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SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO.

Presentado por: Dra. Lilian Acosta. Asesor: Dra. Lorena Ponce de Menjivar.

OBJETIVOS
Describir el meconio desde su origen, composicin,

funcin, cantidad. Analizar la fisiopatologa del S.A.M. Explicar el Dx , cuadro clnico y tratamiento del SAM Describir las consecuencias y pronstico del SAM

CONTENIDO
Liquido meconial, meconio

Alteraciones del parnquima pulmonar, de vasos

sanguneos, cambios en la fisiologa pulmonar por el meconio. Cuadro clnico, GSA, Rx de trax, uso de LIV, ATB y aporte de Oxigeno. Consecuencias de sepsis, EPC . Sobrevida y consejera a los padres.

Meconio Primeras heces del recin nacido Son espesas, pegajosas y de color negro verdoso.

Aspiracin El recin nacido inhala una mezcla de meconio y lquido amnitico, ya sea dentro del tero o justo despus del parto.

Existe un paso de meconio a las vas respiratorias donde produce inflamacin y obstruccin que condicionan alteracin en el intercambio gaseoso

Lquido teido con meconio 10 a 26% de nacimientos.

RN con liquido meconial tienen 100% de probabilidad

para presentar dificultad respiratoria. 37 sem. : <2% 42 sem. : 44% Raro en < 34 sem

1. Revisin hecha por el M.C Edgar Javier Hernndez Crdenas. Ica Per 2004. Fluido amniotico con retencion de meconio y el sindrome de aspiracion de liquido Amniotico meconial.

Raro en < 34 sem


4 a 9% tienen trastornos respiratorios asociados. Segunda causa de ingreso a UCIN

2% de las muertes perinatales.


Mortalidad del 10-20%; en casos graves hasta 40%

1. Revisin hecha por el M.C Edgar Javier Hernndez Crdenas. Ica Per 2004. Fluido amniotico con retencion de meconio y el sindrome de aspiracion de liquido Amniotico meconial.

Aparece en ileon fetal entre las 10 y 16 sem.

El feto no elimina meconio antes de las 34

sem. de gestacin
Probablemente refleja la maduracin de la

funcin intestinal.

1. Revisin hecha por el M.C Edgar Javier Hernndez Crdenas. Ica Per 2004. Fluido amniotico con retencion de meconio y el sindrome de
Natal Pujol A, Coroleu Lletget W. Patologa respiratoria neonatal. En: Natal Pujol A, Prats Vias J (eds.). Manual de Neonatologa. Mosby/Doyma aspiracion de liquido Amniotico meconial.

Agua 70-80 %

Liquido amnitico

Moco

Lanugo

Bilis

Detritus celulares

Inhibidores del surfactante: cidos grasos libres, bilirrubina, enzimas y albmina.

MOTILINA
Su concentracin intestinal esta en relacin directa a

la edad gestacional.
Concentracin en sangre de cordn en relacin

directa a la presencia de meconio en el liquido amnitico.


La

hipoxia intrauterina activa la motilina, esta aumenta la peristalsis y relaja el esfnter anal, resultando en la evacuacin de meconio.

Considerado esto como un reflejo de madurez.

Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonas neonatales. PAR (patologa del aparato respiratorio) 1992; n 107: 77-89.

INERVACION PARASIMPATICA INTESTINAL FETAL


La mielinizacin e inervacin parasimptica intestinal esta en

relacin directa a la edad gestacional.

Juega un rol importante en el paso del meconio al liquido

amnitico como respuesta a estmulos hipoxicos.

Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonas neonatales. PAR (patologa del aparato respiratorio) 1992; n 107: 77-89.

RN postrmino

Presencia meconio espeso

Nuliparidad

Retardo en el crecimiento intrauterino

Patrones anormales en la FCF

Sexo masculino

APGAR bajo

Presencia de meconio en las cuerdas vocales

Hijo de madre diabtica

Hijo de madre hipertensa

Desprendimiento de placenta

Prolapso de cordn

Cualquier evento que cause hipoxia


Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonas neonatales. PAR (patologa del aparato respiratorio) 1992; n 107: 77-89.

