Mitral rea

2 valvas (A - P)

normal, en distole es de 4 6cm2.

<

rea mitral gradiente presiones AI y VI y hablamos de EM.

 Muy

leve.- 2 a 4 cm2.
1,5 a 2 cm2. 1 a 1,5

Leve.-

Moderada.-

cm2.
Severa.-

1 cm2.

 Principal

FR. (fibrosis con fusin de las comisuras y cuerdas tendinosas)

<

frecuentes congnitas:
Sx. Lutembert (EM+CIA), LRS, mucopolisacaridosis de Hurley y hunter, amiloidosis, mixomas trombos de la AI, Endocarditis de Loeffler.

 Aumento
Regreso

de las presiones en AI.

de sangre a territorio venoso y capilar pulmonar (disnea) y resto de la clnica del paciente. diastlica VI normal.

Presin Dism.

Crnica de la precarga disfuncin VI = disminucin de Fraccin de eyeccin.

Comienzo habitual 3 o 4 dcada de vida. Derivan de la ICI. Disnea progresiva. Ortopnea. DPN.

Hemoptisis (HTA pulmonar). Dolor torcico 10 15%. Disfona (nervio larngeo recurrente) signo de ORTNER AI muy dilatada.

 Infecciones

pulmonares. FA (dimetro < 4-5cm). Tromboembolismo. Sncope y angina (trombo grande y tapa la vlvula mitral)

 Presin

arterial normal o disminuida. Cianosis acral. Rubefaccin malar Palpar pulso del VD.

 Aumento

intensidad de R1. Aumento R2 HTA pulmonar. Chasquido de apertura mitral poco despus de R2. Soplo de Graham Steele.

Soplo diastlico decreciente, alta frecuencia, en el borde esternal izq. Por insuficiencia pulmonar en pacientes con HTA pulmonar importante.

 EKG

Signos de crecimiento AI P mitral (dos jorobas separadas al menos 0,04s, en I, II, V4 - 6). Difsicas (con deflexin final mayor que inicial V1 -2) con Sx. De ICI. FA.

Tpico Crecimiento AI:

Doble contorno derecho en la silueta cardiaca, abultamiento de la orejuela izq. En el borde cardaco izq. Que puede producir rectificacin del mismo, desplazamiento del bronquio Ppal. izq. Avanzados crecimientos de Cavidades Derechas. Lneas de B de Kerley (HTA pulmonar venosa, Presin en reposo de la AI de 20mmhg)

Es el mejor mtodo para el diagnostico de estenosis mitral.:

Modo M.- separacin ambas valvas. Modo D2.- de Distorsin del aparato subvalvular y la calcificacin. Detecta trombos en AI y Dx, la insuf. Mitral. Poca de pez u ojal (estenosis)

Doppler color.- calculo gradiente trasnmitral medio y mximo y el rea mitra.

Permite dar un score para tto. Mecnico.- 16 Pts., candidatos favorables para la valvuloplastia aquellos en los que el score es de < 8/16.

 Mdico:

Disminuir congestin venosa pulmonar (dism. Na, diurticos). FC.- acortar la distole, Px esta en FA digoxina, Bbloqueadores, antagonistas de calcio. Anticoagularlos, INR 2 y 3. Antiagregar 100 250 asa da.

Mecnico. Profilaxis

contra complicaciones.

 Definicin.

Valvulopata en donde existe un flujo retrgrado desde VI a la AI en sstole, debido a que la vlvula mitral es incapaz de permanecer cerrada.

 Fiebre

reumtica.

La IM pura es mas frecuente en varones, al contrario que sucede con estenosis. Prolapso mitral. Defectos de los cojinetes endocardicos. Endocarditis, Isquemia, dilatacin del VI, miocardiopata, calcificacin LES, AR, EA, Esclerodermia, Sx. Marfan, Sx. Ehlers Danlos, Pseudoxantoma elastico.

La sangre que regresa a la AI en sistole regresa en distole al VI = sobrecarga de volumen en AI y VI = dilatacin como compensacin para evitar el aumento de la presin intracavitaria = isquemia miocrdica.

 IMC.-

AI dilate compliance Aumenta evitan presin intraauricular y en el territorio venoso pulmonar = Sintomas de bajo gasto .
AI baja compliance elevacin facil de la presin venas plumonares sntomas congestin pulmonar (disnea y EAP)

IMA.-

 Leve.-

asintomtico. Moderados y severos.- parecidos a EM. IMC.- debilidad mscular agotamiento, prdida de peso, caquexia. IMA.- Disnea, Ortopnea, congestin pulmonar, EAP, shock cardiognico. Avanzados Clnica de ICD Tromboembolismo sistmico. Hemoptisis y < FA

TA normal. Pulso arterial elevacin rpida.

