UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

ESCUELA DE POSTGRADO SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ODONTOPEDIATRIA

Aceptacin de los padres en relacin a tcnicas de manejo de comportamiento utilizadas en odontopediatria

Bijella M, Peres A, Bijella M, Menezes J, Vieira A, Martinhon C, Rios D, Telles P. Aceitao dos Pais em Relao s tcnicas de manejo do comportamento utilizadas em Odontopediatria. J. Bras Odontopediatr Odontol Bebe, Curitiva, v.6, n.30, p.163-169, mar/abr 2003.

R1. C.D. MARY CELIA VLCHEZ TPAC.

 La manera como el profesional se percibe y percibe al nio determinar su postura durante la atencin
Recordar que cada paciente es nico, con personalidad, emocin y comportamiento diferente.

El profesional debe ser, adems creativo y flexible.

Guedes- Pinto A, Bonecker M, Delgado C. Odontopediatra Fundamentos de Oodntologa 1 ed. Brazil: Edit. Santos: 2011.

TECNICAS PARA LA ADAPTACIN DEL COMPORTAMIENTO T. NO FARMACOLGICAS

Comunicacin no verbal El Toque Distraccin Refuerzo positivo

T. FARMACOLGICAS

Sedacin

Desensibilizacin

Inmovilizacin fsica

Anestesia General

Decir mostrar hacer

Control de voz

Modelado

Mano sobre boca

Guedes- Pinto A, Bonecker M, Delgado C. Odontopediatra Fundamentos de Oodntologa 1 ed. Brazil: Edit. Santos: 2011.

Tcnicas de manejo de conducta: Pinkham (1995)

TECNICAS FSICAS TECNICAS TECNICAS TECNICAS FARMACOL AVERSIVAS RECOMPE GICAS NSATORIA S Sedacin conciente Control de voz Refuerzos sociales TECNICAS LINGUISTIC AS Desensibiliz acin

Contencin activa

Contencin pasiva

Sedacin profunda
Anestesia general

Mano sobre boca

Refuerzos primarios
Refuerzos secundarios

Castillo,M.R. 1996. Manual de Odontologa Pediatrica, Bogota, Amolca, 1ra Ed:21-60.

Comunicacin No verbal
Refuerza y gua el comportamiento por medio del contacto, postura y expresin facial. El profesional, debe estar atento a las seales no verbales del nio.

Mejora la efectividad de las otras tcnicas.

Los sonidos y las palabras no se diferencian en la primera etapa de la infancia.

Utiliza cambios en el cuerpo, timbre de los pliegues vocales, tipo de respiracin, gestos, contacto de ojos.

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El Toque

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Decir mostrar - hacer

Mtodo usado para iniciar al nio en la atencin odontolgica.

Se usa un vocabulario apropiado, con eufemismos, asociaciones divertidas, rimas y juegos de palabras.

Consiste:
No mentiras, ni chantajes. Explicar los procedimientos al paciente Demostrar como funcionan los objetos. Realizar el tratamiento.

Los instrumentos se presentan de forma gradual.

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Desensibilizacin

Elaboracin de una lista jerrquica y personalizada de miedos.

Entrenamiento de relajacin muscular.

Exposicin de estmulos generadores de miedo. (ejercicio imaginarioconf ronto real).

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Modelado

Exposicin del paciente, a uno o ms individuos de comportamiento adecuado.

Puede estar presente o filmado.

Mejores resultados, si este tiene la misma edad del paciente.

Los muecos tambin sirven.

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Distraccin
Los juguetes que pueda agarrar y apretar son los ms efectivos.

La televisin y videos son recursos pero no tan efectivos.

Mediante: Dilogo de temas de inters Contar cuentos Cantar Juguetes de colores Comparaciones

Desvia la atencin del nio de los procedimientos desagradables.

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Refuerzo positivo

El recompensar, por comportamientos deseables, refuerzan la recurrencia de este. Las reacciones son diversas desde la alegria, irritacin o negativa.
Social:

Clasificacin:
No social:

Expresin facial alegre.

Demostraci ones de afecto.

Elogios.

Premios.

Juguetes.

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Control de voz

Debe mostrar autoridad del profesional Aqu mando yo

Es una alteracin controlada del volumen y tono de voz

El fin es direccionar e influenciar el comportamiento del paciente

Se puede emplear en nios a partir de los 3 aos.

El objetivo es desviar la atencin.

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Inmovilizacin fsica

Requiere consentimiento informado

Pacientes que no cooperan. Inmadurez Problemas fsicos y mentales. Fracaso de las otras tcnicas. Riesgo de accidentes.

Pacientes cooperadores Pacientes inmovilizados debido a condiciones sistmicas.

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

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Inmovilizacin activa:
El nio inmovilizado echado en el silln dental.

Posicin rodilla con rodilla.

Posicin de cuerpo a cuerpo

La madre esta sentada frente al nio.

El nio sobre el pecho de la madre.

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Inmovilizacin Pasiva
Abrebocas: De goma tipo McKensson. Desechables o adaptados.

Uso de instrumentos y dispositivos que facilitan el tratamiento.

