FISICO:
Expulsin de moco cervical x apertura del ostium Peso en hipogastrio Plenitud vaginal x salida de bolsa amnitica a travs del crvix entreabierto.
Cabero-Saldivar, Operatoria Obstetrica, 2009

CRITERIOS ULTRASONOGRAFICOS DE INSUFICIENCIA CERVICO UTERINA

A = Longitud del cuello menor de 30 mm.
B = Anchura del orificio interno: ms de 15 mm en el primer trimestre y ms de 20 mm en el segundo trimestre. C = Protrusin de membranas en el canal: 15 mm o ms dentro del conducto cervical.
Rev Cubana Obstet Ginecol 2002;28(1):18-23

PARAMETROS CERVICALES DE RIESGO DE PARTO PREMATURO

1. LONGITUD CERVICAL: < 25 MM EN EL
SEGUNDO TRIMESTRE

2. PRESENCIA DE FUNNEL: DILATACION DEL

OCI, CON ENTRADA DE MEMBRANAS OVULARES

3. PRUEBA DE ESFUERZO: MEDICION DE

LONGITUD CERVICAL APLICANDO PRESION SOBRE EL FONDO O EN CONTRACCION O CON PUJO MATERNO.
Cabero-Saldivar, Operatoria Obstetrica, 2009

TRATAMIENTO
NO ESTA TOTALMENTE NORMATIZADO ESTANDARIZADO Y ESTRATEGIA TERAPEUTICA SUFICIENTEMENTE DESCRITA NO EXISTEN RANDOMIZADOS ESTADISTICA HABITUALMENTE COMBINADAS.

NO

ESTA

TRABAJOS PROSPECTIVOS CON SUFICIENTE CAPACIDAD

SE

UTILIZAN

TECNICAS

Cabero-Saldivar, Operatoria Obstetrica, 2009

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES (REPOSO ABSOLUTO) PROGESTERONA ELECTROCOAGULACION PESARIO VAGINAL CERCLAJE CERVICAL
Cabero-Saldivar, Operatoria Obstetrica, 2009

CERCLAJE CERVICAL
DEFINICION:
COLOCACION DE SUTURA O MATERIAL NO REABSORBIBLE A NIVEL DEL OCI, PARA RECTIFICAR LA FALTA DE RESISTENCIA MANTENIENDO ASI EL OCI CERRADO.

Cabero-Saldivar, Operatoria Obstetrica, 2009

CERCLAJE CERVICAL
VIAS DE REALIZACION
VIA ABDOMINAL (MINI LAPAROTOMIA)
VIA VAGINAL (MAS UTILIZADA) 24 HRS ANTES DE CERCLAJE SE INICIA CON
TERAPIA TOCOLITICA PARA CONTRACCIONES POR MANIPULACION. EVITAR

Cabero-Saldivar, Operatoria Obstetrica, 2009

ESQUEMA DE LA INTERVENCION DE SHIRODKAR

ESQUEMA DE LA INTERVENCION DE TSOUTSOULOPAULOS

ESQUEMA DE LA INTERVENCION DE MC DONALD

TIPOS DE INDICACION DE CERCLAJE

1. CERCLAJE PROGARAMADO, ELECTIVO O PROFILACTICO:
PACIENTES CON CRITERIOS DE INCOMPETENCIA CERVICAL (HISTORIA FACTORES DE RIESGO O PRUEBAS DIAGNOSTICAS POSITIVAS) SE PROGAMA ENTRE LA 12 Y 16 SEMANAS DE GESTACION.
Cabero-Saldivar, Operatoria Obstetrica, 2009