Palpacin.- deteccin latido en la punta hiperdinmico y desplazado Disminucin intensidad R1. R3 despus de R2 IMG.
Soplo sistlico intenso que suele ser holosistlico pero puede ser decreciente incluso en casos de insuficiencia mitral grave; el soplo se localiza en el foco mitral y suele irradiarse a la axila, aunque a veces lo hace hacia la base del corazn.
lateralmente. Dilatacin AI puede palpar durante la sstole V en reborde esternal.

 EKG. Rx.

Trax.

Ecocardiograma.

 Mdico:
Base

vasodilatadores.

IMC.- IECAs, Disfuncin IMAS.-

VI y congestin pulmonar.-

diurticos y digoxina.

monitorizacin hemodinmica, frmacos IV (nitropusiato, nitroglicerina vasodilatadores, dopa y dobutamina inotrpicos), Baln intraartico en casos de choque.

 Quirrgico.
IMCS.

indicada II IV NYHA:

Deterioro de la funcin ventricular. Ciruga conservadora y reparadora.

Prtesis. IMAS.- ciruga urgente mala tolerancia clnica, (indicado

Nitropusiato IV y BCIAo)

a) En pacientes sintomticos con funcin ventricular aceptable, la ciruga est claramente indicada, con un pronstico favorable.
b) En enfermos sintomticos o asintomtico con disfuncin ventricular (fraccin de eyeccin inferior al 60% y DTSVI >45 mm) el riesgo postoperatorio es ms elevado y la evolucin postoperatoria puede no ser tan buena. Sin embargo, el tratamiento mdico tiene poco que ofrecer a estos pacientes, recomendndose pues la ciruga

c) En pacientes asintomtico con fraccin de eyeccin normal se plantea el problema ms difcil: cundo operarlos?, el punto ms importante para la
eleccin del momento oportuno es el deterioro de la funcin ventricular.

Estos enfermos requieren seguimiento clnico y ecocardiogrfico, remitindolos para ciruga en cuanto este aparezca. evitar la aparicin de ICC . Los pacientes con sntomas incapacitantes y una buena funcin del ventrculo izquierdo son los candidatos ideales para la ciruga, la mejora clnica buena.

 Normalmente,

el rea valvular artica es de

unos 3-5 cm. Cuando este rea est reducida, se encuentra obstaculizado el vaciado del VI, crendose un gradiente sistlico entre ste y la aorta.

Cuando el rea es menor de

(o menor de 0,5 cm por m de supercie

0,75 cm corporal), o cuando el gradiente medio es mayor de 50 mmHg, generalmente la estenosis es severa

Insuciente apertura de la vlvula artica durante la sstole (estenosis artica valvular) El obstculo puede localizarse distal a la vlvula (estenosis artica supravalvular) proximal a la valvula (estenosis artica subvalvular)

 Es

la causa ms frecuente de estenosis artica. Estenosis artica congnita. Estenosis artica reumtica. Estenosis artica senil degenerativa o calcicada idioptica.

 Incluye

las formas bicspide, unicspide, cupuliforme y tricspide displsica. Las congnitas cupuliforme y unicspide son las formas ms frecuentes de estenosis artica en menores de 30 aos. La forma bicspide degenerativa es la causa ms frecuente de estenosis artica en adultos (entre 30 y 70 aos).

 La

ebre reumtica puede provocar fusin de las comisuras y una morfologa valvular parecida a la bicspide congnita. La estenosis artica reumtica es la segunda ms frecuente en adultos de 30 a 70 aos, despus de la bicspide degenerativa.

 Es

la causa ms frecuente de estenosis artica en ancianos (>70 aos). En este caso, la obstruccin valvular suele ser leve, aunque puede a veces ser grave y muy calcicada.

 Mayormente

representado por miocardiopata hipertrca. Tambin puede darse la estenosis artica subvalvular aislada, por la presencia de diafragmas membranosos o de rodetes brosos debajo de la vlvula artica.

 Es

poco frecuente, y pueden asociarse a hipercalcemia, retraso mental y cara de duende, constituyendo el sndrome de Williams-Beuren.

Estenosis

Gradiente de salida del VI

Postcarga

GC estable

Sstole

Hipertrofia VI

Distole Evolucin y deterioro ICiz

Incapacidad de aumentar GC
Alteraciones de perfucion coronaria

Presion diastolica AI, VI

Presin pulmonar.

