Ps.

Guillermo Staaden

Vivencia subjetiva, en forma de temor indefinido, inseguridad o tensin.

Situacin neurofisiolgica de activacin (Arousal) mecanismos corticosubcorticales responsables de la respuesta de alarma Cambios fisiolgicos perifricos sistema nervioso neurovegetativo y activacin del eje hipotlamo-hipofisario-adrenal (incremento de la frecuencia cardiaca, aumento del riego sanguneo muscular, hiperactividad de las glndulas sudorparas, elevacin de los niveles sanguneos de cortisol, adrenalina y noradrenalina). Manifestaciones conductuales, observables en forma de inhibicin motriz, o ms frecuentemente inquietud o agitacin.

Ansiedad de fondo
Espera ansiosa Hiper-vigilancia

Fatiga crnica
Crisis de pnico (panic attacks)
Crisis paroxsticas de ansiedad Sensacin de sobresalto, ahogo, constriccin torcica, opresin cardiaca acompaado de sentimiento de muerte inminente

Crisis encubiertas de ansiedad

Sintomatologa orgnica (taquicardia, disnea, respiracin suspirosa, espasmos gstricos, diarreas, vmitos y hambre o sed irresistible, temblores, tics faciales, crisis de poliquiuria)

Trastornos del sueo

Insomnio
Hipersomnias Trastornos del ciclo vigilia-sueo

ANSIEDAD
Anticipacin aprensiva de un dao o desgracia futuros, se acompaa de un sentimiento de disforia o sntomas somticos de tensin; la vivencia del dao anticipado puede ser interno o externo Estrategia activada al momento en que el cerebro interpreta una situacin como potencialmente peligrosa Genera una respuesta automtica del nervioso con la finalidad de ponerse a salvo. sistema

Manifestaciones
Cognitivo
Sentimientos de malestar Preocupacin /Hipervigilancia

Tensin Inseguridad Sensacin perdida de control

Nivel

Fisiolgico

Tasa cardiaca respiratoria Sudoracin - Temperatura perifrica Tensin muscular Sensaciones gstricas

Motor

Inquietud motora Evitacin Dificultad para comunicar Tensin facial llanto Consumo sustancias-alimentos

Establecen pautas a considerar respecto a la presenciaausencia de signos/sntomas

Identifica circunstancias especiales que determina elementos de juicio clnico (ej. La duracin de los sntomas debe haber sido de 6 meses como mnimo) Establece elementos de exclusin diagnostica (ej. El trastorno no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una enfermedad mdica)

Crisis inesperadas Crisis situacionales Crisis +- relacionadas Inicio brusco inesperado

Crisis de Angustia Puede incluir

Sensacin de peligro Muerte inminente Necesidad de escapar

Trastorno de Ansiedad
Agorafobia

Ansiedad ante situaciones de difcil escape

Tendencia a evitar

La angustia Edvard Munch (Noruego 1893)

"Me encontraba en un supermercado, estaba comprando unos regalos, al terminar de escoger las cosas, me dispuse a esperar en la fila para pagar, de pronto empec a sentir mucho calor acompaado de mareos, me sent tan mal que le di todo a mi novia y le dije que iba a salir a tomar un poco de aire. Me sent al punto de desmayarme, pero al salir fuera me sent bien, sin molestias. Empec a desarrollar ataques de pnico en todas las ocasiones que me encontraba en un lugar cerrado. Para mi eran muy difciles las clases si me daba un ataque As estuve como ao y medio con altas y bajas, pero aunque me costara muchos temores no dej de hacer todos mis deberes y acuda a la escuela por las maanas, trabajaba a veces por las tardes, y por las noches iba a visitar a mi novia. Sin embargo, casi no salamos a ninguna parte, ya que tena miedo de sufrir un ataque y que me fuera a desmayar.
Carlos, 26 aos

