Conceito de Dependncia Qumica

Baseia-se critrios diagnsticos claros, aponta para a existncia de diferentes graus de dependncia, rejeitando a idia dicotmica anterior (dependente e no-dependente)

Dependncia vista como uma sndrome, determinada a partir da combinao de diversos fatores de risco, aparecendo de maneiras distintas em cada indivduo.
Padres individuais de consumo que variam de intensidade ao longo de uma linha contnua, lembrando que qualquer padro de consumo pode trazer problemas para o indivduo.

A ao da droga no crebro
O ncleo do prazer no crebro chamado sistema mesolimbico-mesocortical ou sistema de recompensa; Tem a funo primordial de promover e estimular comportamentos que favoream a manuteno da vida e da espcie; Comportamentos relacionados a alimentao, proteo, pertencimento, sexo, dentre outros ativam o sistema que reponde com sensaes de prazer e satisfao;

Sistema mesolmbico-mesocortical

A ao da droga no crebro
Para produzir efeitos agradveis, todas as drogas agem diretamente nessas regies; Diferente das aes cotidianas nas quais o prazer resultado de processos mentais de planejamento, elaborao, disciplina, execuo e at resignao,no caso das drogas, o prazer gerado artificialmente de forma intensa e imediata; Seu efeito corrompe mecanismos fisiolgicos do crebro em funo da busca do prazer qumico em detrimento de aprendizados fundamentais para o amadurecimento pessoal dentro do contexto social.

Sistema de Recompensa
MOTIVAO
Social / Carreira / Comida / Sexo ...

Circuitos Neuronais do Crebro

lcool, tabaco e outras drogas

RECOMPENSA

MOTIVAO
Social / Carreira / Comida / Sexo ...

Circuitos Neuronais do Crebro

RECOMPENSA

Uso, abuso e dependncia qumica

Uso sugere experincias espordicas; Abuso refere o uso freqente acarretando em algum prejuzo na vida do usurio; Dependncia qumica configura-se a partir do momento em que o indivduo no consegue mais viver sem consumir droga, acarretando para ele e seus familiares muito sofrimento. Geralmente nesse perodo em que a famlia ou o usurio procura por ajuda profissional

Quatro Estgios:
1. 2. 3. 4.

Fase de pr-adico Fase de reforo positivo Fase de discriminao da droga Fase da dependncia psico-fsico-qumica (craving)

Quatro estagios

Em muitos casos, essas fases costumam se interligar.

Nem todas as pessoas que experimentam alguma droga licita ou ilcita desenvolve a dependncia qumica. Outros fatores tambm devem ser levados em considerao (biolgicos, ambientais, emocionais, sociais).

1. Pr- adco:

Enquadram-se nesta fase apenas os indivduos que utilizaram a droga um nmero reduzido de vezes, que to somente tiveram algum conhecimento da droga Aqui esto os usurios ocasionais, sociais, turistas de drogas Segundo alguns autores, indivduos que j conhecem ou experimentaram algum tipo de droga e por si s procuram o efeito que ela proporciona so considerados adicto

1. Pr-adco

2. Reforo Positivo:

Esta fase considerada quando a droga causa efeitos, principalmente, psicolgicos, mas tambm orgnicos, que de alguma forma "ajudam" e lhe trazem bem-estar.
O indivduo percebe que seu organismo ou a percepo da realidade podem ser manipulados quimicamente e aparentemente a seu favor. Por exemplo, a utilizao da Cannabis para relaxamento ou com finalidades recreativas. Tambm chamada de fase da dependncia psicolgica

2. Reforo positivo

3. Discriminao da Droga:
Esta a fase em que o indivduo encontra sua droga de eleio e passa a us-la de forma progressiva, nem que tenha de usar outras substncias para os efeitos indesejveis que aparecem uma fase de transio da dependncia psicolgica para a orgnica, e quando o indivduo, ou j reconheceu empiricamente o circuito afetado, ou o afetou pelo uso freqente da droga

4. Dependncia Orgnica (craving)

O individuo j no tem domnio sobre sua vontade e os efeitos da droga no so mais aqueles que sentia quando a utilizou pela primeira vez. Nesta fase o indivduo dificilmente conseguir afastarse sozinho da droga, surgem srie de sintomas fsicos quando tenta parar, estabelecendo uma relao de necessidade de repetir o uso independentemente dos efeitos psquicos ou fsicos que a droga traz. (o prazer d lugar a necessidade) Ocorre a instalao da dependncia fsica, desde a sensibilizao, a tolerncia, os efeitos indesejveis, o craving (fissura), a depleo de neurotransmissores alm da sndrome de abstinncia e o conseqente aparecimento de seqelas.

 importante destacar que a definio de cada um dos estgios possui diferenas bastante evidentes.

A transio entre eles nem sempre acontece de maneira to explcita, da a necessidade de compreender as sutilezas quem compem o contexto individual e seus elementos sociais, culturais, econmicos, fsicos, psquicos, e demais elementos fundamentados nas teorias etiolgicas da dependncia qumica.

