Amebiasis

Infeccin por el protozoario parsito Entamoeba histolytica.

Amebiasis

Agente etiolgico
Entamoeba histolytica

Reservorio
hombre

Va de infeccin: oral Mecanismo de transmisin

contaminacin fecal
ciclo largo y ciclo corto (ano -mano -boca)

Elemento infectante
quiste tetrgeno

Hbitat
intestino grueso ocasionalmente penetran la mucosa intestinal y pueden diseminarse a otros rganos.

Grupos de riesgo
homosexuales, viajeros Migrantes. ignorancia (hbitos higinicos inadecuados)

Morfologa
QUISTES(vegetativa) TROFOZOITOS(invasora)

Unicelular.
10 a 16 m Capa gruesa de quitina Membrana nuclear delgada Quiste maduro es tetrgeno aparece en las deposiciones. vacuola de glicgeno

Mvil con pseudpodos

20 a 40 m No encapsulados Vacuolas perinucleares Pueden contener G.R Ncleo (rueda de carreta)

No poseen mitocondrias, retculo endoplsmico ni A. de Golgi

Metaquiste: tienen las mismas caractersticas que los quistes, por derivarse de estos durante el proceso de desenquistamiento en la luz del colon proximalTrofozotos, por lo que tienen una membrana ms irregular y delgada que un quiste.

E. Histolytica - E. dispar
cepas patgenas y no patgenas ( E dispar)
de igual morfologa fundamento
correlacin clnica - epidemiolgica diferentes antgenos PCR diferente enzimas (9 zimodemas patgenos, y 13 no patgenos)

Distribucin mundial Pases pobres y en vas de desarrollo, zonas del trpico. Responsable de unas 100.000/ao 2o despus de la malaria en mortalidad por parsitos protozoarios. Puede vivir como comensal en el intestino grueso. 3a enf. parasitaria +importante del mundo "10 a 20 % de la poblacin mundial se considera infectada con una letalidad que oscila entre el 0.1 y 0.25 %. Los estudios serolgicos en ciudad de Mxico indicaron que hasta el 9% de la poblacin estaba infectada con E. histolytica.. En general, la infeccin por E. dispar es 10 veces ms comn que la de E. histolytica. Adems la E. dispar no induce la produccin de anticuerpos. En cambio, la infeccin asintomtica por E. histolytica si causa una respuesta inmune humoral.

Epidemiologa

Penetran en el intestino e invaden las glndulas de la pared intestinal para alimentarse de sangre y tejidos,resistentes, eliminan en las hecestransportados al sueloairealimentos,agua

Ciclo biolgico
inicia con la ingestin de un quiste infeccioso.

Resiste condiciones del medio y a los jugos del tubo digestivo. Pueden sobrevivir en las heces por lo menos 8 das a temperaturas que oscilan entre 20 y 40 C y durante 40 das a los 2 y 6 C, resistiendo incluso temperaturas de congelacin.

Se aloja en la luz,agua intestinal donde se multiplica por fisin binaria, no sobreviven en el exterior Se reproducen en abundancia y provocan la formacin de abscesos que, al romperse, descargan mucus y sangre en el intestino. Esto provoca la licuacin de las heces y genera diarrea que puede ser sanguinolenta.

Patogenia
E. hystolitica puede inducir apoptosis en las clulas del husped De la pared intestinal los trofozoitos pueden llegar al higado, piel y genitales

Puede invadir rganos vecinos: pleura, pulmn, pericardio, peritoneo, estomago, rin La primera barrera a la infeccin amebiana incluye: pH del estomago, enzimas digestivas, flora bacteriana normal y la mucosa del colon El sistema de complemento es un mecanismo de defensa humoral contra E. hystolitica

Anatoma patolgica
Las lesiones amebianas se localizan:
Frecuentemente en intestino grueso e higado Seguido de pleura , pulmn, pericardio y genitales Con menos frecuencia a cerebro y bazo

Los sntomas aparecen aproximadamente a las 48 horas de la ingestin de contaminantes.