CRITERIOS CRISIS DE ANGUSTIA

Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intenso, inicio brusco, mxima expresin en los primeros 10 min Se acompaa de 4+* de sntomas como:
1 Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardaca 2 Sudoracin 3 Temblores o sacudidas 4 Sensacin de ahogo o falta de aliento 5 Sensacin de atragantarse 6 Opresin o malestar torcico 7 Nuseas o molestias abdominales 8 Inestabilidad, mareo o desmayo 9 Desrealizacin (irrealidad) o despersonalizacin (separado de uno mismo) 10 Miedo a perder el control o volverse loco 11 Miedo a morir 12 Parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo) 13 Escalofros o sofocaciones

SINTOMAS PSIQUICOS

VIVENCIAS DE EXTRAEZA (Despersonalizacin-Desrealizacin) De la propia experiencia subjetiva Vivencias de pnico Sensacin de muerte inminente Prdida de control sobre s mismo Volverse loco Alteraciones de la vivencia del tiempo Irrealidad de la propia experiencia, de sentirse transformado, como extrao
Del propio cuerpo Alteracin de la intensidad de los estmulos sensoriales Sentirse torpe fsicamente, autmata, materialmente separado de la gente Sentir los cambios corporales de tamao o densidad, como si una parte del cuerpo o todo el no le perteneciera Del entorno El entorno parece irreal, extrao, transformado, fantasmal, como en un sueo.

EXPECTACIN APRENSIVA

Edad de comienzo aparicin en adultos jvenes (20-40 aos) Incidencia por sexos ms frecuente en mujeres (proporcin 1/2,5) y con clara naturaleza familiar Evolucin
Algunos pacientes regresan a la normalidad tras la crisis. Otros pueden presentar de forma concomitante o no con las crisis, episodios paroxsticos similares, pero de intensidad ms reducida, crisis de sntomas limitados

Mis primeras crisis comenzaron sintiendo que el aire no me llegaba a los pulmones y por lo tanto me morira. Todos mis miedos giran alrededor de la falta de aire. Cuando comienzo a sentirme ansiosa, lo primero que me sucede es que respiro en forma mucho mas rpida y eso me produce mucho mareo, me parece que no puedo hablar y tengo una sensacin de hormigueo en las manos.
ngela, 27 aos

Inesperadas Crisis de Angustia

- T de Angustia

Situacionales +/relacionadas

- Fobias

- T de Angustia - Fobias

Incremento del nivel de ansiedad en T de Ansiedad. Adaptado de D.J. Nutt, 1996.

CRITERIOS AGORAFOBIA

C. A. Ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difcil, o donde en el caso de aparecer una crisis de angustia o sntomas similares a la angustia, puede no disponer ayuda. Los temores se relacionan con situaciones como estar solo fuera de casa, mezclarse con la gente o hacer cola, pasar por un puente, o viajar en autobs, tren o automvil. C. B. La situacin: se evita (ej. limitar el nmero de viajes), se resiste con sufrimiento por temor a la aparicin de una crisis; o se necesita la presencia de un conocido para soportar C. C. La evitacin no se explica mejor por: Fobias, TOC, TEPT, T Ansiedad por separacin

T. A. sin Agorafobia

Trastorno de Angustia
T. A. con Agorafobia

Agorafobia sin historia de TA

Animal

Ambiental

Fobia Especifica Fobia Social

Tipos Sangre Inyecciones

Trastornos de Ansiedad

Situacional

T Obsesivo Compulsivo T Estrs Postraumtico T Estrs Agudo Ansiedad Generalizada OTROS

Inducido por sustancias Por enfermedad Md.

No especificado

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

C. A. Crisis de angustia recidivantes e inesperadas, con preocupaciones por la posibilidad de padecer nuevas crisis y sus consecuencias, o un cambio comportamental significativo relacionado con estas crisis (mnimo 1 mes) C. B Si se renen los criterios de agorafobia diagnosticar: F40.01 Trastorno de angustia con agorafobia [300.21] F41.0 Trastorno de angustia sin agorafobia [300.01] C. C. Las crisis no se deben a los efectos fisiolgicos de una sustancia o de una enfermedad mdica C. D. Las crisis no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental

