Dolor

Dr. Flix Garca

El dolor enerva el alma, la hace temerosa, la degenera: el dolor es el veneno de la belleza

William Shakespeare

DOLOR

Experiencia emocional y sensorial desagradable asociada a dao tisular actual o potencial y expresado en termino de tales daos
International Association for the Study of Pain Asociacin Peruana para el Estudio del Dolor

www.asped.org.pe

www.iasp-pain.org

Cambios Fisiolgicos por el Dolor

Respiratorio Endocrino Cardiovascular Inmunolgico Coagulacin Gastrointestinal Genitourinario

Cardiovascular
Incremento de la frecuencia cardiaca y trabajo miocrdico . Vasoconstriccin Incremento del consumo de oxigeno del miocardio.

Respiratorio
Hiperventilacin por dolor toracoabdominal . Atelectasia, hipoxemia.

Gastrointestinal
Retardo en el vaciamiento gstrico y motilidad intestinal. Nauseas ,vmitos ,distensin, constipacin. Hemorragia digestiva alta por estrs.

Inmunolgico
El estrs quirrgico es inmunosupresor .

Disminucin de la actividad de los linfocitos t. Citokinas por mediacin central aumentan la actividad simptica.

Coagulacin
Estado hipercoagulable por aumento de actividad plaquetaria y disminucin de fibrinolisis.

Metablico
Aumento de las hormonas catablicas. Hiperglicemia y balance nitrogenado negativo por perdida proteica tisular.

Psicolgico

Ansiedad y depresin. Ausencia de sueo y psicosis aguda.

Dolor Percibido
FACTORES PREDISPONENTES Refuerzo social. Conducta aprendida al dolor. Influencias culturales.

Dolor Percibido
FACTORES SITUACIONALES Estimulo ambiental. Emociones. Perdida de control e impotencia.

Dolor Percibido
FACTORES INFLUYENTES

Preparacin farmacolgica y sicolgica preoperatorio. Localizacin naturaleza y duracin de la ciruga. Presencia de complicaciones post-operatorias. Tcnica anestsica y calidad de los cuidados post-operatorios.

Requerimientos Analgsicos
Edad Sexo Personalidad Localizacin de la injuria Variacin individual Motivacin
Nocicepcin: anatoma y fisiologa Factores culturales y sociales para la expresin y tratamiento del dolor

Historia Mdica Historia Oncolgica Historia del Dolor Evaluacin Sicosocial Evaluacin Diagnstica Impresin
Probable etiologa Probable Fisiopatologia

Evaluacin del Dolor

Plan de Tratamiento Contingencias Plan de Revaluacin Evaluacin Permanente

Dolor Persistente Nuevo Dolor Mayor Dolor

Adecuado Disminucin del Dolor

Definiciones
Alodinia: Dolor provocado por un estmulo que, en condiciones normales, no lo provoca. Analgesia: Ausencia de dolor ante un estmulo normalmente doloroso. Anestesia dolorosa: Percepcin de dolor en un rea anestsica o insensible. Artralgia: Dolor referido a una articulacin. Causalgia: Sndrome caracterizado por dolor quemante, alodinia e hiperpata,secundario a una lesin nerviosa traumtica, con disfuncin vasomotora y luego cambios trficos. Dermatoma: Segmento sensorial cutneo correspondiente a una metmera nerviosa. Disestesia: Sensacin desagradable, espontnea o evocada. Dolor por desaferentacin: Secundario a la prdida de estimulacinsensorial del Sistema Nervioso Central (SNC) desde el Sistema Nervioso Perifrico. Dolor central: Asociado con lesiones del SNC.