 Asintomtico

hasta el fallo del gradiente ventriculoartico (5 o 6 decada) Los tres sntomas ms importantes son: Angina (de esfuerzo. Px 30 60%) Sincope (esfuerzo y ortostatico) Disnea ( por ICiz) El de peor pronstico es la disnea (supervivencia media de 1-2 aos) despus el sncope (supervivencia media de unos 3 aos) Angina (supervivencia de unos 5 aos)

Soplo sistlico eyectivo Crescendo decrescendo, rudo Segundo EIC izq Irradiado a las cartidas y borde estenal bajo Se acompaa de frmito Se ausculta en todo el trax

 El

componente artico del 2R puede estar aumentado de intensidad, aunque la calcicacin de la vlvula disminuye laintensidad de este ruido. Cuando el ventrculo se dilata puede haber un 3R. En casos de estenosis severa con hipertroa del VI puede haber un 4R.

Pulso parvus et tardus (pulso perifrico ancroto)

 ECG.

En casos avanzados, suele haber signos de hipertroa ventricular izquierda (no se correlaciona su grado con la severidad de la estenosis, ni su ausencia descarta que la estenosis pueda ser severa). Tambin puede haber signos de crecimiento auricular izquierdo y trastornos de la conduccin, sobre todo hemibloqueo anterior.

 Rx

de trax. Excepto en casos avanzados, la silueta cardaca suele ser normal. Frecuentemente hay dilatacin postestentica de la aorta ascendente. A veces puede observarse calcicada la vlvula artica.

 Ecocardiografa.

Muestra la morfologa, calcicacin y movilidad de la vlvula artica, mientras que mediante el doppler se puede calcular el gradiente sistlico y el rea valvular. Los pacientes con vlvulas severamente calcicadas o con gradientes que se elevan de forma signicativa en los controles peridicos, evolucionan ms rpidamente hacia una estenosis severa sintomtica.

 Se

limita a las complicaciones: IC, Arritmias, bloqueos, endocarditis infiecciosa. La sustitucion solo esta indicada ala presentacion de sintoma, considerando disfuncion del VI, estenosis grave o HVI extrema. Valvulotomia con balon es util en la estenosis congenita.

 Deciente

coaptacin de las valvas articas en distole, con lo que hay una regurgitacin de sangre desde la aorta al VI en distole.

 La

causa ms frecuente es la ebre reumtica. La insuciencia artica aislada es ms frecuente en varones Cuando hay afectacin concomitante de la mitral, es ms frecuente en mujeres

 Endocarditis

infecciosa Prolapso de las valvas Vlvula artica bicspide Traumatismos cardacos Degeneracin mixomatosa de la vlvula Conectivopatas (enfermedades de Marfan, Ehlers-Danlos, espondilitis anquilosante, lupus eritematoso sistmico, artritis reumatoide, enfermedad de Whipple, Crohn, etc.). Aortitis siltica Hipertensin arterial,

Regurgitacin al VI

GC

Volumen y presin Telediastoricos del VI compensacin

Volumen de eyeccin Dilatacin V Deterioro VI

precarga

Incompetencia valvular

Volumen eyeccin insuficiente

Palpitaciones
Disnea

(esfuerzo y ortopnea) Crisis de disnea paroxstica nocturna. El dolor torcico. sntomas de congestin venosa, hepatomegalia congestiva, edemas maleolares y ascitis Sincope, muy raro. Se tolera bien el ejercicio!

 Hay

un S1 disminuido S2 puede tener un desdoblamiento paradjico Soplo regurgitante de alta frecuencia con el diafragma en posicin sentado hacia delante en espiracin Soplo de Austin Flint ( meso tardo diastlico) Diferencial importante de presiones Choque de punta hiperdinmico Frmito supraesternal

Signo de Musset (cabeza) Signo de Landeff (pupila) Singo de Mueller (vula) Signo de Rosenbach (pulsacin heptica) Signo de Gerhardt ( pulsacin del bazo) Signo de Quincke ( ungueal) Signo de pistoletazo (sstole femoral) Signo de Traube ( sistlicos y diastolicos la femoral) Signo de Duroziez ( Lo mismo pero con la campana) Signo de Hill (presin sangunea sobre la popltea que supera en 60 mmhg a la braquial) Pulso carotdeo de Corrigan

La intensidad del componente artico del 2R puede estar disminuida. Puede haber un 3R y, menos frecuentemente, un 4R. Un soplo diastlico que comienza inmediatamente despus del 2R Soplo mesosistlico. soplo mesodiastlico o presistlico, con carcter de retumbo

 EKG
RX

torax Ecocardiograma Ventriculografia isotopica Cateterismo

 Px
Px Cx

asintomatico: nifedipino, si es grave Cx.

sintomatico: Cx, sobrevida a 10 5% sin Cx no mejora la insuficiencia VI!!!!

Protesis

o reparacion Valvular como indicacion.