TORACOTOMIA

Universidad Autnoma De Chile Escuela De Salud Carrera De Enfermera Asignatura Gestin del cuidado Quirrgico del adulto.

Integrantes: Ana Hernndez Joan Lus Benavides Valenzuela Docente: Sra. Lorena S. Castro V. Seccin N 2

1. INTRODUCCIN

TORACOTOMA
La Ciruga Torcica constituye una especialidad dedicada al estudio y tratamiento de los procesos que afectan al trax tanto a su continente como a su contenido, es decir: pared torcica, pleura, pulmn, mediastino, rbol traqueo-bronquial, Esfago, diafragma.

2. Epidemiologa

EPIDEMIOLOGA

ELABORACION PROPIA
FUENTE: centro cncer UC.

ESTADSTICAS CANCER POR GENERO

Fuente: Programa Nacional del Cncer, MINSAL 2004

Fuente: Programa Nacional del Cncer, MINSAL 2004

3. Indicaciones ciruga torcica

TCNICAS DIAGNSTICAS DE LA CIRUGIA TORACICA

Biopsia de Daniels o de ganglios esclenos Biopsia pleural Biopsia pulmonar Biopsia mediastinica

TCNICAS TERAPUTICAS CIRUGIA TORACICA

Ciruga de la pared torcica Fijacin costal (fracturas costales ) Reseccin pared costal (tumores seos costales) Toracoplastia

PECTUS ESCAVATUM

Ciruga de la cavidad pleural

Drenaje pleural aspirativo Drenaje pleural no aspirativo Pleurectomas

Ciruga de la cavidad pleural

Biopsia pleural Abrasin pleural 1. Pleurodesis por drenaje pleural (qumica) 2. Pleurodesis quirrgica (qumica y fsica)

Decorticacin pleural (empiema pleural crnico y hemotrax crnico) 1. Decorticacin por drenaje pleural (qumica) 2. Decorticacin quirrgica

Ciruga Pulmonar
Reseccin pulmonar: Atpica Tpica

Quistectomas (quiste hidatdico) Bullectomas

Ciruga del Mediastino

Drenaje mediastnico (mediastinitis) Reseccin tumores mediastnicos

Ciruga del Diafragma Sutura diafragma o frenorrafias Plastias diafragma Ciruga cadena simptica Hiperhidrosis

LOBECTOMA
(Extirpacin de un Lbulo Pulmonar)
Se extirpa el lbulo afectado del pulmn, se conserva el tejido sano restante para mantener una adecuada funcin pulmonar.

LOBECTOMA
Un lbulo puede extirparse para evitar la propagacin del patgeno que causa la enfermedad a los otros lbulos, como en la tuberculosis o en algunos tumores pulmonares cancerosos.

Indicacin de lobectoma
Tuberculosis Absceso pulmonar Enfisema Tumor benigno Cncer de pulmn Micosis

Enfermedad Bullosa
Conjunto de alteraciones parenquimatosas pulmonares que cursan con la formacin de una o ms bullas que comprimen al resto del pulmn normal o relativamente indemne.

Bullas
Espacio areo mayor de 1 cm. de dimetro, que puede verse en parnquima pulmonar enfisematoso (80 %) o normal (20 %). Si ocupa la mitad de un hemitrax se denomina bulla gigante.

Diagnostico
Cuadro clnico - historia de disnea progresiva, al esfuerzo - antecedentes de consumo de tabaco - valoracin de la enfermedad y tratamientos utilizados

 Funcin respiratoria -espirometra basal -volmenes pulmonares y resistencia por pletismografia - capacidad de difusin del monxido de carbono - gases arteriales

- oximetria de pulso - prueba de esfuerzo - clasificacin de la disnea (0-4 grados) - Rx AP y lateral - TAC torxico - Electrocardiograma

Pleurodesis
Se define como unin o snfisis de la pleura visceral y parietal

Indicaciones
1.- Derrames pleurales neoplsicos 2.- Derrames pleurales no neoplsicos 3.- Pleurodesis en el neumotrax

Tipos de Pleurodesis
1- Pleurodesis qumica 2- Pleurodesis con talco a) espolvoreado b) talco disuelto en suero salino

Factores de Riesgo para Complicaciones Durante el Procedimiento

Condicin cardiaca o pulmonar pre-existente Edad avanzada Obesidad Fumar Diabetes Consumo excesivo de alcohol

