Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. Cardiotocografia
2. Profilul biofizic fetal se bazează pe studiul a
cinci componente: testul nonstres, mişcările
respiratorii fetale, mişcările active fetale,
tonusul fetal şi cantitatea de lichid amniotic.
Fiecărui criteriu i se acordă un punctaj dela 0
la 2 (scorul biofizic).
Scorurile 8, 9, 10 sugerează o stare bună a
fătului.
Tehnica testului nonstress
implică următoarele intervenţii:
- Gravida aşezată în poziţie de
semidecubit uşor lateralizat, este
urmărită cu captatori cardiotocografici
ultrasonici timp de 20 min., perioadă în
care se înregistrează traseul frecvenţei
cordului fetal concomitent cu
înregistrarea grafică a contracţiilor
uterine (tocograma).
- Mişcările active fetale sunt reperate de
mamă şi semnalate examinatorului.
Traseele care certifică starea de
bine a fătului se caracterizează prin:
- frecvența de bază cuprinsă între
120-160 b/min
- prezența fluctuațiilor bătaie cu
bătaie
- lipsa decelerărilor
- existența a cel puțin 2 accelerări de
mai mult de 15 b/min cu durată mai
mare de 15 sec. apărute pe o
perioadă de 20 min de observare
(test non stres reactiv)
Scor biofizic șI interpretare
Variabila biofizică Normal anormal
1. Mișcări respiratorii fetale ≥ 1 episod de ≥ 30 secunde în Absent sau nici un episod cu ≥
30 minute 30 secunde în 30 minute
2.Mişcări mari ale corpului > 3 mişcări ale corpului şi / sau < 2 mişcări ale corpului /
ale membrelor în 30 minute, membrelor în 30 minute
(episoadele de mişcări active
continue sunt considerate o
singură mişcare)
3. Tonusul fetal > 1 episod de extensie activă cu Fie extensie lentă cu reîntoarcere
reîntoarcere la flexie a membrului parţială la flexie, fie mişcarea
sau membrelor fetale sau membrelor în extensie totală, fie
trunchiului. Deschiderea şi absenţa mişcărilor fetale
închiderea mâinii se consideră ca
tonus normal
4. Reactivitate a ritmului cardiac ≥2 episoade de acceleraţie de ≥ < 2 episoade de acceleraţie ale
fetal 15 bătăi/minut de câte ≥ 15 cordului fetal sau acceleraţie de
secunde asociate cu mişcări <15 bătăi/ minut în 20 secunde
fetale în 20 /minut (TNS reactiv) (TNS nereactiv)
5. 5.Volumul amniotic«mm/**/* ≥ 1 pungă de lichid măsurând ≥ Nici o pungă/ punga < 1 cm
1 cm
Conduita obstetricală
Poate fi expectativă sau activă, de inducerea naşterii. Deciziile trebuie luate în
acord cu mama şi cu partenerul acesteia.
Conduita expectativă
- Este propusă între 39 săptămâni şi 40 săptămâni şi 6 zile
- Este cazul sarcinilor care nu prezintă nici o complicaţie şi pentru care nu se
recomandă o declanşare programată a naşterii.
- Din săptămâna 39 se urmăreşte maturizarea cervicală şi greutatea fetală.
- În cazul asocierii altor factori de risc precum hipertensiune, diabet, restricţie a
creşterii intrauterine, macrosomie, hidramnios, sarcină multiplă se procedează
la o supraveghere fetală strictă sau la o naştere programată.
- Metodelor de supraveghere cuprind de regulă asocierea ecografiei cu
examenul colului şi testul nonstres.
- Prezenţa deceleraţiilor la testul nonstres impune controlarea indicelui
amniotic.
- Un oligoamnios este o indicaţie de declanşare a naşterii, oricare ar fi valoarea
profilului biofizic, chiar şi în prezenţa unei cardiotocograme normale.
- Un scor biofizic peste 8 garantează bunăstarea fetală pentru 48 ore.
- Un scor 6 impune un control peste 12 ore. Un scor mai mic sau egal cu 4
impune o decizie terapeutică rapidă.
Conduita activă
La 41 – 42 săptămâni de sarcină se optează de
obicei pentru o naştere programată.
Cazurile beneficiază de perfuzia ocitocică, cu
rezultate optime când colul este maturat.
Colul imatur beneficiază de tratamentul cu gel de
prostaglandină E2 (Prostine E2) care îl înmoaie şi induce
travaliul.