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URGENCIAS EN ANCIANOS

Residencia Medicina General


P. Piñero
Silvina Novinski
2006
Objetivos:

- Reconocer posibles situaciones de riesgo de


los ancianos
- Establecer factores de riesgo involucrados en
dichas situaciones
- Definir medidas preventivas para el cuidado
de esta población
Los ancianos, vistos desde el punto de vista de la
medicina asistencial, tienen características propias.

Suelen sufrir múltiples problemas crónicos de salud;


sus enfermedades comprometen seriamente sus
habilidades y autonomía; muchas veces la gravedad de
ello depende de la multiplicidad de problemas
menores asociados.

Parkinson dificultades para alimentarse


aspiración Neumonia Internación
complicaciones
ALTERACIONES POR
TEMPERATURA
GOLPE DE CALOR
Cuadro médico grave que se produce cuando el cuerpo es
incapaz de regular su propia temperatura y se establece
una situación de desajuste térmico ante una excesiva
exposición al sol, a las altas temperaturas o DHT.

CLINICA

aumento brusco y sostenido de la T° corporal, cefalea,


fatiga, calambres, náuseas y abundante sudoración. La
piel aparece caliente y seca, se produce taquicardia, letargo o
pérdida de conciencia, llevando al paciente a la muerte.
QUIENES SON LOS MAS SUSCEPTIBLES ?

Recien nacidos y Niños menores de 6 años.


Personas mayores de 75 años.
Personas con problemas de movilidad.
Obesos.
Personas que realizan mucha actividad física.
Deportistas.
Discapacitados físicos o psíquicos.
Personas con hipertensión arterial o problemas cardiacos.
Personas con problemas respiratorios.
Personas con diabetes o problemas de tiroides.
Personas con Parkinson o demencia (Alzheimer).
Consumo de antidepresivos, BZP o diuréticos
Descompensación por Calor

facilidad para poca capacidad para

deshidratarse compensar deshidratación

presencia de enf metabólicas, pulmonares y cardíacas asociadas

Si tienen las funciones circulatorias o pulmonares comprometidas,


éstas pueden empeorar súbitamente si aumenta de forma brusca la
temperatura ambiental.
La pérdida de líquidos por transpiración (sudor y respiración)
conducen a la deshidratación. La falta de iones (sodio, cloro y
potasio) conducen al edema cerebral, lo que produce estados
Golpe de calor - Tratamiento
La primera medida es conducir a la persona a un lugar fresco y fuera
del alcance del sol.

Síntomas leves puede ser de gran utilidad aplicar compresas frías en


la zona de cabeza, cuello, tórax, brazos y muslos en un intento de
bajar la temperatura

Si puede ingerir por boca (está consciente) puede administrársele


agua u otros preparados con carga iónica (bebidas tonificantes
deportivas: corregir la acidosis metabólica que se provoca por
exceso de temperatura); beber lentamente y a T° ambiente

Si está con sensorio alterado: DERIVAR


Investigar si la persona padece alguna enfermedad que pueda esta
participando en el shock (cardio o broncopatía, DBT, etc)
HIPOTERMIA
Puede ser sutil su presentación en ancianos, ya que las
manifestaciones son muy inespecíficas en las fases iniciales:
fatiga, debilidad, marcha más lenta y confusión, etc

Algunos procesos que pueden aumentar el riesgo de sufrir una


hipotermia son el hipotiroidismo, la insuficiencia suprarrenal,
estados de desnutrición, neuropatías periféricas, enfermedad
vascular periférica, así como algunos fármacos (neurolépticos,
BZP y opiodes).

La mayor incidencia de hipotermia no sólo hay que buscarla en


situaciones de temperaturas extremas (la mayoría de los ancianos
con hipotermia ingresan desde su domicilio), sino que los
individuos con mayores dificultades para movilizarse, los que
viven solos y tienen escasos contactos sociales.
Según el tiempo de exposición
- Aguda (inmersión) – Subaguda (montañistas) – Crónica (en
ancianos: exposición prolongada a un grado ligero de agresión por
frío y una respuesta termorreguladora insuficiente. La T° corporal
caerá en días o en semanas

- A T°> 32ºC la clínica más frecuente depende de los mecanismos


termorreguladores para retener y generar calor: temblor,
vasoconstricción cutánea, disminución de la perfusión periférica,
aumento del flujo sanguíneo cerebral, aumento de FR, FC, TA y
diuresis (diuresis por frío)
- A T°< 30ºC-32ºC la actividad enzimática se enlentece y
disminuye la capacidad para generar calor: la TA, la FC y la FR
disminuyen (el pulso y la tensión arterial llegan a ser
imperceptible a temperaturas por debajo de los 25ºC-28ºC), los
músculos se vuelven rígidos, el temblor desaparece, los reflejos
osteotendinosos están ausentes y las pupilas comienzan a
dilatarse.
HIPOTERMIA TTO
La prevención y el reconocimiento rápido son los dos principios
terapéuticos más importantes de la hipotermia

1.- Aislar al enfermo del frío, retirada de ropa húmeda


2.- Recalentamiento (externo pasivo: mantas, T°amb 25°; externo
activo: mantas eléctricas, bolsas de agua caliente, inmersión en
agua T°40°C; interno: hemodiálisis, O2 recalentado, etc)

3- Tratamiento de la causa y de las complicaciones s/corresp.