Riesgos del procedimiento

Infeccin Neumotrax a tensin Hemorragia fstula broncopleural Empiema

Preparacin pre-operatoria
El propsito, es la reduccin de la morbilidad y la mortalidad La ciruga torcica tiene mayor riesgo que la ciruga general por dos razones: La mayora de los pacientes tiene historia de tabaquismo Como consecuencia de la ciruga torcica, la funcin pulmonar total puede estar alterada. El dolor asociado a la toracotoma

Las complicaciones respiratorias como neumona y atelectasia llegan a 63%

Las intervenciones en que la enfermera Debe apoyar al paciente antes de la ciruga:

El paciente debe dejar de fumar Administrar terapia broncodilatadora Administrar antibiticos Fisioterapia respiratoria para eliminar secreciones bronquiales Ventilacin incentivada (tri-flow) Educacin en la ventilacin postoperatoria.

EXAMENES PRE-OPERATORIOS
Exmenes de sangre: hemograma, pruebas de coagulacin, gases arteriales, uremia Exmenes de orina: creatinina, orina completa. Radiografa de trax Examen de funcin pulmonar (la espirometra forzada) Tomografa computarizada Imagen de resonancia magntica.

Antes del traslado al pabelln la enfermera deber chequear.

Retiro de joyas y prtesis Que estn todos exmenes necesarios ordenados y actualizados Consentimiento informado Indicar las consideraciones relevantes a la enfermera de pabelln Farmacologa preoperatorio administrada Informacin a la familia Supervisin de ayuno Apoyo emocional paciente y familia

Vas de abordaje ciruga torcica

Abiertas o toracotomias Toracotoma posterolateral, Toracotoma axilar Toracotoma anterior Bilateral Estereotoma

Posicin quirrgica
La posicin decbito lateral es la ms comnmente usada en ciruga de trax; deben de protegerse todos los puntos de contacto con la mesa para prevenir lesin de nervios y UPP. Infiltraciones con bupivacaina

ABORDAJES

Cerradas o videotoracoscpias
Se utiliza sta tcnica principalmente para procedimientos diagnsticos.

Ciruga torcica cerrada

VENTAJAS DESVENTAJAS Incisiones ms estticas Incisiones torcicas mas pequeas Mejor visualizacin del campo operatorio Dependiente de la tecnologa Mayor dificultad tcnica

Menor hemorragia

Menor tiempo de hospitalizacin

Menos dolor en el post-operatorio

Deambulacin precoz

Farmacologa
PRE OPERATORIO: Profilaxis antibitica:1 dosis de Cefazolina Profilaxis antitrombtica:Heparina 5000 UI, HBPM POST-OPERATORIO: Proteccin gstrica :Rantidina 150 mg Omeprazol 20 mg

Antibioterapia: Cefazolina 1g EV c/ 8 hrs x 3 dosis hasta retiro de drenajes Profilaxis antitrombtica Tratamiento del dolor: Se utilizan las sinergias analgsicas para potenciar el efecto analgsico, as tenemos:

 Suero fisiolgico 500 cc + Ketoprofeno 300mg + Tramal 200mg. (20-30ml hora) Suero fisiolgico 500 cc + Ketoprofeno 300mg + 2-3 gr de Dipirona(20-30ml hora) Uso de opiceos y derivados:
Morfina: Bolos 3 mg EV SOS. Fentanilo: Bolos 25 50 ug EV SOS. Tramadol: Refuerzo en analgesia EV 10 15 gotas VO SOS.

Analgsicos orales:
Paracetamol 500 mg 1 g c/ 6-8 hrs VO. Otros: Ketoprofeno, Nefersil.

Cuidados post- operatorios

Control de signos vitales Observar disnea, cianosis, disminucin de O2 Vigilar la diuresis Cama en posicin semifowler 45 Revisar apsitos Vigilar, controlar y registrar drenajes

POSICIONES DE DRENAJE
Lbulo superior de ambos pulmones (figuras 1, 2 y 3)

pulmn derecho (segmentos medial y lateral)

Segmentos lingular superior e inferior del pulmn izquierdo (figuras 4 y 5).

Lbulo inferior de ambos pulmones (figuras de la 6 a la 9)

Cuidados al alta
Fomento de la prctica de ejercicios de hombro y brazos Prctica de posicin erguida frente a un espejo Realizar ejercicios de respiracin Prevenir resfrios No fumar Asistir a los controles con mdico

EJERCICIOS RESPIRATORIOS

FIN