Definiciones
Dolor fisiolgico: En el que hay una relacin entre el estmulo y la respuesta. Dolor patolgico. Respuestas anormales a la estimulacin dolorosa. Estmulo doloroso: Estmulo que produce dao en un tejido normal. Hiperlgesia: Respuesta exagerada a un estmulo doloroso. Hiperestesia: Sensibilidad aumentada al estmulo sensorial. Hiperpata: sndrome doloroso caracterizado por respuesta aumentada ante un estmulo, especialmente repetitivo, aumento del umbral

 Hipoalgesia: Sensibilidad disminuida al estmulo nociceptivo. Hipoestesia: Sensibilidad disminuida a la estimulacin sensorial. Neuralgia: Dolor en la zona de distribucin de uno o varios nervios. Neuritis: Inflamacin de uno o varios nervios. Neuropata: Alteracin patolgica de un nervio (mononeuropata,neuropata mltiple, polineuropata). Nociceptor: Receptor sensible a un estmulo nociceptivo o a un estmulo, Capaz de transducir y codifica un estimulo nocivo Parestesia: Sensacin anormal de tipo calambre u hormigueo espontnea o evocada. Umbral doloroso: La mnima sensacin dolorosa que una persona puede reconocer

Clasificacin de Dolor
Clasificacin etiolgica. El Subcomit de Taxonoma de la IASP ha dado la siguiente clasificacin: Dolor gentico o congnito. Dolor postraumtico, postquirrgico, quemado. Dolor infeccioso, parasitario. Dolor inflamatorio, inmune. Dolor por cncer. Dolor txico, metablico. Dolor degenerativo, mecnico. Dolor disfuncional. Dolor de origen desconocido. Dolor psicolgico.

Clasificacin segn la expectativa de vida, donde existen bsicamente dos tipos de dolor: El maligno, que es el producido a consecuencia del cncer o del Sida. El benigno, mal denominado, ya que no puede considerarse como tal a ningn tipo de dolor y que estara representado por aquellos procesos que no comprometen la supervivencia del individuo.

Clasificacin segn la regin afectada. Segn el Subcomit de Taxonoma de la IASP se puede distinguir: Dolor de cabeza, cara y boca. Dolor de la regin cervical. Dolor de la parte superior de la espalda y miembros superiores. Dolor de la regin torcica. Dolor abdominal. Dolor bajo de espalda, columna lumbar, sacro y coccgeo. Dolor de miembros inferiores. Dolor plvico. Dolor anal, perianal y genital. Dolor que afecta a ms de tres regiones.

Clasificacin segn las caractersticas temporales del dolor. Se puede clasificar En episodios simples, dolor continuo, dolor recurrente o dolor paroxstico. O bien, en dolor Agudo y Crnico, que desde el punto de vista prctico utilizamos con mayor frecuencia por las grandes diferencias que existen entre uno y otro, en cuanto a la modulacin central del dolor, la repercusin sobre el individuo y el enfoque teraputico.

Codificacin del Dolor Crnico

Eje I: Regin Eje II: Sistema Eje III: Caractersticas temporales del dolor: patrn de ocurrencias Eje IV: Intensidad segn el paciente Eje V: Etiologa 303.22e Discreta neuralgia post herptica de T5 o T6, 6 meses de duracin

Desirable Characteristics for Pain Treatment Facilities Task Force on Guidelines for Desirable Characteristics for Pain Treatment Facilities

Unidad de tratamiento de dolor Centro de dolor multidisciplinario Clnica de dolor multidisciplinaria Clnica de dolor Clnica orientada a una modalidad

Hay dolores que matan; pero los hay mas crueles, que nos dejan la vida sin permitirnos jams gozar de ella
Mma. de Fee

Injuria

Patognesis del Dolor

Dolor Agudo

Curacin normal

Curacin con Plasticidad Central

Desaparicin del Dolor

Dolor Crnico

Hiperalgesia

Alodinea

Expansin del Dolor

DOLOR
Caractersticas
Dolor Metas teraputicas Sedacin Rpido inicio de accin Duracin deseada del efecto Horario Dosis Ruta Medicacin Coadyuvante

Agudo
Util, linear, reversible Supresin del dolor Usualmente deseable Importante 2 a 4 horas Segn necesidades Estndar Parenteral Poco comn