4.- Instauración rápida de las medidas generales de mantenimiento,
soporte circulatorio y respiratorio, control de los signos vitales y
corrección de las anormalidades hidroelectrolíticas (tendencia a
arritmias, > demanda de O2, hiperglucemia, alteraciones del
K+,etc)
CAIDAS
Son un problema importante para los ancianos, especial-
mente para las mujeres.

Prevalencia: 30% al año


Con la edad, se deteriora el equilibrio y aumenta el balanceo.
Rara vez se deben a una sola causa y su prevención eficaz
debe incluir una valoración completa de los déficit intrín-
secos del pte (habilidades, enf, fármacos), de las activ
habituales y los obstáculos ambientales.

Las causas + frec, evitables y significativas: Fármacos y OH


Otras son insomnio, hipotensión ortostática, urgencia
urinaria y edema periférico
CAIDAS
Aproximadamente el 15% de las caídas resultan en un
daño físico severo que requiere tratamiento médico.

De éstas, el 10% son injurias severas (TEC, hematomas


cutáneos extensos, lesión de partes blandas o
musculoesqueléticas) y entre el 3 y 5% cursan con
fracturas. De las fracturas, las más serias son las de
cadera (corresponden sólo el 1% del total).

Las caídas que generan mayor injuria y mayor deterioro


funcional ocurren, hasta el 80% de las veces, en el hogar
y en un lugar habitual (cocina, baño, dormitorio).
CAIDAS – Factores de Riesgo
 Caída previa no accidental
 Mayor de 75 años
 Marcha lenta o trastornos de la movilidad
 Mareos asociados a movimientos bruscos
 Ingesta de más de 4 fármacos especialmente
benzodiacepinas y otros psicofármacos
 Depresión/Demencia
CAIDAS – DX DIFERENCIAL
Caídas asociadas a ACV, convulsiones o a un evento
recreacional vigoroso (interrogatorio)

Superposición de eventos: mareos y los cuadros


sincopales

COMPLICACIONES
Son la 6° causa de muerte en ancianos.
Inmovilidad, internaciones, fracturas, úlceras por
decúbito, DHT, etc.
CAIDAS- RECOMENDACIONES
*Pacientes en gral que viven en la comunidad: NO recomendar
ejercicios solos (no disminuyen caídas)
Solamente ejercicios de equilibrio (Tai Chi Chuan) deberían
indicarse en ptes en gral (Recom tipo B)
*Pacientes sometidos a Programas Integrales (ejerc, corrección de
ortostatismo, marcha, equilibrio, movilidad de MMII, evitar polifarmacia
cuando es posible) disminuyen riesgo de caídas (Evidencia 1°) 
Priorizar estos programas (Recom A)
*Intervenciones comunitarias (visitas domiciliarias, seguridad en el
hogar+educación sobre FR+CONSULTAS) (Recom C). En
ptes seleccionados (>80 años,déficit leve marcha-fza musc,etc)
(Recom B)
*Ptes institucionalizados no implementar ejerc sin evaluar FR
individuales; ptes seleccionados (> riesgo) establecer ejerc
acordes a cada caso (Recom B)
SINDROME CONFUSIONAL
AGUDO
Sindrome Confusional Agudo
Trastorno mental caracterizado por:

 disminución del nivel de conciencia, atención y


funciones cognitivas
 que se instaura de manera agudo o subagudo
 Tiene curso fluctuante
 Está originado por enfermedad orgánica,
sustancias o tóxicos

