Estadíos de

Cáncer de Pulmón
Revised International System for Staging Lung Cancer
(1997)
NSCLC Stage
Stage TX NX MX
Occult carcinoma X ? ?
Stage 0 is
Stage IA 1 0 0
Stage IB 2 0 0
Stage IIA 1 1 0
Stage IIB 2 1 0
3 0 0
Stage IIIA 3 1 0
1-3 2 0
Stage IIIB Any T 3 0
4 Any N 0
Stage IV Any T Any N 1
1997
CASO 1
L.S. es una paciente de sexo femenino de 56
años que consultó por presentar disnea, pérdida
del apetito y astenia de 2 meses de evolución.
Antecedentes: enfisema y diabetes por lo cual
recibía glibenclamida 10 mg/d, formoterol 18 µ
/d. Extabaquista desde hacía 5 años, de 60
packs/year. Vivió siempre en Morón y es ama de
casa.
Al examen físico estaba adelgazada, tenía signos
vitales normales, Tenía disminución del murmullo
vesicular en ambos campos pulmonares.
 Qué conducta adopta en este momento?

• Indica una Rx de tórax

• Indica una TAC de tórax
• Indica un corticoide V.O. por exacerbación del EPOC
• Indica una fibrobroncoscopía
• Indica una quinolona V.O. y espera la respuesta
Pregunta 1
 

Se realizó una Rx de tórax donde se observa una

masa pulmonar derecha, con leve desviación traqueal
a la derecha y estrechamiento en su tercio inferior.
 Qué diagnósticos diferenciales se
plantea frente a estos antecedentes y
a las imágenes radiológicas?
• Neumonía
• Adenoma
• Carcinoma broncogénico
• Enfermedad granulomatosa
• Sarcoma pulmonar
Pregunta 2
 

En la TAC de tórax se observa la misma

masa pulmonar que compromete el
bronquio fuente derecho, adenopatías
mediastinales bilaterales, subcarinales,
desplazamiento traqueal con tráquea en
sable.
1) Que procedimiento diagnóstico decide para
su paciente?

• BAAR seriado, cultivo de esputo para TBC y PPD.

• Punción Pulmonar Aspirativa bajo TAC
• Fibrobroncoscopía con BAL y biopsia.
• Biopsia quirúrgica
• Biopsia ganglionar
Pregunta 3
 

En la broncoscopía se observó
compresión extrínseca traqueal, con
mucosa normal. Carina engrosada, fija
en ambas vertientes. Estenosis del
bronquio fuente derecho por
infiltración mucosa – submucosa y se
realizó una biopsia directa.
1)En qué estadío considera que se
encuentra esta paciente?

Estadío IIIa
Estadío IIb
Estadío IV
Estadío IIIb
 Stage IIIB - 1997 Revision

Stage IIIB disease is defined by lesions classified as any T N3 M0 or T4

any N M0. The long term 5 year survival rate for patients surgically
staged as stage IIIB is 3-7%.
Modified from: Mountain CF. A New International Staging System for
Lung Cancer. Chest 1986; 89(Suppl):225S-233S.
Pregunta 4
 

La biopsia fue informada como un

epitelio escamoso estratificado,con leve
pérdida de la arquitectura, núcleos
hipercromáticos, citoplasma eosinófilo,
con presencia de perlas de queratina y
de puentes intercelulares.
 Qué tumor cree que tiene la paciente?
• Adenocarcinoma
• Carcinoma Indiferenciado de células pequeñas
• Carcinoma epidermoide
• Carcinoide
• Carcinoma Indiferenciado de células grandes
Pregunta 5
Qué tratamiento considera que
corresponde a esta paciente?
• Quimioterapia neoadyudante y cirugía
• Quimioterapia sola
• Radioterapia sola
• Quimio y radioterapia
• Cirugía y resección con laser endobronquial.
Pregunta 6
 

Se decidió iniciar tratamiento con

radioterapia y luego se continuó con
quimioterapia (carboplatino y
paclitaxel) con lo cual se redujo la
masa pulmonar.
CASO 2
 

E.A. es un paciente de sexo masculino, de 45 años de

edad que consulta por tos de más de 3 meses de
evolución, con expectoración mucopurulenta y
ocasionalmente con esputo hemoptoico, que refiere
que había respondido en forma favorable al uso de
antibióticos, pero que luego de un lapso de 10 dias
comenzó otra vez con los síntomas.
1) Qué conducta adopta en este momento?
Continúa el interrogatorio y realiza el examen
físico y al no encuentrar ningún dato positivo en
este último :
a)   Indica una Rx de tórax
b)     Indica una TAC de tórax
c)     Indica un comprimido o “suspensión” para la tos
d)     Indica una fibrobroncoscopía
e)     Indica una quinolona V.O. y espera la respuesta
Pregunta 1
 