CLINICO

Amibiasis intestinal

Alteraciones histopatologas

Diarreadisenteria

Colitis fulminante

Apendicitis

Ameboma

Forma diarreica disentrica, rectocolitis amibiana

Tenesmo, fiebre, escalofros Dolor clico abdominal, estrenimiento ,flatulencia, dolor de cabeza, fatiga Evacuaciones mucosanguinolentas,con escasa materia fecal

Colitis amibiana fulminante o colon toxico amibiano

Lesiones ulceronecroticas que afectan todo el colon Evacuaciones mucosanguinolentas

Dolor clico abdominal Hematoquesia

desnutricin avanzada

Peritonitis como principal complicacin por perforaciones , ocasionadas por el estado toxicoinfeccioso.

Apendicitis amibiana o tifloapendicitis

Lesiones ulcerosas en ciego (tifloapendicitis) Diarrea con moco y sangre (4-7 das) Fiebre Vomito Dolor en hemiabdomen derecho Signos de irritacin peritoneal

Ameboma
Lesin pseudotumoral Palpa un tumor abdominal
Necrosis, inflamacin y edema del colon

Afecta mucosa y submucosa

En nios hay diarrea mucosanguinolenta

Otras formas de amibiasis

Convulsiones

Amibiasis cerebral

Signos de irritacin menngea

Signos de hipertensin intracraneana

Complicaciones
perforacin (perinonitis) amebomas fstulas (masa granulomatosa palpable) megacolon txico

Complicaciones Absceso heptico

sntomas
CEG (astenia, adinamia, anorexia) dolor opresivo en hipocondrio derecho

signos
hepatomegalia dolorosa tos, fiebre, leucocitosis

Complicaciones Amebiasis Cutnea

generalmente en zona perianal sntomas y signos
lcera dolorosa de bordes bien definidos, con eritema alrededor crecimiento rpido, de sangrado fcil

1. Diagnstico parasitolgico. Examen de heces(3) o en la biopsia. El examen microscpico no permite diferenciar E. histolytica de E. dispar, excepto cuando los trofozotos de E. histolytica presentan eritrocitos fagocitados, que es una condicin altamente asociada con la amibiasis invasora. En las infecciones por E. dispar no hay trofozotos hematfagos. Virtualmente todos los pacientes con colitis amibiana aguda tienen sangre oculta en heces. 2. Diagnstico inmunolgico. los anticuerpos se desarrollan slo en la infeccin por E. histolytica y no por E. dispar. Frecuentemente la serologa es negativa al inicio de la presentacin aguda del absceso heptico pero se positiviza a los 7-10 .La contrainmunoelectroforesis (CIEF) y la difusin de precipitinas en gel (DPG) son menos sensibles pero su positividad se extiende slo por 6 a 12 meses despus del inicio de la enfermedad. 3.- Diagnstico imagenolgico. Rx con enema de bario no siempre estn indicadas en los pacientes con colitis amibiana debido al riesgo de perforacin y por su falta de especificidad.-Identifican los amebomas. Los mtodos imagenolgicos no invasivos como la USG, TAC y RMN.- diagnostican el absceso heptico amibiano. La ultrasonografa es el mtodo preferido por su capacidad de diferenciar una enfermedad de tracto biliar de la enfermedad heptica con rapidez, bajo costo y efectos txicos.

Diagnostico

Diagnstico diferencial
Shigelosis,salmonelosis, colitis ulcerativa balantidiasis aguda Diverticulitis , Malformaciones arteriovenosas Neoplasia

Si slo se identifica E. dispar no ser necesario un tratamiento

Terapia
amebicidas tisulares nitroimidazoles :metronidazol, tinidazol, ornidazol emetinas: dehidroemetina amebicidas luminales (los pacientes con colitis o un absceso heptico y el tratamiento
de portadores asintomticos.) Presenta una accin mixta, es decir, tanto luminal como tisular .

hidroxiquinolina halogenadas : yodoquinol Amidas :teclozan,quinfamida,etofamida antibiticos: tetraciclinas orales: alteran flora bacterina paromomicina, eritromicona : amebicidas directos

La enfermedad invasora debe tratarse con un amebicida tisular seguido de uno luminal.

Algunos casos requieren manejo Qx: colitis amebiana fulminante, apendicitis amebiana,la perforacin intestinal y el ameboma (hemicolectomas o colectomas totales)

Metronidazol en dosis de 30 a 40 mg/kg/da V.O c/8hrs de 7-10 das, sin exceder 2.0 gr diarios, o bien V.I

Dehidroemetina en dosis de 1.5 mg/kg/da IM c/24 hrs de 7-10 das, sin exceder de 90 mg diarios