TIPOS DE INDICACION DE CERCLAJE

2. CERCLAJE DE TERAPEUTICO: EMERGENCIA O

ACORTAMIENTO IMPORTANTE DEL CERVIX DILATACION DEL CANAL CERVICAL EXPOSICION DE MEMBRANAS INTERVENCION DE SALVATAJE

CON

Cabero-Saldivar, Operatoria Obstetrica, 2009

COMPLICACIONES DEL CERCLAJE

1. A CORTO PLAZO (24 48 HRS)
RPM, INTRA O POSTOPERATORIA HEMORRAGIA (desgarro vasos cervicales) ABORTO CORIOAMNIONITIS COMPLICACIONES DE LOS ANESTESICOS
Cabero-Saldivar, Operatoria Obstetrica, 2009

COMPLICACIONES DEL CERCLAJE

2. A LARGO PLAZO:
LACERACION CERVICAL POR INICIO DE TRABAJO DE PARTO ANTES DE RETIRAR CERCLAJE RPM CORIOAMNIONITIS ESTENOSIS CERVICAL MIGRACION DE LA SUTURA SINTOMAS URINARIOS BAJOS
Cabero-Saldivar, Operatoria Obstetrica, 2009

CONTRAINDICACIONES DEL CERCLAJE

CONTRAINDICACIONES DE CERCLAJE
TRABAJO DE PARTO RPM METRORRAGIA DE CAUSA NO PRECISA CORIOAMNIONITIS MUERTE FETAL MALFORMACION INCOMPATIBLE CON LA VIDA FETO DE EDAD GESTACIONAL VIABLE CONTRAINDICACION MATERNA PARA ANESTESIA.

ESTUDIO OMS COCHRANE 2175 mujeres

1) el cerclaje electivo versus la no realizacin de cerclaje o el reposo en cama 2) el cerclaje electivo versus la no aplicacin de cerclaje para cuellos uterinos cortos segn lo determinado por ecografa.
http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/complications/preterm_birth/vqhcom/es

ESTUDIO OMS COCHRANE 2175 mujeres

Se compararon el cerclaje electivo versus la no realizacin de cerclaje o el reposo en cama, no se observ una reduccin general en las prdidas del embarazo totales ni tempranas (menos de 24 semanas de gestacin) en las mujeres que se sometieron al cerclaje (riesgo relativo [RR]: 0.86, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0.59 a 1.25). Tampoco hubo diferencias globales significativas entre las tasas de partos prematuros (RR: 0.88, IC 95%: 0.76 a 1.03). http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/complications/preterm_birth/vqhcom/es/

ESTUDIO OMS COCHRANE 2175 mujeres

No se informaron casos de mortalidad materna en ninguno de los estudios clnicos incluidos; aunque en comparacin con el tratamiento conservador, ms mujeres contrajeron infeccin (definida en los estudios como pirexia leve) tras el cerclaje (6.7% versus 2.6%, RR: 2.57, IC 95%: 1.42 a 4.64). El cerclaje cervical tambin se asoci con un mayor uso del tratamiento tocoltico y hospitalizaciones.
http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/complications/preterm_birth/vqhcom/es

ESTUDIO OMS COCHRANE 2175 mujeres

En otros dos estudios clnicos, se examin la funcin del cerclaje teraputico cuando la ecografa revelaba un cuello uterino corto. Nuevamente, no hubo diferencia en la prdida total del embarazo (RR: 0.91, IC 95%: 0.36 a 2.27), ni en la prdida temprana del embarazo (RR: 0.17, IC 95%: 0.01 a 3.3), ni en el parto prematuro antes de las 28 semanas (RR: 0.12, IC 95%: 0.01 a 2.19) o antes de las 34 semanas (RR: 0.7, IC 95%: 0.44 a 1.12).
http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/complications/preterm_birth/vqhcom/es

CONCLUSIONES
En conclusin, no debe aplicarse la prctica de sutura cervical a mujeres con riesgo medio o bajo de prdida del embarazo durante el segundo trimestre, independientemente de la longitud cervical. El beneficio del cerclaje cervical para las mujeres que mediante la ecografa revelan un cuello uterino corto sigue siendo poco claro, ya que los grupos de mujeres aleatorizadas en los estudios clnicos disponibles eran muy reducidos para sacar conclusiones firmes.
http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/complications/preterm_birth/vqhcom/es