El paciente refirió ser fumador de 60 packs / year. Negó la

presencia de disnea, fiebre, sibilancias, dolor torácico,
astenia, pérdida de peso ó sudoración nocturna.
Ocasionalmente tenía sensación de ardor en epigastrio que
calmaba con antiácidos. Hacía 25 años que vivía en Olivos y
tenía una pequeña empresa de correo privado. No tomaba
medicamentos fuera de los nombrados. El examen físico
demostró: TA 120/80, FC 86 lpm, FR 14 rpm y Tº axilar
36.4ºC. No tenía edemas ni adenopatías periféricas,no
distensión yugular. Examen cardiológico: ruidos cardíacos
normofonéticos, sin soplos. Examen respiratorio: eupneico,
con ruidos respiratorios normales, sin áreas mate a la
percusión. Abdomen: blando, depresible sin visceromegalias.
Examen neurológico: normal.
Se solicitó una Rx de tórax, frente y perfil derecho y, luego
de su evaluación se realizó una TAC de tórax.
1) Qué diagnósticos diferenciales se plantea
frente a estos antecedentes y a las imágenes
radiológicas?
a)     Metástasis de primario desconocido
b) Adenoma
c)     Carcinoma broncogénico
d)     Enfermedad granulomatosa
e)     Hamartoma
 
Qué estudios indicaría a este paciente?
 BAAR seriado, cultivo de esputo para micobacterias y PPD.
b) Punción Pulmonar Aspirativa Transtorácica bajo TAC
c) Fibrobroncoscopía con BAL y biopsia.
d) Evaluación prostática (ecografía prostática y PSA) 
e) Fibroendoscopía digestiva alta
f) Biopsia quirúrgica
g) Decide observar y controlar en 6 meses
Pregunta 3
 

Una fibrobroncoscopía no demostró lesión

endoscópica, el BAL y la BTB fueron negativas
para células neoplásicas, por lo cual se realizó una
biopsia quirúrgica de la lesión. La anatomía
patológica informó : adenocarcinoma pobremente
diferenciado.
1) Conocido el diagnóstico histológico, qué conducta cree 
usted más adecuada para con el paciente?
         

a)      Observación 6 meses y luego realizar nueva TAC de tórax

b) Mediastinoscopía y resección lobular
c) TAC de cerebro, TAC de suprarenales y centellograma óseo.
d) Quimioterapia
e) Radioterapia
 
1)En qué estadío considera que se encuentra
este paciente?

a) Estadío IIa
b) Estadío Ib
c) Estadío Ia
d) Estadío IIb
 Estadío IA

Stage IA cancers
involve lesions
completely contained
within the lung without
evidence of nodal or
distant metastatic
involvement. They are
classified as T1 N0
M0.

Surgery represents
the primary form of
treatment for these
patients. The outcome
of the resection is not
significantly improved
by the administration
of adjuvant therapy.
The long term 5 year
survival rate for
patients surgically
staged as stage IA is
67%.

Modified from: Mountain CF. A New International Staging System for Lung Cancer. Chest 1986; 89(Suppl):225S-233S.
1) Qué estudios solicitaría para realizar un tratamiento 
quirúrgico en este paciente?

a) ECG y riesgo cardiológico, bioquímica sanguínea, centellograma 
pulmonar
b) ECG y riesgo cardiológico, bioquímica sanguínea, espirometría
c) ECG y riesgo cardiológico, bioquímica sanguínea, volúmenes 
pulmonares
d) Sólo ECG y riesgo cardiológico, bioquímica sanguínea.
e) ECG y riesgo cardiológico, bioquímica sanguínea, test de 
consumo de oxígeno
Pregunta 6
 

El examen funcional respiratorio demostró: FVC 4,5

(95%), FEV1 3,2 (75%). FEV1/FVC 75%. DLCO 75%.
Examen cardiovascular y riesgo cardiológico
prequirúrco habitual, con bioquímica normal.

Usted aconseja que sea sometido a una resección del

lóbulo superior derecho con fines curativos.
1) Qué aconsejaría realizar luego de la cirugía a 
este paciente?
a)Observación - b)Abandono del hábito tabáquico - 
c)Quimioprevención con isotreonina d) Radioterapia                        
e) Quimioterapia adyudante.

a)    Son todas correctas

b)    Sólo A , B y E son correctas

c)    Sólo A , B  y C son correctas

d)    Sólo B , D y E son correctas

e)    Sólo B y D son correctas 

 
CASO 3
Paciente que es
traído a la consulta
por hemoptisis, se
realiza una Rx de
tórax siendo
reportada como
normal.