Hamaca, Papoose board

Silla para el bebe (2 12 m)

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Mano sobre boca

Tcnica de inmovilizacin muy polmica.

Requiere que el profesional se mantenga calmo y tranquilo durante la ejecucin.

Indicaciones: Nios de 3 a 6 aos. Sanos Pacientes que no modifican su comportamiento Rebeldia, descontrol, agresividad, desafio, histeria, lucha y llanto. Contraindicaciones: Nios de poca edad. Inmaduros mental o emocionalmente afectados Pacientes bajo medicacin. Nios con incapacidad de comunicarse verbalmente. Pacientes con obstruccin de vas areas.

Se coloca la mano suavemente pero firme para interrumpir el rudo y se dice al paciente que si este coopera se retirar la mano.

En caso de usarla, al final se deben aplicar tcnicas de refuerzo positivo para aliviar el miedo y la ansiedad.

Guedes- Pinto A, Bonecker M, Delgado C. Odontopediatra Fundamentos de Oodntologa 1 ed. Brazil: Edit. Santos: 2011.

Pasos para ayudar al paciente infantil a adaptarse:

Anamesis (Historia mdica, odontolgica y de comportamiento. Posicionamiento en la silla o inmovilizacin del paciente. Favorable: Exmen clnico, profilaxia y premiar.

Observacin del acompaante, presentacin del tratamiento a realizar y tcnicas de manejo de conducta.

Realizar la adapatacin del comportamiento.

Desfavorable: Repetir todo en la siguiente cita

Firmado de Consentimiento informado

Permitir o no la presencia del familiar en el consultorio.

Demostrar amor, paciencia y hacerle entender la importancia y necesidad del tratamiento.

Guedes- Pinto A, Bonecker M, Delgado C. Odontopediatra Fundamentos de Oodntologa 1 ed. Brazil: Edit. Santos: 2011.

Recomendaciones preliminares
LO QUE SE DEBE HACER LO QUE NO SE DEBE HACER

Conocer el nombre del paciente

Presentarse al paciente, saludarlo, darle la mano y mirarlo a los ojos. Permitir que vaya al bao antes de la atencin dental.

Documentar la historia del diagnstico , las tcnicas utilizadas y la evolucin del comportamiento.
Utilizar lenguaje inapropidado y en tono infantil. Tomar o levantar al nio innecesariamente.

Permitir que se siente solo en el silln dental.

Programar que se encuentre en ayunas, antes de un procedimiento prolongado o ante una toma de impresiones. Ajustar la luz para evitar que incomode al paciente. Dejar el instrumental fuera de alcance del nio. Utilizar el dique de goma y emplear una adecuada succin. Utilizar una buena tcnica anestsica.

Tomar al nio sin el permiso de la madre.

Centrar la conversacin con los padres e ignorar al nio. Hacer movimientos y mover el silln sin avisarle al nio. Utilizar palabras amenazantes (aguja, dolor, sangre, etc.) Hacer preguntas al nio que le permitan asumir el control (por favor)

Bordoni, Escobar, Castillo, Odontologa peditrica 1 ed. Argentina: Editorial medica Panamericana 2010.

Tcnicas para tratar conductas diferenciales de pacientes

Aceptacin de los padres en relacin a tcnicas de manejo de comportamiento utilizadas en odontopediatria

Bijella M, Peres A, Bijella M, y cols. Aceitao dos Pais em Relao s tcnicas de manejo do comportamento utilizadas em Odontopediatria. J. Bras Odontopediatr Odontol Bebe, Curitiva, v.6, n.30, p.163-169, mar/abr 2003.

Objetivos:

Evaluar la opinin de los padres en relacin a las tcnicas de manejo de conducta en Odontopediatria.

Muestra: 49 padres de pacientes que acuden a la Clnica de la FO - UFMG

Bijella M, Peres A, Bijella M, y cols. Aceitao dos Pais em Relao s tcnicas de manejo do comportamento utilizadas em Odontopediatria. J. Bras Odontopediatr Odontol Bebe, Curitiva, v.6, n.30, p.163-169, mar/abr 2003.

Antecedentes:
En 67 padres de nios de 3 5 aos, La tc. MSB, tuvo igual aceptacin que tc. Farmacolgicas. Murphy( No hubo relacin entre edad del padre y aceptacin de la tcnica. 1984) 80 padres Hosp.Peditrico de Columbia, los menos receptivos y estresados fueron aquellos con poca iinformacin. Lawrenc e (1991)

Pinham (1995)

Las tcnicas de comportamiento consigue cambiar al nio volvindolo cooperativo.

Scott y 32 padres, U. Texas, prefirieron Anestesia gral, antes que MSB. GarciaGodoy (1998) Perez y Zadik (1999) 104 padres, U. de Jerusalen, permanecieron en la consultorio, la tc. De restriccin fsica fue aceptada en el 25%, mas en hijos con comportamiento difcil.

Ramos En 118 pacientes de 4 -5 aos, el 65% mostro comportamiento positivo. Jorge (2000) Bijella M, Peres A, Bijella M, y cols. Aceitao dos Pais em Relao s tcnicas de manejo do comportamento utilizadas em Odontopediatria. J. Bras Odontopediatr Odontol Bebe, Curitiva, v.6, n.30, p.163-169, mar/abr 2003.