CARACTERIZACIN

Las crisis son inesperadas e inmotivadas Requiere para Dx. por lo menos dos crisis de angustia Suele presentarse crisis de angustia + - relacionadas con una situacin Frecuencia-gravedad varan: periodicidad moderada (1/semana), crisis ms frecuentes (x da durante 1 semana), separadas por semanas o meses sin crisis Los sujetos con T. de A. se anticipan a un desenlace catastrfico como resultado de sntomas fsicos o efectos farmacolgicos secundarios cuya importancia real es de carcter leve (aprensivos) Afectacin de relaciones interpersonales importantes son relacionadas con el inicio o exacerbacin del trastorno Comorbilidad con trastorno depresivo mayor (50-65%); con Fobia Social (15-30%); TOC (8-10%); Fobia Especfica (10-20%), un 25% T de ansiedad generalizada

CARACTERIZACIN

Inicio del trastorno: variable, tpico entre el final de la adolescencia y los 35/40 aos; menores casos en la segunda infancia y de 45 aos

Curso: generalmente crnico, puede presentarse brotes separados por aos de remisin.
La agorafobia suele aparecer en el primer ao de las crisis recidivantes

Antecedentes familiares: parientes de primer grado de los pactes. tienen entre 4 y 7 veces ms probabilidades de presentar el trastorno; pero la y partes de pactes. no presentan antecedente de parientes

CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA T. DE ANGUSTIA SIN AGORAFOBIA

C. A. Se cumple 1 y 2 1 Crisis de angustia inesperadas recidivantes 2 Al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o +) de uno o + de los siguientes sntomas: a) inquietud persistente ante la posibilidad de tener ms crisis b) preocupacin por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (perder el control, sufrir un infarto de miocardio, volverse loco) c) cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis C. B Ausencia de agorafobia C. C. Las crisis no se deben a los efectos fisiolgicos de una sustancia o de una enfermedad mdica C. D. Las crisis no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental

CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA T. DE ANGUSTIA CON AGORAFOBIA

C. A. Se cumple 1 y 2 1 Crisis de angustia inesperadas recidivantes 2 Al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o +) de uno o + de los siguientes sntomas: a) inquietud persistente ante la posibilidad de tener ms crisis b) preocupacin por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (perder el control, sufrir un infarto de miocardio, volverse loco) c) cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis C. B Presencia de agorafobia C. C. Las crisis no se deben a los efectos fisiolgicos de una sustancia o de una enfermedad mdica C. D. Las crisis no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental

CRITERIOS DIAGNOSTICOS AGORAFOBIA SIN HISTORIA DE T. A. C. A. Aparicin de agorafobia en relacin con el temor de desarrollar sntomas similares a la angustia (p. ej., mareos o diarrea) C. B Nunca se han cumplido los criterios diagnsticos del T de angustia C. C. Las crisis no se deben a los efectos fisiolgicos de una sustancia o de una enfermedad mdica

C. D. Si se presenta una enfermedad mdica, el temor del Criterio A es claramente excesivo a lo habitualmente asociado a la enfermedad mdica.

CARACTERIZACIN

Existencia de temor a la aparicin de sntomas similares a la angustia o crisis con sntomas limitados pero nunca crisis de angustia completas
Prevalencia: agorafobia sin historia de trastorno de angustia es superior a la del trastorno de angustia con agorafobia; ms frecuente en mujeres que en varones Diagnostico diferencial con: T de angustia con agorafobia Fobia Social Fobia especifica T Depresivo Mayor

CRITERIOS DIAGNOSTICOS C. A. Temor acusado-persistente, excesivo o irracional, ante la presencia o anticipacin de un objeto o situacin especficos C. B. La exposicin al E provoca R ansiosa en forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada (En nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o abrazos) C. C. Se reconoce lo excesivo-irracional del miedo (en nios puede faltar) C. D. La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o soportan con intensa ansiedad o malestar C. E. La evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar interfieren con la rutina normal (laboral, acadmica o sociales o provocan malestar) C. D. En menores de 18 mnimo 6 meses con sntomas Especificar Tipo: Animal/Situacin/Sangre-inyeccin/Ambiental