Pequeña masa de densidad de

tejidos blandos ubicada en el
mediastino superior,
laterotraqueal derecha, en el
sulcus superior.
Sd. de Pancoast
 Dos años más tarde se realiza nueva Rx

Masa de 10 cm
en la región del sulcus,
consistente con
progresión del tumor.
No se observa lesión
costal.

Tumor de Pancoast
 Caso 3
Sexo masculino
67 años
MC:
Disnea, tos y expectoración
mucosa.
EFR: obstrucción moderada
con disminución del FVC.
Laboratorio: sp.

¿Qué observa en esta radiografía?

¿Qué estudio realizaría a continuación de esta?

 Caso 4 Carcinoma epidermoide

Paciente de 65 años con sd. febril, tos y expectoración mucopurulenta,

Tabaquista de 50 p/y.
¿Qué diagnósticos diferenciales se plantea y qué estudios solicitaría?
LESIONES CAVITARIAS DE PARED GRUESA

• Carcinoma primario de pulmón

• Granuloma tuberculoso
• Metástasis
• Absceso
• Hematoma
• Infarto
• Linfoma
• Conglomerado silicótico
• Nódulo reumatoideo
• Sarcoma
• Granuloma de Wegener
Caso 5 Carcinoma bronquiolo-alveolar

Mujer de 67 años que

Consulta por
• tos
• expectoración mucosa
• disnea leve
No tabaco.
EFR: obstrucción leve sin
respuesta a Bd.
Fue tratada con salbutamol
200mcg c/6 hs persistiendo
sus síntomas
Caso 5 continuación
Terminamos por hoy!!!
 Estadíos de
Cáncer de Pulmón
Revised International System for Staging Lung Cancer
(1997)
Regional Lymph Node Stations (1983)
Primary Tumor
T0 No evidence of a primary tumor.
TX Primary tumor cannot be assessed, or tumor proven by the presence of malignant cells in sputum
or bronchial washings but not visualized by imaging or bronchoscopy.
TIS Carcinoma in situ.
T1 Tumor <3 cm in greatest dimension, surrounded by lung or visceral pleura, without
bronchoscopic evidence of invasion more proximal than the lobar bronchus (ie, not in the main bronchus).

T2 Tumor with any of the following features of size or extent:

•>3 cm in greatest dimension
•Involves main bronchus, 22 cm distal to the carina
•Invades the visceral pleura
Associated with atelectasis or obstructive pneumonitis that extends to the hilar region but does not involve
the entire lung.
T3 Tumor of any size that directly invades any of the following: chest wall (including superior
sulcus tumors), diaphragm, mediastinal pleura, parietal pericardium; or tumor in the main bronchus <2 cm
distal to the carina, but without involvement of the carina; or associated atelectasis or obstructive
pneumonitis of the entire lung.
T4 Tumor of any size that invades any of the following: mediastinum, heart, great vessels, trachea,
esophagus, vertebral body, carina; or tumor with a malignant pleural or pericardial effusion, or with satellite
tumor nodule(s) within the ipsilateral primary-tumor lobe of the lung.
Nodal Involvement
NO No regional lymph node metastasis.
N1 Metastasis to ipsilateral peribronchial and/or ipsilateral hilar
Iymph nodes, and intrapulmonary nodes involved by direct extension of
the primary tumor.
N2 Metastasis to ipsilateral mediastinal and/or subcarinal lymph
nodes
N3 Metastasis to contralateral mediastinal, contralateral hilar,
ipsilateral or contralateral scalene, or supraclavicular lymph node(s).

1997
Metastases
MO No known distant metastasis.
M1 Distant metastasis present.
1997
NSCLC Stage
Stage TX NX MX
Occult carcinoma X ? ?
Stage 0 is
Stage IA 1 0 0
Stage IB 2 0 0
Stage IIA 1 1 0
Stage IIB 2 1 0
3 0 0
Stage IIIA 3 1 0
1-3 2 0
Stage IIIB Any T 3 0
4 Any N 0
Stage IV Any T Any N 1
1997
 Estadío IA

Stage IA cancers
involve lesions
completely contained
within the lung without
evidence of nodal or
distant metastatic
involvement. They are
classified as T1 N0
M0.

Surgery represents
the primary form of
treatment for these
patients. The outcome
of the resection is not
significantly improved
by the administration
of adjuvant therapy.
The long term 5 year
survival rate for
patients surgically
staged as stage IA is
67%.