ELIMINACION FISIOLOGICA DE MECONIO (>42 SEM)

ELIMINACION PATOLOGICA DE MECONIO POR COMPROMISO FETAL (HIPOXIA, COMPRESIN DE CORDON,ETC)

CONTINUO

LAM

REMODELAMIENTO VASCULATURA PULMONAR

ASPIRACION POSTPARTO

ASPIRACIN I.U.

SAM
Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonas neonatales. PAR (patologa del aparato respiratorio) 1992; n 107: 77-89.

Sufrimiento fetal

Obstruccin parcial o completa

Asfixia

Desplazamiento del meconio hacia vas areas Respiracin

Relajacin del esfnter anal y estimulacin de peristalsis

Expulsin de meconio al liquido amnitico

Reflejo de deglucin y relajacin de esfnter de cuerdas vocales

Resultado perinatal en pacientes con lquido amnitico meconial durante el trabajo de parto . Galvn GN. Tesis. Lquido amnitico meconial, aspectos epidemiolgicos. Instituto Nacional de Perinatologa. Mxico, 1992.

SAM
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PERIFERICA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PROXIMAL

REMODELAMIENTO VASC. PULMONAR

NEUMONITIS INFLAMATORIA Y QUIMICA

COMPLETA

PARCIAL

ATELECTASIA.

MECANISMO VALVULAR

ACIDOSIS HIPOXEMIA HIPERCAPNIA

DESAJUSTE V/Q

ATRAPAMIENTO AEREO

ESCAPES AEREOS

Hipertensin Pulmonar Persistente

Resultado perinatal en pacientes con lquido amnitico meconial durante el trabajo de parto . Galvn GN. Tesis. Lquido amnitico meconial, aspectos epidemiolgicos. Instituto Nacional de Perinatologa. Mxico, 1992.

El resultado final es hipoxemia, hipercapnia y acidosis. Vasoconstriccin y aumento de la resistencia vascular pulmonar. Este es un factor decisivo en el pronstico y mortalidad.

Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonas neonatales. PAR (patologa del aparato respiratorio) 1992; n 107: 77-89.

Sndrome de Aspiracin de Meconio


Anatoma patolgica Puede haber formacin de membrana hialina, hemorragia

pulmonar y necrosis de los pequeos vasos.


Se han descrito microtrombos ricos en plaquetas en las

arteriolas pequeas y una muscularizacin aumentada en las arteriolas distales

Sndrome de Aspiracin de Meconio


Anatoma patolgica

El examen postmortem de los pulmones de los neonatos

con SAM severo revela meconio, vrnix, clulas escamosas fetales y detritus celulares.
Se puede observar una respuesta inflamatoria Grandes cantidades de meconio sin signos histolgicos

de inflamacin.

Atelectasia Infeccin Completa Obstruccin de vas areas inferiores Incompleta

Obstruccin de vas areas superiores Hipoxia aguda

SAM

Neumonitis qumica

Neumotrax

Resultado perinatal en pacientes con lquido amnitico meconial durante el trabajo de parto . Galvn GN. Tesis. Lquido amnitico meconial, aspectos epidemiolgicos. Instituto Nacional de Perinatologa. Mxico, 1992.

Eicosanoides (tromobxanos A2, leucotrienos B4,D4, 6-keto prostaglandinas F1 alfa), endotelina, PG E2

Vasoconstriccion Arteria Pulmonar

HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE


Resultado perinatal en pacientes con lquido amnitico meconial durante el trabajo de parto . Galvn GN. Tesis. Lquido amnitico meconial, aspectos epidemiolgicos. Instituto Nacional de Perinatologa. Mxico, 1992.

Sndrome de Aspiracin de Meconio


Presentacin clnica

Las Rx de Trax muestran infiltrados gruesos, con

condensacin difusa o reas de hiperareacin.