Presentación a cualquier edad, principalmente en


> 65 años
S.C.A. - CAUSAS

CAMBIO DE DOMICILIO (en ancianos),


DHT, DNT, INFECCION, HIPO-HIPERTERMIA,
INSUF. RENAL, RETENCION URINARIA,
HIPOXIA, HIPERCAPNIA, ALT. EAB,
ANEMIA, POLICITEMIA,
HIPO-HIPERGLUCEMIA, HIPO-HIPERTIROIDISMO,
POSTCIRUGIA, ACV, TUMORES, TEC, EPILEPSIA,
INSUF CARDIACA, CDP ISQUEMICA, ARRITMIA, TEP,
ENCEFALOPATIA HEPATICA, ALT PANCREATICAS,
DROGAS: BZP, ANTIDEPRESIVOS, CARDIOVASC, OH,
TOXICOS
SCA – Criterios Dx (DSM IV)
 Alterac de la conciencia con de la capacidad de
centrar, mantener o dirigir la atención
 Cambio en funciones cognitivas (desorientación,
lenguaje, memoria) o perceptivas (iluciones,
alucinaciones), que no se explican por demencia previa
o en desarrollo
 Alteración presente en corto período de tpo (hs-ds) y
con tendencia a fluctuar en el día
 HC, ex fís y laboratorio permiten demostrar que la
alteración es efecto fisiológico directo de 1 ó + enf
médicas y/o está relacionado c/consumo o abstinencia
de sust o medicamentos
Evaluacion en SCA

Anamnesis con evalución del cuadro agudo

(comienzo, evolución, manifestaciones asociadas: fiebre,


etc)
Examen físico: general y neurológico

Pensamiento incoherente, sin idea


directriz, discurso incomprensible,
alteraciones en memoria inmediata y
reciente, alteraciones de la percepción
(alucinaciones)
Evaluacion SCA
Inicialmente: control térmico, glucémico y de orina con
tiras reactivas
Luego: hemograma, glucemia, urea, creatinina,
ionograma, coagulograma, orina, ECG, SO2, EAB, Rx
Tórax
Dx Diferencial
Demencia (inicio gradual, crónico, progresivo)
Depresión (conciencia, orientación y memoria suelen estar
conservadas)
Trast. Psicótico, Angustia (ver antecedentes)
SCA TRATAMIENTO
1. Estabilizar paciente: Via aérea permeable, PHP,
SNG (por riesgo aspiraciones), sonda vesical, retirar
prótesis dentales

3. Acompañamiento

5. Fármacos: antipsicóticos (Haloperidol)


“ atípicos (Risperidona)

No se recomiendan BZP
OBSTRUCCION INTESTINAL
AGUDA
Conjunto de síntomas y signos que se pueden producir por
diversos procesos, dando como resultado la falta de
eliminación de gases y de contenido intestinal.

CAUSAS

 Extrínsecas (bridas, hernias internas o externas)


intestino delgado
 Intrínsecas (diverticulitis, carcinoma: 60% de casos,
impactación fecal) colon
 Luminales (cálculos, invaginación)
 Otras: enf metabólicas, neurológicas, drogas: diuréticos
(disminución de K+), antipsicóticos, antiparkinso-
nianos
CLINICA

Dolor abdominal cólico Estreñimiento


Vómitos (biliosos, fecaloides) Hipo
Distensión abdominal Borborigmos

Imposibilidad para eliminar flatos

En pacientes de más de 70 años de edad, el 10 % de las causas de


dolor abdominal tiene un origen vascular: infarto de miocardio,
isquemia intestinal (dolor abd continuo, gralizado, no rta a
analgésicos, enterorragia, defensa, aliento fecaloide, RHA -) y
aneurisma de aorta abdominal.
Evaluación del paciente
Anamnesis (antec quirúrgicos, traumas, constipación, drogas)
Examen físico completo – Tacto rectal

Control de signos vitales/evaluar DHT: hemorragia

Laboratorio: Rto GB, Hto, ionograma, gases, orina


(diverticulitis-cistitis)
ECG
Rx Tórax y Abdomen de pie/acostado (niveles hidroaéreos,
borramientos de estructuras, líquido libre en cavidad, litos)
TAC de Abdomen (abscesos, adenopatías)
TRATAMIENTO
Según causa descencadenante

 DIVERTICULITIS: dieta líquida, ATB de amplio espectro


(vo/ev), drenaje quirúrgico según necesidad

 IMPACTACION FECAL: remoción de heces impactadas, plan


alimentario (fibras, frutas y vegetales, hidratación), laxantes de
volumen, actividad física (ejercicios de contracción de pared
abdominal y levantamiento de MMII)

 Otros: SNG, PHP, SONDA VESICAL, SONDA RECTAL (solo


para obstrucción intestinal baja), QUIRURGICO
Bibliografia
. Prevención de caídas en los ancianos, Evidencia Actualización
en la Práctica Ambulatoria, vol 4 n°1, 02/2001
. Revista Española de Cirugía, vol 78 n° 6, diciembre 2005
. Federación Argentina de Geriatría
. www.gerontogeriatría.com.ar
. Medline
. Manejo de la diverticulitis: Revisión clínica, Hospital Italiano
de Bs. As., mayo 2006
. Guía clínica sobre Síndrome Confusional Agudo - Fisterra