Modified from: Mountain CF. A New International Staging System for Lung Cancer. Chest 1986; 89(Suppl):225S-233S.
 Stage IB - 1997 Revision

Definido por lesiones

contenidas por completo
dentro del pulmón sin T2N0M0
evidencias de metástasis
ganglionar o a distancia.
Estos son clasificados
como T2N0M0.

La cirugía representa la
forma primaria de Pleura parietal
tratamiento. El pronóstico mediastinal
no mejora notablemente
con quimioterapia
adyudante. La sobrevida a
los 5 años de los
pacientes quirúrgicamente
determinados como E IB
es del 57%.

Modified from: Mountain CF. A New International Staging System for Lung Cancer. Chest 1986; 89(Suppl):225S-233S.
 Estadío IIA
Lesión contenida
enteramente dentro del
pulmón con compromiso
ganglionar ipsilateral sin
metástasis a distancia.
Estos son clasificados
como T1 N1 M0.

La cirugía es la principal
forma de tratamiento
para estos pacientes. El
pronóstico de la
resección no es mejorado
de manera significativa
con la quimioterapia
adyudante. La sobrevida
a los 5 años de los
pacientes estadificados
como IIA en la cirugía es
del 55%.

Modified from: Mountain CF. A New International Staging System for Lung Cancer. Chest 1986; 89(Suppl):225S-233S.
 Stage IIIA - 1997 Revision

Stage IIIA is defined by lesions classified as T3 N1 M0 or T1-3 N2 M0. The long term 5
year survival rate for patients surgically staged as stage IIIA is 24%.
Modified from: Mountain CF. A New International Staging System for Lung Cancer.
Chest 1986; 89
 Stage IIIB - 1997 Revision

Stage IIIB disease is defined by lesions classified as any T N3 M0 or T4

any N M0. The long term 5 year survival rate for patients surgically
staged as stage IIIB is 3-7%.
Modified from: Mountain CF. A New International Staging System for
Lung Cancer. Chest 1986; 89(Suppl):225S-233S.
 Nodal Involvement - N2 - 1997 Revision

N2 Metastasis to the ipsilateral mediastinal and/or subcarinal lymph node(s).

Mountain CF. A New International Staging System for Lung Cancer. Chest 1986; 89(Suppl):225S-233S.
 Nodal Involvement - N3 - 1997 Revision

N3 Metastasis to:
(a) ipsilateral or contralateral scalene, or supraclavicular lymph node(s).
(b) contralateral mediastinal or contralateral hilar lymph node(s).
ESTADIOS de NSCLC

Estadío TX N0 M0
Carcinoma oculto X ? ?
Estadío 0 IS
Estadío I 1,2 0 0
Estadío II 1,2 1 0
Estadío IIIa 1,2 2 0
3 0-2 0
Estadío IIIb Tn 3 0
4 Nn 0
Estadío IV Tn Nn 1
 Estadíos de SCLC

Limitado
Tumor primario contenido en el hemitórax.
Nódulos linfáticos hiliares ipsilaterales.
Nódulos linfáticos ipsilaterales y supraclaviculares contralaterales.
Nódulos linfáticos ipsilaterales y mediastinales contralaterales.

Extendido
Metástasis en el pulmón contralateral.
Compromiso metastásico a distancia (por ejemplo, cerebro, hueso, hígado ó
glándulas adrenales).
Derrame pleural maligno.
T3

Tumor de cualquier tamaño con extensión directa hacia (a) pared torácica, (b)
(incluídos los tumores del sulcus superior ), diafragma o la pleura mediastinal ó
pericardio, sin compromiso del corazón, grandes vasos, tráquea, esófago ó cuerpos
vertebrales, ó un tumor en bronquio fuente a menos de 2 cm de la carina, sin
comprometer a la misma.
 Sd de
Vena Cava Superior

T4
Tumor de cualquier
tamaño con invasión
del mediastino, o
invasión del
corazón, grandes
vasos, tráquea,
esofago, cuerpo
vertebral o carina o
presencia de
derrame pleural
maligno.
 Sindrome de Pancoast (T4)
Esófago
Tráquea

Apex pulmonar (lóbulo superior)

2ª costilla 2ª costilla (cabeza y ganglio torácico)

II Vértebra dorsal (apóf. espinosa) I Vértebra dorsal

Tumor de cualquier tamaño con invasión del cuerpo

vertebral, irresecable.
 Estadío I, sin compromiso linfático

T1 N0
T2 N0 M0 M0
Compromiso a Lesón
>2 cm de
carina periféric
a
T2 N0 M0 Pleura
Compromi parietal
so mediastinal
pleural
visceral
Estadío I