Establecer diferencias con: T de Angustia con Agorafobia la ansiedad no es permanente; en la Fobia especfica de tipo situacional y el T de Angustia con agorafobia pueden aparecer crisis de angustia y evitacin de situaciones similares; para la Fobia se caracteriza por la evitacin de situaciones en ausencia de crisis de angustia inesperadas recidivantes Fobia especfica y Fobia social por la diferencia del objeto o la situacin La evitacin en el TEPT dada la aparicin con posterioridad a un suceso peligroso para la vida y se acompaa de sntomas adicionales T de ansiedad por separacin Hipocondra, evitacin de ambientes posibles de contraer enfermedad, ante la presencia o ausencia de la conviccin de estar enfermo

Experimentar temor excesivo o irracional ante la presencia de objetos o situaciones especficos o al anticipar su aparicin El temor puede referir a la perdida de control, angustiarse y desmayarse al exponerse al objeto temido Ante el E fbico aparece invariable e inmediatamente la R ansiosa El nivel de ansiedad-temor varia con el grado de proximidad del E fbico Menos frecuente es soportar el E fbico (intensa ansiedad) huida hacia adelante Distribucin por tipos: situacional ambiental sangre-inyecciones-dao animal Miedo a espritus/magia slo considerar si es excesivo en el contexto de una cultura Frecuencia segn sexo: 75-90% tipo animal-ambiental-situacional y 5570% sangre-inyecciones-dao en mujeres

Animal

Aracnofobia (araas), insectofobia (insectos), ofidiofobia (serpientes) Hidrofobia (agua) Acrofobia (alturas) Brontofobia, (tormentas) Belonefobia (agujas) Hematofobia (sangre) Algofobia (dolor)

Tipos Ambiental de SangreFobias

Otros

inyecciones-dao

Emetofobia (vomitar) Aritmofobia (numeros)

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV

C. A. Temor acusado y persistente ante situaciones sociales o actuaciones en que se expone a personas extraas o a la evaluacin de los dems

FOBIA SOCIAL

C. B. La exposicin provoca una R de ansiedad (forma de crisis)

C. C. Se reconoce que este temor es excesivo o irracional. C. D. Las situaciones temidas se evitan o se experimentan con ansiedad o malestar intensos C. E. La evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar interfieren con la rutina normal (laboral, acadmica o sociales o provocan malestar) C. D. En menores de 18 mnimo 6 meses con sntomas

Proceso Fobia Social

AMENAZA

FOBIA SOCIAL

Distraccin Evitacin(Agorafobia)

Mayor Rubor, sudoracin, tartamudeo

Soy pattico

Lo estoy haciendo fatal Rubor, sudor Todos se estn dando cuenta

Rubor SENSACIONES ANSIOSAS INTERPRETACION CATASTROFICA

C. A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones

Obsesiones: Pensamientos, impulsos o imgenes persistentes Intrusos e inapropiados Causan ansiedad o malestar significativos No simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real Intento por suprimir-neutralizar mediante otros pensamientos o actos Se reconoce como producto de la propia mente (no impuestos)

Compulsiones: Comportamientos (lavarse, ordenar, comprobar) o actos mentales (rezar, contar, repetir palabras) de carcter repetitivo, con obligacin a realizar en respuesta a la obsesin; seguir reglas estrictas Objetivo: prevencin-reduccin del malestar o anteponerse a un suceso negativo; los comportamientos o acciones mentales no estn unidos de manera realista con lo que se pretende neutralizar y pueden ser excesivos

C. B. La persona ha reconocido que las obsesionescompulsiones resultan excesivas o irracionales (no aplica en nios)
C. C. Las obsesiones o compulsiones provocan:
Malestar clnico significativo Representan una prdida de tiempo Interfieren con la rutina diaria, las relaciones laborales, acadmicas o la vida social.

Indicar si existe conciencia de enfermedad, si se reconoce que las obsesiones o compulsiones son excesivas o irracionales

Tipos de obsesiones

Agresivas

Miedo a daar a otras personas, a proferir insultos, blasfemias u obscenidades

Contenido sexual

Miedo por ser homosexual, pedfilo o cometer incesto.