Crnico
No es til, cclico, irreversible Prevencin del dolor Usualmente indeseable No es necesario Tanto como sea posible Regular (anticipado) Titulado individualmente Oral Comn

Tipos de Dolor
ORGANICO Nociceptivo (estimulacin del nociceptor) Somtico (tumor que compromete hueso o msculo) Visceral (tumor que envuelve vscera slida o hueca) Neuroptico Desaferentacin (infiltracin tumoral de nervios; dao neuronal por ciruga) PSICOLOGICO

Dolor Nociceptivo
Mediados por nociceptores distribuidos en el tejido, hueso, msculo, tejido conectivo, vasos y vsceras Nociceptores clasificados como trmicos, qumicos o mecanoreceptores Responde a opiceos Ejemplos: dolor seo, por lesin tisular etc.

Dolor Neuropatico
Lesin al sistema nervioso central o perifrico Podra se mediado por receptores NMDA Resistente a dosis usuales de opiodes Ejemplos: neuralgia post herptica, neuropatas perifricas etc.

 Hay dos tipos de dolor: el propio insoportable; y el de los dems, siempre exagerado
Perich

Dificultad en Describir el Dolor

El dolor es difcil de describir A pesar de existir las palabras son de raro uso Las palabras pueden ser absurdas

Necesidad para medir el dolor

Necesitamos cierto mtodo de cuantificacin Para estudios cientficos Para decidir que tan efectivo es un tratamiento Evaluar los cambios en la calidad del dolor

 La mayora de la informacin necesaria para la evaluacin de dolor vendr de lo que el paciente nos diga, suplementado por el examen fsico

Elementos
Factores Primarios Localizacin Intensidad Caractersticas Aspectos Temporales Factores Secundarios Factores que exacerban y que calman Circunstancias que rodean al dolor

Caractersticas Temporales
Dolor agudo: buscar causa medica Dolor crnico: causa biosicosocial Sndromes de dolor con patrones temporales caractersticos Cuando comenz el dolor? Cambios funcionales Factores que exacerban Factores que calman

Dolor Taxonomia IASP

Regin corporal Sistema afectado Caractersticas temporales Intensidad y tiempo desde que comenz Etiologa

Historia Clnica
Tiene el paciente otra enfermedad que pueda causar dolor Como ha respondido a medicaciones anteriores Condiciones mdicas que limiten el tratamiento Historia familiar del dolor Reaccin de la familia antes el sndrome del dolor

Evaluacin Fsica
Observacin Exmenes especficos segn patologa Sistema sensorial Pares craneales Sistema motor Reflejos

Medicin
Dolor fenmeno subjetivo La medida de intensidad es el reporte del paciente Compara la intensidad en el mismo paciente Diferentes escalas, adaptacin al paciente

Escala Visual Anloga

Una lnea de 10 cm. Tiene el 0 y 10 en los extremos Un lado es no dolor El otro es el mximo dolor imaginable La persona marca donde se encuentra
EVA

 Nios: escala verbal, caritas

Ancianos: alteraciones cognocitivas, evaluar alteraciones funcionales por dolor

McGill
Escala multidimensional Aspectos Sensitivos Aspectos Afectivos Aspectos Valorativos ndice de Dolor Numero de palabras elegidas Intensidad del dolor actual

Otras Escalas
Minnesota Multiphasic Personality Inventory Clasifica al paciente con dolor cronico en cuatro tipos de personalidad Hipocondriaco Depresion reactiva Somotizador Manipulador

Otras Escalas
Estado Psicolgico del paciente: Derogatis Symptom Check List-90 Brief Symptom Inventory Funcin Fsica: Healt Assesment Questionnaire(incapacidad) Sickness Impact Profile Arthritis Impact Measurement Scale Karnofsky Scale (escala de comportamiento) Factores Emocionales Zung Depresion Scale

Historia del Dolor

Historia Sicolgica

Experiencia actual de dolor Historia Medica Historia Social

Unidad De Terapia del Dolor Hospital Almenara