ABDOMENUL

ABDOMENUL ACUT
ACUT
DEFINIŢIE: orice tulburare acută, netraumatică/traumatică, a cărei manifestare principală
se găseşte în aria abdominală şi care impune totdeauna un tratament medical/chirurgical
de urgenţă

CAUZE:
-afecţiuni ale tractului gastrointestinal: apendicita acută, ocluziile intestinale, ulcerul perforat,
perforaţii intestinale, diverticul Meckel, diverticulita, sindromul Mallory-Weiss, etc

- afecţiuni ale ficatului, splinei şi tractului biliar: colecistita acută, angiocolita acută, abcesele
hepatice, ruptura de splină, infarctul splenic, colica biliară, hepatita acută

- afecţiuni ale pancreasului: pancreatitele acute

- afecţiuni ale tractului urinar: colica renală, pielo-nefritele acute, cistita acută, infarctul renal

- afecţiuni ginecologice: sarcina extrauterină ruptă, tumorile ovariene torsionate, chiste ovariene
rupte, salpingitele acute, dismenoreea, endometrioza

- afecţiuni vasculare: rupturi ale anevrismelor de aortă, ischemia acută mezenterică

- afecţiuni peritoneale: peritonite generalizate/localizate, peritonita TBC

- afecţiuni retroperitoneale: hemoragiile retroperitoneale

 DUREREA ABDOMINALĂ

- PARIETALĂ  originea în structurile parietale

 Iritaţia directă a peritoneului: bilă, suc gastric, urină
 localizare mai exactă

- VISCERALĂ  distensia, inflamaţia sau ischemia viscerelor cavitare

 torsiunea sau întinderea mezourilor,
 modificări ale Ph-ului/compoziţiei chimice a sângelui (chemo- şi
baroreceptori)
 frecarea viscerelor de peritoneul parietal sau propagarea inflamaţiei la
peritoneul parietal

DURERA VISCERALĂ  CARACTERE PARTICULARE:

- lentă la debut, imprecisă şi difuză
- nespecifică, senzaţia dureroasă este aceeaşi, indiferent de natura stimulului
- durerea referită, reflectată, iradiată
 EXAMENUL CLINIC

ANAMNEZA:
DUREREA
Localizarea
Debutul şi evoluţia durerii
Caracterul durerii:
Fermă, constantă, de iritaţie peritoneală
Colicativă: colica intestinală, apendiculară, veziculară, hepatică
De tip vascular:
Claudicaţia intestinală
Infarctul entero-mezenteric
SEMNE ASOCIATE DURERII:
vărsăturile
tulburările de tranzit
Sughiţul
semne gastro-intestinale specifice: icter, hematemeză, melenă

ALTE DATE ANAMNESTICE SEMNIFICATIVE:

Antecedente patologice digestive, hepatice, biliare, pancreatice, etc
Antecedente patologice genitale
Tratamente precedente episodului actual
Tratament anticoagulant
 EXAMENUL FIZIC
 INSPECŢIA

INSPECŢIA GENERALĂ:
Poziţii antalgice, facies suferind, agitaţie

Semne sistemice:paloare, hipotermie, tahicardie, tahipnee, transpiraţii profuze

Febra

INSPECŢIA ABDOMENULUI:
Abdomen plat, imobil, nu participă la respiraţie  peritonite acute

Distensie uniformă  ocluzie dinamică, ocluzie joasă

Cicatrice postoperatorie concomitent cu un sindrom oclusiv  ocluzie prin aderenţe

Bride

Deformări asimetrice: volvulus de sigmoid, volvulus de cec-ascendent, glob vezical

Anse intestinale vizibile + mişcări peristaltice  ocluzii intestinale

Marca traumatică

Echimoză periombilicală (semnul Cullen) sau în flancuri (semnul Grey-Turner) - PA

 PALPAREA

DUREREA PROVOCATĂ
SUPERFICIALĂ  hiperestezia cutanată
PROFUNDĂ  puncte dureroase:
Punctul epigastric – ½ liniei ombilicale
Punctul cistic – coasta X - marginea dreptului
Punctele apendiculare:
oMac Burney – ½ liniei SIAS – ombilic
oMorris – 2 cm sub ombilic pe linia spino-ombilicală dr.
oLanz - 1/3 ext. – 1/3 medie linia bispinoasă
Mallet-Guy (vf. Coastei IX stg) şi Mayo+Robson (Unghiul costo-muscular stg)

MODIFICĂRI DE TONUS ALE MUSCULATURII ABDOMINALE:

Apărarea musculară
Contractura musculară
PERCUŢIA
matitate deplasabilă
creşterea matităţii hepatice sau splenice în dinamică
dispariţia matităţii hepatice - pneumoperitoneu
clapotajul
hipersonoritate regională:
oepigastru – dilataţie acută de stomac
oHipocondrul şi flancul stâng – volvulus de sigmoid
o½ dreaptă a abdomenului - volvulus de ceco-ascendent
Hipersonoritate globală – ocluzie joasă/dinamică

ASCULTAŢIA
zgomote hidro-aerice
linişte abdominală

TUŞEUL RECTAL/VAGINAL
Sensibilitatea dureroasă a fundului de sac Douglas
Palparea unor tumori (rectală, tumora de invaginaţie, etc.)
Sânge pe degetul explorator
Spirala de torsiune în volvulusul de sigmoid
INVESTIGAŢII PARACLINICE
INVESTIGAŢII BIOLOGICE:
Hemoleucograma
Grup sanghin şi Rh
Electroliţii serici
Gazele sanghine
Uree
Glicemie
Examen sumar de urină

INVESTIGAŢII IMAGISTICE:
Radiografia toracică simplă
Radiografia abdominală simplă
Examenul radiologic cu contrastant
Ecografia
Tomografia computerizată
angiografia