Contaminacin

Preocupacin por los grmenes, la suciedad

Otros

Dudas repetitivas, acumulacin, orden, exactitud o simetra

Tipo de Compulsiones
Limpieza Lavado de manos Actos de carcter repetitivo Comprobaciones Orden compulsivo Rezo Compulsivo Acumulacin de objetos Demandas o exigencias de certeza Las compulsiones no generar placer, previenen un malestar Rituales: compulsiones mltiples, con cierto orden y estereotipia

CARACTERIZACION
Preocupaciones hipocondracas frecuentes con trashumancia medicas Sentimientos de culpa y de responsabilidad patolgicos

FOBIA SOCIAL

Consumo excesivo de alcohol o frmacos sedantes, hipnticos o ansiolticos Pueden darse problemas dermatolgicos por uso excesivo de agua o detergentes Incidencia similar en varones y mujeres Curso: suele iniciar en la adolescencia o principios de la adultez; a los 6 y 15 aos para los varones, 20 y 29 aos para mujeres; aparicin de carcter gradual (casos con inicio agudo)

Por el contenido de las ideas o rituales tener en cuenta:

Preocupacin por la propia apariencia Trastorno Dismrfico Corporal Inquietud por un objeto o situacin temidos Fobia Especfica o Social Estiramiento del cabello Tricotilomana Preocupacin excesiva por la salud fsica Hipocondra Pensamientos sobre inutilidad o insignificancia Depresin

Inquietud excesiva referente a circunstancias de la vida real Trastorno de Ansiedad Generalizada

"... en el momento en que ocurre la injuria quien la sufre es, usualmente, inconsciente de que un accidente serio le ha ocurrido...cuando vuelve a su hogar los efectos de la injuria recibida comienzan a manifestarse por s mismos. Una revulsin de las sensaciones se instala... No puede dormir y si lo hace se levanta sbitamente con una vaga sensacin de alarma. Al da siguiente se queja de sentirse tembloroso, agitado, como muy golpeado y como si se hubiera agotado... Despus de un lapso, muy variable segn los casos, que va de das a dos o tres semanas o ms, siente que es incapaz de realizar esfuerzos y de atender sus ocupaciones, comprende que algo le pasa y quizs busca por primera vez asistencia mdica"

(J. E. Erichsen "On railway and others Injuries of the Nervous System" 1866)

Que es?

Re-experimentacin de los hechos traumticos mediante pesadillas repetitivas o recuerdos diurnos involuntarios y repetitivos de la tragedia a la ha sobrevivido una persona

TEPT
Activacin aurosal Problemas del sueo Vigilancia constante Irritabilidad Dificultad para concentrarse

Manifestaciones

Inicio a cualquier edad Sntomas aparecen en los primeros 3 meses posteriores al trauma, puede darse un lapso de meses-aos, antes de que el cuadro sintomtico se ponga de manifiesto (de inicio demorado) Los sntomas pueden variar a lo largo del tiempo Duracin de sntomas variable (50% se recuperan a los 3 meses; pueden persistir algunos sntomas ms de 12 meses)

Sntomas

Sntomas

TEA

TEPT

Factor Temporal

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

C. A. Exposicin a un acontecimiento traumtico donde:

A.1. Experimentar, presenciar o conocer uno(s) acontecimiento(s) con implicaciones sobre muerte-amenaza para la integridad fsica propia o de los otros
A.2. Respuesta con un temor, desesperanza u horror (En nios las respuestas pueden expresarse en comportamiento desestructurados o agitados)

C. B. Re-experimentar el acontecimiento a travs de: 1. Recuerdos (recurrentes e intrusos) con malestar, incluyen imgenes, pensamientos o percepciones 2. Sueos recurrentes sobre el acontecimiento 3. La persona acta o siente que el acontecimiento est ocurriendo 4. Malestar psicolgico ante estmulos internos-externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico 5. Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos C. C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma: 1. Evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso 2. Evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos 3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma 4. Reduccin del inters-participacin en actividades significativas 5. Sensacin de desapego-extraeza frente a los dems 6. Restriccin de la vida afectiva (anestesia emocional) 7. Sensacin de un futuro desolador

