UNIVERSIDAD DE ORIENTE NUCLEO DE ANZOATEGUI PEDIATRIA II

BRES.SORAYA MULLER PEA, PAOLA NUEZ.

HEPATITIS

DEFINICION:

FISIOPATOLOGIA
La capacidad de fcn. del hgado despus de de la exposicin al factor de agresin depende de:

Magnitud del dao de la membrana plasmtica. Disfuncin de organelas. Alteraciones de la circulacin heptica. Capacidad del hgado de recuperarse.

Cont.-

La prdida de masa celular heptica:

Gluconeognesis. Eliminacin de bilirrubina Ureognesis Captacin de lactato Sntesis de protenas y factores de coagulacin Procesos derivados de detoxificacin.

Ictericia,hipoglicemia,acidosismetabolica,hipo proteinemia,coagulopata y encefalopata.

HISTOPATOLOGIA

Lesin de la clula heptica: necrosis puntiforme e infiltrado celular inflamatorio. La afeccin de las cel.parenquimatosas se acompaa de infiltrados de cel. Inflamatorias, en el lobulillo mononuclear Cuerpos acidfilos... Hepatitis B: cel.en vidrio esmerilado. Hepatitis A: cel.en regin periportal del lob. Hepatitis B: infiltracin leucocitaria densa. Hepatitis A: menor grado de infiltracin.

Cont.

Mejora clnica y bioqumica: aparece colapso de los lobulillos y acumulacin de retculo...surgen grandes cel.fagocticas macrfagos,con funcin destructiva de los detritos celulares. Progreso de curacin: mejora la necrosis. Estas alteraciones se resuelven en 4-12 meses.

CLINICA

Formas clnicas mas frecuentes: Hepatitis anictricas. Hepatitis ictricas. Perodo de incubacin: varia de acuerdo al virus Perodo prodrmico o preictrico: 4-10 das: Malestar general Coriza Tos Fiebre alta 39-40 Mialgias

Cont. Artralgias Fotofobia Dolor

en hipogstrio,o hipocondrio derecho. Sensacin de distensin abdominal Vmitos Diarrea Erupcin cutnea Nios 6 - 12 meses acrodermatitis papulosa de Gianotti y Crosti. Coluria y acolia o hipocolia.

PERIODO ICTERICO.

Dura de 2-6 semanas. Coloracin amarillenta en: escleras, piel y mucosas. Prdida ligera de peso. El hgado se palpa agrandado y est doloroso. 10-15% hay esplenomegalia. Disminucin de la ictericia: sensacin de bienestar.

PERIODO DE CONVALESCENCIA

Se inicia con la desaparicin de la ictericia. Astenia, fatiga. Molestias en hipocondrio derecho.

TIPOS DE HEPATITIS VIRALES

Carac- Hep.A Hep.B Hep.C Hep.D Hep.E Hep.G terstica Agente. ARN ADN ARN VIRUS PicorHepad- Flavivi- DELTA navirus. navirus. rus.

Antig.

HAAG

HBsAG HBcAG HBeAG

HDAG

Caracte- Hep.A Hep.B Hep.C Hep.D Hep.E Hep.G rstica.

Transmi Fecal-sin. Oral. Perinat. Parent. Paren. FecalParent. Sexual. Sexual. Oral. Sexual. Perinat. Perinat Parenteral.

Perodo 15-45 d 30-180d 15-160d 30-180d 14-60d de incubacin. Comien- Agudo Gradual Gradual Gradual Agudo zo. Agudo Agudo

_ _

Trans2da mit. Antes d misibili- p.i; dias Sint.cur dad. de icter. so clinic

Todas las fases Infec.ac

Caract Hep. eA rstica. Cronicidad.

Hep.B Hep. C 5-10% 50RN: 80% 90% 1% 1%

Hep. D 5070%

Hep.E Hep. G _ 25%

0%

Hep. Fulminante. Edo.de Portador.

0.1%

10%

1020% NO

1%

NO

0.130%

1.53.2%

Variable

HEPATITIS VIRAL.

OTRAS FORMAS CLNICAS:

Hepatitis Bifsica o Bimodal.

Hepatitis Fulminante: Menos de 8 semanas.

Hepatitis crnica: Persistente (no progresa). Activa ( progresa)

DIAGNOSTICO DE HEPATITS.

Clinica del paciente. Datos del examen fsico. Pruebas de Laboratorio: Hemograma: Leucocitos bajos entre 3000 y 4000/mm3 F. AGUDA Leucocitosis en caso de : Hepatits fulminante. HV subaguda. Pruebas de Funcin Hepatica: Bilirrubina total : normal o elevada. > 2mg/ 100ml coluria Hipoclia o aclia
Diagnstico Serolgico.