Metodologa:
Cuestionario: Edad Sexo Nmero de hijos. Edad de los hijos. Nivel socioecon mico
Exposicin Audiovisual: D-M-H Control de voz Refuerzo + Modelado MSB Contensin Sedacin Anestesia gral.

49 Padres de nios de 3 -12 aos

Sala de aula terica

Firmaron Consentimie nto informado, para participar libre y voluntariame nte.

Marcaron un diagrama sobre la tcnica y su grado de aprovacin.

Los datos fueron trasladados a un computador (Minitab 11) para el anlisis.

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DECIR-MOSTRARHACER Primero le muestra al nio lo que ser usado en su boca, despues le explica como y luego le demuestra primero en la mano y luego en la boca.

CONTROL DE VOZ Conquistamos la atencin del nio cambiando el tono y aumentando el volumen, la manera en que hablamos es mas importante que las palabras que usamos.

REFUERZO POSITIVO Cada vez que el nio se porta bien, el dentista hace un elogio o entrega un presente, mostrando que gusto de su comportamiento.

MODELO El nio asiste a una demostracin de atencin odontolgica a travez de una cinta de viedo, teatro o al ver a otro nio siendo atendido.

MANO SOBRE BOCA El asistente del dentista asegura que el nio esta haciendo berrinche, es cuanto el dentista coloca su mano sobre la boca del nio le habla con voz suave pero odo por el nio que el pare de llorar y escuche.

CONTENSIN ACTIVA El asistente asegura los brazos y piernas del nio, evitando que se mueva mientras el dentista lo atiende.

CONTENSIN PASIVA El dentista utiliza un pao apropiado para enrollar al nio, evitando que se mueva durante el tratamiento.

SEDACIN El nio toma remedios indicados por el dentista y se siente somnoliento durante el tratamiento .

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ANESTESIA GENERAL El nio es internado en un hospital, donde un equipo mdico le colocara anestsia general, dejandolo inconsiente para que el dentista pueda trabajar.

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SIEMPRE

A VECES (velcro)

NUNCA

FIG.1: Diagrama en el cual los padres anexaron el grado de aceptacin de cada tcnica .

FIG.2: Nmeros entregados a los padres , cada cual corresponde a la tcnica de manejo.

Bijella M, Peres A, Bijella M, y cols. Aceitao dos Pais em Relao s tcnicas de manejo do comportamento utilizadas em Odontopediatria. J. Bras Odontopediatr Odontol Bebe, Curitiva, v.6, n.30, p.163-169, mar/abr 2003.

EJEMPLO:
SIEMPRE A VECES NUNCA

8
1

DECIR-MOSTRAR-HACER

2
3 4 5 6 7 8 9

CONTROL DE VOZ
REFUERZO POSITIVO MODELO MANO SOBRE BOCA CONTENSIN ACTIVA CONTENSIN PASIVA SEDACIN

ANESTESIA GENERAL

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Resultados:
Tcnicas de manejo de comportamiento Siempre N (%) 48 (98,0) 33 (67,3) 45 (91,8) 33 (67,3) 15 (30,6) 19 (38,8) 09 (18,4) 13 (26,5) 05 (10,2) A veces N (%) 01 (2,0) 12 (24,5) 04 (08,2) 13 (26,5) 15 (30,6) 18 (36,7) 15 (30,6) 20 (40,8) 19 (38,8) Nunca N (%) ---04 (08,2) --03 (06,1) 19 (38,8) 12 (24,5) 25 (51,0) 16 (32,6) 25 (51,0)

Decir-mostrarhacer Control de voz Refuerzo positivo

Modelo Mano sobre boca Contencin activa Contencin pasiva Sedacin Anestesia general

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Discusin:
Predominio de madres : 76%

No hubo diferencia estadstica entre el nmero de hijos y la aprovacin de la tcnica. A pesar de la desaprobacin de la tcnicas restrictivas y farmacolgicas, muchos dijeron que lo aceptarian si fueran necesarios. La tcnica de control de voz es considerada aversiva por algunos (Pinkham, Mussselman)

Edad promedio de los padres: 34 aos.

Nmero de hijos:1 a 10, el 59% tenia de 2 3 hijos

Nivel socioeconmico:

C: 36.7 % D: 38.8% E: 24.5 %

Conclusiones:
Hay una definida aceptacin de los padres en relacin a las tcnicas de manejo de comportamiento en Odontopediatra. Las tcnicas no restrictivas son las ms aceptadas. Las tcnicas menos aceptadas son las restrictivas, y las farmacolgicas. Es importante explicar a los padres la tcnica a usar en sus hijos.
Bijella M, Peres A, Bijella M, y cols. Aceitao dos Pais em Relao s tcnicas de manejo do comportamento utilizadas em Odontopediatria. J. Bras Odontopediatr Odontol Bebe, Curitiva, v.6, n.30, p.163-169, mar/abr 2003.

GRACIAS