C. D. Sntomas de ansiedad o aumento de la activacin (arousal) *2+: 1. Dificultades para conciliar o mantener el sueo 2. Irritabilidad o ataques de ira 3. Dificultades para concentrarse 4. Hipervigilancia 5. Respuestas exageradas de sobresalto C. E. Los sntomas de los Criterios B, C y D se prolongan ms de 1 mes C. F. Malestar clnico significativo o deterioro social, laboral...
Especificar: Agudo: Los sntomas duran menos de 3 meses Crnico: Los sntomas duran 3 meses o ms De inicio demorado: entre el acontecimiento e inicio de los sntomas han pasado como mnimo 6 meses

Experiencias sexuales inapropiadas para la edad aun en ausencia de violencia o dao reales Las pesadillas perturbadoras sobre el acontecimiento pueden convertirse en pesadillas generalizadas con temas de monstruos, amenazas sobre ellos o sobre los dems No suelen tener la sensacin de revivir el pasado

Re-escenificacin del suceso

La re-experimentacin puede reflejarse en juegos de carcter repetitivo Creencia de que la vida durar poco

Presencia de sntomas como dolores de estmago y de cabeza

Revisar sntomas con el testimonio de padres y cuidadores

Con T. Adaptativo clase de suceso TEA tiempo de presentacin-resolucin de sntomas Por los pensamientos intruso con TOC Por embotamiento emocional y sntomas Psicticos o T Disociativo disociativos con T

Distinguir los flashbacks de alucinaciones propias de Esquizofrenias u otros T Psicticos Descartar T por Simulacin en casos de compensaciones econmicas

CRITERIOS DIAGNOSTICOS C. A. Exposicin a un acontecimiento traumtico donde: A.1. Experimentar, presenciar o conocer uno(s) acontecimiento(s) con implicaciones sobre muerte-amenaza para la integridad fsica propia o de los otros A.2. Respuesta con un temor, desesperanza u horror C. B. Durante-despus del acontecimiento se presenta sntomas disociativos *3+: 1. Sensacin de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad emocional 2. Reduccin del conocimiento de su entorno (ej. estar aturdido) 3. Desrealizacin 4. Despersonalizacin 5. Amnesia disociativa (ej. no recordar un aspecto importante del trauma)

CRITERIOS DIAGNOSTICOS C. C. Re-experimentar el acontecimiento (al menos una): Imgenes Pensamientos Sueos Ilusiones Episodios de flashback repetidos o sensacin de revivir la experiencia Malestar al exponerse a objetos-situaciones que recuerdan el suceso C. D. Evitar estmulos que recuerdan el trauma C. E. Sntomas acusados de ansiedad o aumento de la activacin (arousal)

C. F. Malestar clnico significativo o deterioro social, laboral...

C. G. Duracin: mnimo 2 das mximo de 4 semanas; aparecen en el primer mes luego del acontecimiento

Ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva) Duracin: superior a 6 meses

Malestar subjetivo o deterioro social, laboral u otras reas; conciencia de enfermedad variable
Dificultad para dedicar atencin a tareas diarias Preocupacin excesiva por las situaciones normales de la vida diaria (trabajo, economa, salud, problemas menores); en nios preocupacin por rendimiento o la calidad de sus acciones Comorbilidad: T del estado de nimo, otros T de ansiedad y T relacionados con sustancias; trastornos asociados al estrs (Sndrome del colon irritable, dolores de cabeza) Ms frecuente en mujeres (55-60%) Prevalencia anual de un 3% aprox.; en T de ansiedad un 12% lo presentan Curso: crnico-fluctuante, de inicio en la 2 infancia o la adolescencia; antecedentes familiares