30% se detectan derrames pleurales 25% riesgo de neumotrax o neumomediastino

Menos del 50% de los neonatos con Rx normales sufre

de distress respiratorio significativo

Leve

Gasometra normal Taquipnea

Gasometra anormal Moderado Taquipnea

Severo

Hipertensin pulmonar

Resultado perinatal en pacientes con lquido amnitico meconial durante el trabajo de parto . Galvn GN. Tesis. Lquido amnitico meconial, aspectos epidemiolgicos. Instituto Nacional de Perinatologa. Mxico, 1992.

RN de trmino o pos trmino

Taquipnea de inicio sbito

Cianosis progresiva

Aumento del dimetro AP del trax

Estertores gruesos

Murmullo pulmonar ocasionalmente disminudo

Sntomas de asfixia perinatal: Convulsiones, IRA, Coagulacin intravascular diseminada

Signos de posmadurez: piel descamada

Resultado perinatal en pacientes con lquido amnitico meconial durante el trabajo de parto . Galvn GN. Tesis. Lquido amnitico meconial, aspectos epidemiolgicos. Instituto Nacional de Perinatologa. Mxico, 1992.

Antecedentes

Cuadro clnico

Laboratorio

Rx

ANTECEDENTES
Nacimiento postrmino o termino con desnutricin Meconio en liquido amnitico Asfixia perinatal Retardo Crecimiento IU Cesrea con LAM Control prenatal insuficiente. Meconio en la traquea de lactantes intubados Oligohidramnios. Sexo masculino.
Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiracin de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000

Cuadro clnico

Laboratorio
Gasometra: hipoxemia, hipercapnia, acidosis

Rx
Infiltrado grueso pulmonar bilateral Zonas de hiperinsuflacin (bases) Aplanamiento del diafragma Aumento de dimetro AP del trax Mltiples reas de atelectasias laminares Puede haber derrame pleural Neumotorax Cardiomegalia

Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiracin de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000

Aspiracin de meconio en un recin nacido a las 41 semanas y tras un parto complicado.

Sndrome de Aspiracin de Meconio


Prevencin

Antes de la dcada de los 70 se crea que la aspiracin

de LAM se produca durante las primeras respiraciones


El tx trat de prevenir el SAM en el momento del parto La mortalidad disminuy cuando la trquea se empez a

aspirar
La amnioinfusin disminuye la compresin del cordn y

diluye el meconio

Monitorizacin fetal Cesrea vs. Parto vaginal Evitar la asfixia Narcticos preventivos intraparto Amnio-infusin: sol. Salina o ringer lactato:
Dilucin Tratamiento del oligohidramnios Evita la compresin umbilical

Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiracin de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000

Sndrome de Aspiracin de Meconio


Tratamiento

El tx postnatal del SAM comienza con la observacin y el

monitoreo continuo de los neonatos en riesgo.


La vasoconstriccin pulmonar se asocia con el SAM Fisioterapia torcica y aspiracin , lavado pulmonar con

SSN o Surfactante
El surfactante exgeno disminuye la necesidad de ECMO Ventilacin mecnica

Equipo adecuado y personal entrenado. Aspiracin de orofaringe y fosas nasales

antes del nacimiento de hombros.


Aspiracin endotraqueal.

Lavado gastrico
Prevenir hipoxia.
Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiracin de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000

Incubadora y monitorizacin. Oxigenoterapia

Termorregulacin
Cateterizacion Prevencin de trast. Metablicos Lavado bronquial con o sin surfactante Surfactante Fisioterapia respiratoria Prevencin de Hipertensin Pulmonar Antibiticos (Ampicilina + Aminoglucosido)

Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiracin de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000

Sndrome de Aspiracin de Meconio


Soporte Ventilatorio

PEEP de 4 a 7 cms de H20 30% REQUIEREN VENTILACION MECANICA Prolongacin del Tiempo espiratorio puede minimizar la hiperinsuflacin uso de VAFO