Para entender a lgica do tratamento

Faz-se necessrio conhecer os seguintes aspectos envolvidos na DQ: Fatores de Proteo Fatores de Risco

Comorbidades
Capital de Recuperao Gerenciamento do Tratamento

Fatores de Proteo
Fatores que podem ser evidenciados como relevantes para a promoo do crescimento saudvel; Referem-se a um conjunto de determinantes que vo desde atitudes e pr-disposies, padres de relaes familiares, atitudes parentais, ambiente escolar at aspectos determinantes da condio socio-econmica.

Fatores de Risco
Condies ou variveis associadas possibilidade de ocorrncia de resultados negativos para a sade, o bemestar e o desempenho social; Referem-se a caractersticas dos indivduos, ao seu meio microssocial, as condies estruturais e socioculturais mais amplas; Geralmente esto combinados quando uma situao considerada social, intrapsquica e biologicamente perigosa se concretiza.

Fatores de Risco/Proteo
Infncia/ Adolescncia
Fatores de Risco Familia Disfuncional Familia Desorganizada Abandono ou Desvio da Carreira Escolar Adolescncia (imaturidade neuronal cerebral) Fatores de Proteo Bom Padro das Relaes Interpessoais dentro do Ncleo Familiar (Pais e Filhos) Monitoramento da Criana e do Adolescente Adaptao ao Ambiente Escolar x Bom Desenvolvimento Cultura , religiosidade familiar, estilo de vida

Comorbidades
Condio onde h ocorrncia de diagnsticas em um mesmo individuo. Principais comorbidades: Depresso TAB TDAH Psicose mais complexa Ansiedade Uso de Outras Substncias Dano Cerebral duas entidades

Capital de Recuperao (Recovery)

Capital Capital Capital Capital Capital Social Familiar de Atitudes de Resilincia flor do pntano de Envolvimento em grupos de ajuda mtua

Tratamento nveis de ateno

Nvel Primrio: (UBS, ESF) cuidados primrios de sade, monitoramento de usurios identificados, apoio a famlia

Nvel Secundrio: ambulatrios comunitrios com acesso facilitado, ambulatrios especializados em dependncia qumica, CAPS, Hospital-dia Nvel Tercirio: programas de assistncia e internao para DQ em servios de urgncia e emergncia, leitos psiquitricos em hospital geral, hospital psiquitrico

Poltica Estadual sobre Drogas

A partir da Poltica Nacional sobre Drogas, de 2005 Tem o objetivo de subsidiar as aes sobre questo das drogas; Cinco eixos: Preveno;

Tratamento, Recuperao e Reinsero Social;

Reduo dos Danos Sociais e Sade; Reduo da Oferta e Procura; Estudos, Pesquisas e Avaliaes

Poltica Estadual sobre Drogas

Pressupostos Bem estar social e sociedade informada;

Diferenciar traficante do usurio, iguais no acesso aos direitos;

Cooperao municipal, estadual, nacional e internacional;

Planejar aes coordenadas dos diversos rgos;

Princpio da Responsabilidade Compartilhada; Intensificar novos programas, projetos e aes;

Poltica Estadual sobre Drogas

Objetivos

Conscientizar sobre riscos e implicaes;

Formar pessoas em todos segmentos sociais; Implementar rede de assistncia integrada;

Difundir conhecimento sobre crimes, delitos e infraes;

Combater trfico e crimes conexos; Criar Observatrio Paranaense de Informaes;

Promover levantamentos, estudos e pesquisas;

Instituir sistema de planejamento, acompanhamento e avaliao; Assegurar dotao oramentria e controle social.

Eixo 1 - Preveno
Orientao Ser descentralizada nos municpios; Princpios ticos, polticos, pluralidade cultural e de educao para vida saudvel; Informaes claras, atualizada e cientificamente;

Diretrizes
Foco nas pessoas e seu contexto sociocultural; Desestimular uso inicial; diminuio do consumo;

Formao continuada aos profissionais envolvidos;

Contedos na educao bsica e ensino superior; Priorizar aes interdisciplinares e contnuas.