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
C. A. Ansiedad y preocupacin excesivas (aprensin) en amplia gama de sucesos o actividades C. B. Difcil control del estado de constante preocupacin C. C. Ansiedad-preocupacin asociado a (3+* en nios 1+): 1. Inquietud o impaciencia 2. Fatigabilidad fcil 3. Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco 4. Irritabilidad 5. Tensin muscular 6. Alteraciones del sueo (para conciliar o mantener el sueo, sueo no reparador)

Realizarlo con:
T ansiedad debido a enfermedad mdica T ansiedad debido a sustancia T de angustia (crisis) Fobia Social Anorexia nerviosa (preocupacin por engordar) TOC (preocupacin por contraer enfermedad) Hipocondra (padecer enfermedad grave) T Adaptativo

Miedo
REmocional normal ante situaciones que implican peligro real

VS

Fobia
Reaccin desproporcionada, irracional, fuera de control voluntario

Diferenciada ante un objeto o situacin especfica

Implica R de evitacin de la situacin u objeto

Fenmeno evolutivo y transitorio

Persistente en el tiempo

Sntomas de ansiedad, miedo o activacin excesiva Debido a los efectos de una enfermedad medica
NO SI

Trastorno Ansiedad debido a enfermedad medica Trastorno Ansiedad inducido por sustancias

Debido a los efectos de una sustancia

NO

SI

Crisis de angustia recidivantes e inesperadas, + 1 mes de malestar, preocupacin por las crisis o cambio de comp.
NO

SI

Agorafobia, por ejemplo, ansiedad en lugares de los que no se puede escapar o aprensin en las situaciones en las que ha tenido la crisis

SI

Crisis de angustia con agorafobia

Agorafobia, por ejemplo, ansiedad en lugares de los que no se puede escapar o aprensin en las situaciones en las que ha tenido la crisis
NO

Crisis de angustia sin agorafobia

SI

Agorafobia sin historia de trastorno por angustia

Ansiedad relacionado con separacin de personas vinculadas de inicio infancia

SI

Trastorno Ansiedad de separacin

Miedo a la humillacin o temor en contextos socialeslaborales

NO

SI

Fobia Social

Miedo provocado por objeto o situacin

NO

SI

Fobia Especifica

Obsesiones - Compulsiones
NO

SI

Trastorno Obsesivo Compulsivo Aparece exclusivamente durante un trastorno del estado de nimo o psictico
SI

Perodo de 6 meses de ansiedad excesiva y preocupacin ms sntomas asociados

NO

SI

Crisis de angustia con agorafobia

Establecer Trastorno del Estado de nimo o Psictico

SI

Ansiedad en respuesta a un acontecimiento traumtico

Reexperiencia de un acontecimiento, hipervigilancia y evitacin de los estmulos asociados a un acontecimiento traumtico

Trastorno por Estrs Postraumtico

SI

NO

Duracin ms de un mes
NO

Ansiedad que no cumple los criterios para ninguno de los trastornos de ansiedad citados antes y que aparece en respuesta a un estresante

Trastorno por Estrs Agudo Trastorno Adaptativo con ansiedad

SI

American Psiquiatric Association (1955). DSM-IV, Manual diagnostico y estadistico de los trastornos mentales, Espaa. Ed Masson. Jakes, I. (2001) Enfoques teoricos del trastorno obsesivo compulsivo. Espaa, Ed Descle de Brouwer Abramowitz, J. (2007). Trastorno obsesivo compulsivo. Mexico, DF. Manual Moderno Gregory R. Evaluacin psicolgica. Historia, principios y aplicaciones Manual Moderno Carrion, O. Ataques de pnico y trastorno de fobia y ansiedad. Galernas, B.A., 2008. Aval Philli, K. Avances en DSM. Dilemas en el diagnstico psiquitrico Sarason, I. y Sarason B. psicopatologa. Psicologa anormal: el problema de la conducta inadaptada. Pearson Educacin, Mexico, 2006. Barclay, M. Angustia y trastornos neurticos. 1974. Vallejo, J. Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra. Masson, 2006. Vallejo, J. trastornos afectivo: ansiedad y depresin. Masson, 2000.