Infarto o Isquemia Mesenterica

Manuel Gilberto Crdenas Corral

Infarto mesentrico
Supreson brusca de la circulacin intestinal de manera organica o funcional que origina un cuadro clinico grave.

Infarto mesentrico
ETIOLOGIA: ARTERIAL: (40-70%) -Embolia -Trombosis -otros: lupus eritematoso, periarteritis nodosa.

Infarto mesentrico
VENOSA: Enfermedades hematologicas: estados de hipercoabilidad, deficif de antitrombina II. Enfermedades que producen extasis del territorio esplacnico: hipertensin portal, cirrosis, obstruccion por tumor.

Infarto mesentrico
Despues de intervenciones abdominales con resecciones extensas. Sepsis abdominal Otros: -ingestin prolongada de anticonceptivos orales, tranplantes renales

FISIOPATOLOGIA

SUPRESIN BRUSCA DEL FLUJO ARTERIAL ESPASMO VASCULAR INTESTINO SE TORNA PALIDO E HIPERTONICO AUMENTO DEL PERISTALTISMO ALTERACIN DE LA PERMEABILIDAD CELULAR SALIDA DE LIQUIDO AL ESPACIO INTERTICIAL INTESTINO LUCE OSCURO TROMBOSIS MASIVA DEL TERRITORIO VENOSO AUSENCIA DEL PERISTALTISMO AUMENTO CRECIMIENTO BACTERIANO INTRALUMINAL E INTRAVASCULAR SEPSIS

Infarto mesentrico :clnica

PRIMER PERIODO: 1-6 horas: Dolor periumbilical de fuerte intensidad que no calma con analgesico, nauseas, vomitos, diarreas sanguinolentas, posicin antalgica.

Abdomen:

ruidos intestinales aumentados

Infarto mesentrico
SEGUNDO PERIODO: CALMA ENGAOSA 2-6 HORAS. Paciente mejora del dolor abdominal, sin embargo hay hipotensin, taquicardia, distensin abdominal. Ruidos hidroaereos disminiudos

Infarto mesentrico

TERCER PERIODO: (IRREVERSIBLE)

Shock intenso Facies toxicas Fiebre Signos de irritacion peritoneal Sepsis abdominal

Diagnstico
Clnica, antecedentes Infarto hemorrgico: GB > 20.000 fosfatasa, amilasa Acidosis metablica Rx simple de abd: signos indirectos

Asas

ID con aire

Diagnstico

Arteriografa:
Embolos Trombos

Vasoconstriccin mesenterica defectos de llenado en ramas perifricas

Embolo fragmentado:
Mltiples

Tratamiento
Medidas generales: hidratacin del paciente Anticoagulantes: 1000ud por cada 10 kilos de peso, pasar cada 4-6 horas. Intervencin quirrgica temprana Reseccin y anastomosis termino terminal

Oclusin del tronco principal:

Reconstruccin arterial Reseccin ID distal al lig Treitz del colon

Reconstruccion arterial
Se aisla la arteria entre cintas vasc. Arteriotoma longitudinal Extraccin del mbolo Tromboendarterectoma Se cierra la insicin en la arteria

Q Injerto de parche de vena autloga N Revascularizacin con injerto venoso de derivacin entre aorta y mesentrica

Tratamiento quirurgico
Viabilidad del intestino: Retorno del color Pulsaciones arteriales Peristaltismo visible Arteriografa a las 24 hrs.