DIAGNOSTICO SEROLGICO

Hepatitis A
IgM anti VHA (fase aguda) IgG anti VHA (estudios de seroprevalencia)

Diagnstico (test inmunoenzimticos)

IgM

IgG

DIAGNOSTICO SEROLGICO DE HEPATITIS B

Glosario de marcadores virales:
HBsAg: protena codificadas en el DNA viral, localizadas en la superficie de la envoltura del virus. HBcAg: cada una de las 180 copias de la protena que conforma la cpside icosahdrica. HBeAg: protena que ancla el DNA viral a la cpside. Existencia de replicacin viral. HBV

DNA: material gentico especfico del virus. Su deteccin es por PCR.

anti-HBs: anticuerpo con especificidad frente a HBsAg. anti-HBc: anticuerpo con especificidad frente a HBcAg. IgM

anti-HBc: anticuerpo de clase IgM con especificidad frente a HBcAg

anti-HBe: anticuerpo con especificidad frente a HBeAg

DIAGNOSTICO SEROLGICO DE HEPATITIS B

DEMOSTRACIN EN PLASMA:
HBsAg 2 a 8 sem antes. infectadas A o C anti HBs ( 1 a 6 m) personas que han tenido infeccin por VHB o inmunidad por la vacuna. anti HBc. Personas con infeccin aguda o pasada. AgHBe personas infectadas.

anti Hbe personas portadoras.

HEPATITIS B
Portadores crnicos: 10 % Adultos 90 % RN 1/3 Portadores sanos. HBsAg persistentemente detectable

HBeAg presencia variable

HEPATITIS B

Hepatitis crnica: 3 fase.

Fase de multiplicacin activa. AgHBc, ADN polimerasa y ADN virus. Fase disminucin de la multiplicacin vrica. Fase de Ausencia AgHBe y anti -Hbe. Riesgo de Ca. Hepatocelular.

Portador Sano:
Sin Clnica. Sin anomalias bilolgicas, Enzimas hepticas normales. Con Anti-Hbe srico. Y sin coeinfeccin con VHD o C.

DIAGNOSTICO SEROLOGICO

HEPATITIS C:
Anti-HVC ( ELISA Y RIBA) Identificacin del ARN vrico PCR.

HEPATITS D:
Deteccin Ag delta y Anti delta. IgG anti- HD aislado: Coinfeccin VHB. IgM anti-HD: Infeccin activa. ARN vrico HD PCR.

DIAGNOSTICO SEROLOGICO

HEPATITIS E:
Deteccin de Anti- HVE ( ELISA) Deteccin ARN viral en suero y deposiciones por PCR.

HEPATITIS G:
Identificacin del ARN vrico mediante PCR. En estudio pruebas para detecta anti-VHG.

TRATAMIENTO Y PREVENCIN HEPATITIS A

Tratamiento:
Observacin. Reposo Vitaminas y dieta carbohidratos Esteroides

Prevencin:
Medidas de higiene personal y colectiva Gammaglobulina 0.02ml/ Kg Vacunas: Havrix 0.5 ml 3 dosis Vaqta 0.5 ml 2 dosis

TRATAMIENTO Y PREVENCIN

Todos los nios y adolescentes que sean contacto directo o sexuales. Todos los nios de jardines infantiles y salas-cuna cuando ha sido documentado un caso de HB. Nios y adolescentes que viajan a zonas endmicas. Nios y adolescentes inoculados con agujas contaminadas o lesiones de piel abierta Recin nacidos de madres con HA si la madre esta an ictrica al momento del parto.

TRATAMIENTO Y PREVENCIN HEPATITIS B

Tratamiento: alfa interfern Prevencin: Inmunoglobulina srica 0.02 ml/kg Vacunas: Recombivax HB 3 dosis Engerix B 3 dosis

TRATAMIENTO Y PREVENCIN HEPATITIS B

Cuadro 12. Esquema de vacunacin de la hepatitis B 1a. dosis 2a. dosis 3a. dosis Indicacin Edad de aplicacin Al nacimiento 1 a 2 meses de edad 6 a 8 meses de edad Dosis y tipo de vacuna Recombivax HB Engerix-B g(ml) g(ml) 2.5 (0.5) 10 (0.5) 5 (0.5) 20 (1.0) 10 (1.0) 20 (1.0) 40 (1.0) 40 (1.0) 10 (0.5)

Nios menores de 11 aos 11 a 19 aos 20 aos o ms Pacientes con dilisis peritoneal Recin nacidos de madre HBsAg 5 (0.5) positivo (tambin deben recibir gammaglobulina)

TRATAMIENTO Y PREVENCIN HEPATITIS C

Tratamiento: Conducta Expectante Alfa Interfern con Ribavirina Vacuna: no existe vacuna.

HEPATITIS B Y EMBARAZO

Qu hacer durante el embarazo? La infeccin de la hepatitis B afectar el embarazo? Qu hacer con R.N de madre con hepatitis B? Primera dosis de vacuna de la Hepatitis B. Dosis de inmunoglobulina contra la HB.

CONT.

Ventajas de cumplirlo. Desventajas. Se puede amamantar si la madre tiene HB?