Eixo 2 Tratamento, recuperao e Reinsero Social

Orientao Comprometimento entre Estado e Sociedade; Acesso s diferentes modalidades de recuperao, reinsero social e ocupacional; tratamento e

Formao continuada de todos setores envolvidos; Promoo aes de reinsero familiar social e ocupacional na recuperao; Vinculao pesquisas cientficas; Condies satisfatrias e dignas aos profissionais da rea;

Diretrizes Integrao em rede estadual das intervenes; Disponibilizao banco de dados; Definio normas mnimas que regulem funcionamento de instituies; Estabelecimento de procedimentos de avaliao por comisso bipartite e paritria; Parcerias e convnios em todos os nveis do Estado; Proviso essas aes com repasse de parte dos impostos sobre atividades das indstrias bebida alcolicas, medicamentos e tabaco; Parcerias com instituies de ensino superior, para formao continuada; Recursos para educao permanente e superviso de equipes tcnicas;

Eixo 3 Reduo de Danos Sade

Orientao

Atuao articulada entre setores e dentro deles;

Condies dignas aos profissionais; Diretrizes Medida de interveno preventiva, promoo da sade e dos direitos; assistencial, de

Apoio iniciativas governamentais;

tanto

governamentais

no

Intervenes e aes com embasamento cientfico;

Formao continuada e superviso das equipes tcnicas;

Diretrizes Agente redutor de danos como profissional da sade; Incentivo formao de multiplicadores; Incluso RD na educao bsica e ensino superior Promoo estratgias de divulgao, elaborao de material educativo Apoio e divulgao pesquisas cientficas e relatos de experincias

Garantia s crianas e adolescentes o direito sade e acesso s estratgias de RD

Implementao de polticas pblicas de gerao de trabalho e de renda Integrao das aes de RD com outros programas de sade pblica

Eixo 4 Reduo da Oferta e Procura

Orientaes Melhoria nas condies de segurana das pessoas; Condies dignas aos profissionais, inclusive assistncia jurdica; Aes contnuas de represso; Orientao e incentivo pelo Estado ao desempenho dessas atividades; Estimulo a participao de ONGs e setores organizados; Apoio aes de qualquer rgo governamental; Interao permanente com Poder Judicirio e Ministrio Pblico; Garanta que recursos apreendidos do trfico possam compor FEA;

Diretrizes

Centralizao na Diviso Estadual de Narcticos Denarc, planejamento integrado e coordenado;

Garantia de condies tcnicas e financeiras aos rgos de segurana pblica; Implementao da cooperao interestadual; Atualizao do Conead e Cead informados sobre apreenses, a fim de acompanhar aplicao dos recursos; Incentivo desenvolvimento de culturas e alternativas, para erradicao de cultivos ilegais; Formao pblica; continuada dos profissionais de atividades segurana

Remunerao digna e compatvel aos profissionais;

Eixo 5 Estudo, Pesquisas e Avaliao

Orientao Estimulo ao desenvolvimento permanente de pesquisas e avaliaes sobre drogas lcitas e ilcitas estudos,

Garantia da realizao de estudos, anlises e avaliaes das intervenes pblicas e privadas

Diretrizes

Realizao sistematicamente levantamentos e pesquisas sobre drogas

Fomento aos estudos sobre papel da mdia Divulgao pesquisas sobre drogas, por meio do OPID Divulgao pesquisas que avaliem relao custo/benefcio das aes pblicas vigentes

Pontos de Ateno em Sade Mental no Paran

92 Centros de Ateno Psicossocial CAPS, sendo:
35 CAPS I 27 CAPS II 2 CAPS III 07 CAPS i 21 CAPS AD 54 Ambulatrios de Sade Mental 22 Servios de Residncia Teraputica 174 leitos em Hospitais Gerais 2456 Leitos em Hospitais Psiquitricos 486 vagas em Hospitais Dia 3 Consultrio de Rua (Curitiba, Maring e Cascavel) 3 Casas de Acolhimento Transitrio (selecionadas pelo MS) 169 pessoas beneficiadas com o Programa de Volta para Casa 15 Comunidades Teraputicas credenciadas pelo MS

Consideraes finais
O tratamento da Dependncia Qumica no somente parar de beber ou de usar outras drogas, implica em mudana de estilo de vida e no acompanhamento integral do individuo, para o resto de sua vida Dependncia qumica deve ser considerada uma doena de origem multicausal e que portanto implica em mudana de estilo de vida Deve-se levar em conta que cada indivduo nico e traz em sua histria de vida fatores filogenticos, ontogenticos e culturais que devem ser considerados no momento do tratamento

 A Dependncia Qumica uma doena crnica capaz de corromper os mecanismos fisiolgicos do crebro, causando danos psicolgicos e sociais de diversas intensidades Cada substncia possui suas particularidades e por isso no existe receita pronta

Todos os atendimentos devem ser considerados, sem prevalecer um em detrimento do outro, pois cada um dos servios tem sua relevncia durante as fases do tratamento A abordagem familiar deve ser parte integrante do tratamento na lgica de co-responsabilidade pelo cuidado integral do familiar dependente qumico

O que se ope ao descuido e ao descaso o cuidado. Cuidar mais que um ato; uma atitude. Portanto, abrange mais que um momento de ateno. Representa uma atitude de ocupao, preocupao, de responsabilizao e de envolvimento afetivo com o outro. Leonardo Boff

Obrigada!
Dbora C. Larcher de Carvalho Diviso de Sade Mental Superintendncia de Polticas Pblicas da Ateno Primria a Sade

saudemental@sesa.pr.gov.br