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- Ocasional.
- Habitual.
Provocado
- Terapéutico.
- Ilegal o criminal.
Clasificación
Según el momento de su evolución:
– Amenaza de aborto
– Aborto en curso
– Aborto inevitable o inminente
Clasificación
Según su mecanismo de producción
– Típico (en un tiempo)
– Atípico (en dos tiempos)
Clasificación
Según el material ovular eliminado:
– Aborto completo
– Aborto incompleto
Clasificación
Según se instale o no un proceso
infeccioso:
– Afebril
– Infectado:
Febril: infección superficial, Estafilococo o E.
coli; Tº >= 38,5ºC; flujo sanguinolento
fétido.
Complicado: extensión fuera de los límites
uterinos; Gram +.
Séptico: invasión masiva de gérmenes y sus
toxinas en el torrente sanguíneo.
Etiología
Causas maternas:
– Tumores: miomas submucosos o intramurales,
pólipos
– Malformaciones uterinas: útero tabicado
– Hipoplasia uterina: falla la relación continente-
contenido. La repetición de los embarazos
conduce a abortos de mayor tiempo cada vez
hasta lograr un embarazo viable.
– Incompetencia ístmico-cervical: 2º trimestre,
indoloro, por rotura de las membranas
ovulares por el ascenso de gérmenes desde la
vagina.
Etiología
– Lesiones del cuello uterino: desgarros,
cicatrices viciosas, amputaciones altas,
conizaciones, etc.
– Adherencias endometriales: por
raspados uterinos.
– Vicios de posición: retroversoflexiones
fijas que dificultan el desplazamiento del
útero grávido.
– Endometritis: impide una buena
anidación ovular o perturba el desarrollo
del huevo.
Etiología
– Infecciones agudas: escarlatina, varicela,
sarampión, herpes simple, neumonía,
septicemia, virosis, etc.
– Infecciones crónicas: sífilis, TBC, paludismo,
brucelosis, listeriosis, toxoplasmosis,
Chlamydia, Mycoplasma.
– Intoxicaciones: mercurio, plomo, fósforo, éter,
óxido de etileno (esterilizante), óxido nitroso,
níquel, pentaclorofenol (antifúngico), etc.
– TBQ, alcohol.
– Radiaciones ionizantes.
Etiología
– Alteraciones mtb: DBT descompensada.
– Alteraciones endócrinas: hiper o
hipotiroidismo, deficiencia del cuerpo
lúteo, niveles elevados de andrógenos.
– Traumatismos
– Alteraciones inmunológicas:
anticoagulante lúpico, Ac
anticardiolipina (aborto recurrente, por
vasoconstricción crónica y
microtrombosis).
Etiología
Causas ovulares:
– Anormalidades del desarrollo
embrionario incompatibles con la vida:
monosomías, trisomías, triploidías, etc.
50%
– Anomalías morfogfenéticas: en el
trofoblasto o en las membranas.
– Deficiente producción hormonal por el
trofoblasto
Diagnóstico
Amenaza de aborto: contracciones
uterinas dolorosas con o sin sangrado,
OCE cerrado o apenas entreabierto, útero
aumentado de tamaño.
Aborto en curso: conducto cervical
dilatado hasta el OCI, útero contraído,
coágulos en vagina.
Aborto inminente: conducto cervical
ampliamente dilatado, se tocan partes
fetales o material ovular, contracciones.
Diagnóstico
Aborto incompleto: disminuye el
dolor, se atenúa la metrorragia,
subinvolución uterina por la
presencia de restos, cuello
permeable o entreabierto.
Aborto completo: cuello cerrado,
útero de tamaño normal, escasa
metrorragia, el dolor ha cesado o es
muy leve.
Diagnóstico
Ecografía:
– Amenaza de Ab: vitalidad fetal.
– Ab en curso o inminente: ausencia de
vitalidad fetal.
– Ab incompleto: restos ovulares.
– Ab completo: línea endometrial delgada.
Diagnóstico diferencial
Embarazo ectópico: metrorragia menos
abundante, amarronada (“borra de café”),
dolor más intenso y localizado en una de
las fosas ilíacas. TV: formación parauterina
dolorosa. Útero de tamaño menos al
esperado según la amenorrea.
ETG: útero blando y de mayor tamaño al
esperado, eliminación vaginal de
vesículas. Eco: imagen en “tormenta de
nieve” o “televisor descompuesto” (¡ojo!
Pueden ser restos ovulares viejos).
Diagnóstico diferencial
Ciclo monofásico prolongado:
metrorragia previa amenorrea, no hay
dolor ni se expulsan restos ovulares,
examen genital s/p. β -HCG neg.
Dismenorrea membranosa: expulsión
de un molde constituido por la mucosa
uterina, intenso dolor, en la fecha
menstrual. β -HCG neg.
Mioma nascens: metrorragia, dolor
cólico, dilatación cervical. Falta de atraso
menstrual, reacciones del embarazo
Diagnóstico diferencial
Huevo anembrionado: metrorragia
escasa, retrogradan los signos del
embarazo, β-HCG en descenso, útero de
menor tamaño. Eco.
Huevo muerto y retenido: metrorragia
escasa, retrogradan los signos del
embarazo, β-HCG en descenso. Dos eco
separadas por una semana con vitalidad
fetal negativa. Dosaje de fibrinógeno y
evacuación uterina si es menor a 200
mg%.
Tratamiento
Amenaza de Ab
– Reposo absoluto en cama hasta 3-5 días
luego del cese de la hemorragia y el
dolor.
– Tratamiento antiespasmódico.
– Tratamiento hormonal con progesterona
o HCG.
– NO betamiméticos (carecen de efecto a
esta edad gestacional).
Tratamiento
Ab en curso
– Si la Eco demuestra vitalidad fetal, se
debe continuar el mismo tto que en la
amenaza de Ab.
Ab inminente
– Acelerar la evacuación uterina con
oxitócicos.
Tratamiento
Ab completo
– Reposo.
– Oxitócicos o basofortina.
– Profilaxis ATB???
Tratamiento
Ab incompleto
– Oxitócicos
– REV o AMEU (menor riesgo de infección
y perforación con este último)
– Profilaxis ATB1:
NO si no se requieren maniobras
instrumentales
Sí en el REV.