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DEFINICION
Obstculo en la progresin normal del contenido intestinal, pudindose afectar desde la unin gastroduodenal hasta el ano.
MECANI CA
NO MECANI CA
MECNICA
NO MECNICA
Lesiones extrnsecas al intestino, por ejemplo bandas adhesivas, hernias internas y externas; Lesiones intrnsecas de la pared intestinal, como diverticulitis, carcinoma, enteritis regional Oclusin de la luz, por ejemplo por clculos biliares o invaginacin
Ausencia en la propulsin normal que detiene o retrasa el paso del contenido intestinal. ALTERACIONES NEUROMUSCULARES
leo paralitico. leo espstico. Segmentos intestinales sin innervacin (enfermedad de Hirschprung) Arteriales (embolia, ateroesclerosis). Venosas (estados de bajo flujo).
OCLUSIONES VASCULARES.
CLASIFICACIN
Von Walh, y Von Manenfell de la verdadera oclusin intestinal
Por estrangulacin
Por obturacin
Por embriologa
Obstrucci n simple
Complet a
Parcia l
TIPOS DE
OBSTRUCCI ON
Estrangulamient o
PARCIAL
El quimo y el gas pueden atravesar el punto de obstruccin.
COMPLETA
OBSTRUCCION SIMPLE
ESTRANGULAMIEN TO.
Una seccin del intestino se ocluye en dos puntos, por una lesin simple.
FISIOPATOLOGIA
Distensin abdominal es causada por la acumulacin de gas y liquido proximal en el segmento obstruido y en el interior del mismo.
GAS
Entre el 70% y 80% del gas intestinal consta de aire deglutido.
LIQUIDO
Acumulacin de liquido proximal en el sitio de obstruccin no solo se debe al:
- Liquido que se ingiere. - La salida deglutida. - Jugo gstrico. - Secreciones biliares y pancreticas
12 a 24 h
Despus de la obstruccin. Disminucin en el flujo de sodio desde la luz intestinal hasta la sangre y en consecuencia de agua la cual queda en el intestino proximal y lo distiende.
Despus de 24 h
El sodio y el agua se desplazan hacia la luz intestinal y exacerban la distencin y la perdida e liquido.
El vomito
La acumulacin de lquidos en la luz intestinal.
Secuestro de lquidos hacia la pared intestinal edematosa y la cavidad peritoneal como resultado de las alteraciones en el retorno venosos desde el intestino.
La perdida de lquidos y electrolitos es extrema y a menos que se restituya con rapidez sobrevendr:
Insuficiencia renal. Choque.
Hipovolemia.
ASA CERRADA
Los efectos generales de la distensin extrema:
ANTECEDENTES CLINICOS
Historia quirrgica previa o la presencia de cicatrices abdominales hacen pensar en adherencias como la primera causa de obstruccin.
Historia de obstruccion, cirugia abdominal previa, colitis ulcerativa inespecifica, enfermedad de Whipple, enfermedad de Chagas, diverticulitis, enteritis regional, cancer, hernia, ingestion de cuerpo extrao, constipacion cronica, uso de laxantes, hemoglobinopatias, porfiria, polipos intestinales, insuficiencia vascular, radioterapia, parasitosis intestinal, enfermedad de la vesicula biliar, ulcera pptica y pancreatitis.
CUADRO CLINICO
Nauseas
Hipo
NIVEL DE LA OBSTRUCCIN
Periodicidad del dolor y semiologa del vomito.
Intestino proximal
PERIDIOCIDAD: 3 a 4 min. VOMITO. Se presenta de forma temprana, contenido biliar y algunas ocasiones en proyectil. Dolor se alivia con el vomito y usualmente no hay distencin.
ESTRANGULACION.
EXPLORACION FISICA
Distensin abdominal. Bsqueda intencional de hernia externa. CANCER METASTASICO. Adenomegalias, masas subcutneas y hepatomegalia.
Marcada, progresiva.
Variable.
Malestar Alta: Localizado, variable. abdominal. Baja: Generalizado, progresivo. Dolor. Alta: Intermitente disminuye con el vomito. Baja: Clico a continuo. NO existe o leve.
Generalizado progresivo.
Fiebre.
Hematocrit o.
Indicador confiable en los cambios en el volumen plasmtico, perdida sangunea en neoplasias, procesos inflamatorios e infarto intestinal.
AMILASA PANCREATIC A.
GASOMETR IA
Alteraciones electrolticas (alcalosis hipocalemica compensada con acidosis respiratoria).
ESTUDIOS RADIOGRAFICOS.
Rx. TORAX
Existencia de aire libre peritoneal subdiafragmatico.
Asa en centinela.
Liquido intraperitoneal.
Ausencia de gas en el colon sugiere fuertemente obstruccin de intestino delgado completa. Entre mas distal sea la obstruccin mayor numero
Masas, vlvulos.
++
++
Aportan informacin adicional como: presencia de obstruccin completa, nivel de la misma ausencia de obstruccin mecnica.
TRATAMIENTO
Independientemente del tiempo y la indicacin de ciruga, debe iniciarse la correccin de electrolitos as como la perdida de lquidos de forma adecuada y con un seguimiento estrecho de la presin venosa central y vigilancia de la diuresis.
Inicialmente ayuno.
Analgsico s.
CIRUGIA INMEDIATA.
Excepto.
Carcinomatosis difusa. Enfermedades terminales. Vlvulo del sigmoides que responde a una sigmoidectomia descompresiva.
OBJETIVOS DE LA CIRUGIA
1) Alivio de la obstruccin. 2) Descompresin del intestino dilatado. 3) Escisin de segmentos no viables de intestino comprometido. 4) Prevencin de obstrucciones recurrentes.
1) Lisis de adherencias, reduccin de intususcepcin o de hernia encarcelada. 2) Enterotomia para el retiro de cuerpos extraos.