Compuesto por tres periodos:

1)Preoperatorio
2)Intraoperatorio
3)Postoperatorio
 Es el tiempo en que trascurre entre el
momento de la indicación quirúrgica y el
inicio del acto quirúrgico;
 Depende el tipo de intervención:
 Urgencia extrema;
 Pacientes con alteraciones funcionales

graves;
 Pacientes con buen estado general;
 Historia clínica completa
 Interrogatorio

1)Enferm. Intercurrentes y la medicación ;

2)Alergias;
3)Uso de AAS;
4)TBQ y otros hábitos tóxicos;
5)Uso de anticoagulantes orales;
6)Cirugias previas (abdominales, pelvianas);
7)Antecedentes familiares;
8)Historia obstétrica, ginecológica;
9)Sedentarismo.
 Presion arterial;
 Examen respiratório, cardiológico;
 Examen abdominal (incisiones, ganglios

inguinales);
 Examen ginecológico y de mamas;
 Miembros inferiores(trayectos varicosos,

edemas);
 Mínimos requisitos para cirugía general:
 Hto , leucocitos , plaquetas, SPC;

 Cirugía programada:
 Hemograma y coagulograma(3 meses);
 Serologia (6 meses);
 Fc renal y hepática, glucemia,ionograma;
 Test de embarazo;
 ECG + riesgo quirúrgico;
 SPC + unidades.
 La anemia moderada por sí misma no debe
ser considerada una contraindicación
quirúrgica;
 La práctica actual de la anestesia aceptan

como valores seguros una Hb de 10 g/dl o

más o un Hto. de 30% o más.
 ASA I: paciente sano;
 ASA II:enferm. sistémica mínima o moderada
( anemia, obesidad)
 ASA III: enferm. sistémica severa que limita la
actividad pero no el grado de incapacidad
( IAM, DBT con complicaciones vasculares);
 ASA IV: enferm. Sistemica incapacitante que
amenaza la vida(insuf. avanzada hepática o
renal);
 ASA V: paciente moribundo que no es esperable
que sobreviva (trauma cerebral mayor, embolia
pulmonar masiva.
 Debe ser firmado sólo por la paciente y
debera estar firmado por su puño y letra:
 Nombre y apellido
 Firma
 DNI
 FECHA
 < 21 años debe ser firmado por

responsable.
 Si los déficit nutricionales se corrigen antes
de la cirugía lograremos:

 Recuperación más rápida;

 Cicatrización de la herida más rápida;
 Menor tasa de infecciones posoperatorias;
 Fisiopatologia: hipersecreción de moco,
deterioro del mecanismo de las secreciones
traqueobronquiales y estrechamiento de las
vías aéreas.
 Dejar de fumar 6 semanas previas;
 2 sem. previas: > secreción de moco =TOS
 48 hrs previas: carboxihb. baja

bruscamente, aumento de la cesión tisular

de O2 y sdm. de abstinencia.
Clasificación de los niveles de riesgo para
TVP:
1)Bajo riesgo (< 3%): < 40 años y duración
de cirugía menor a 30 min.
2)Riesgo moderado (10-40%): > 40 años y
cirugía de cualquier duración, si otros
factores clínicos.
3)Alto riesgo (40-70%): < 40 años mas
factores de riesgo.
 TVP o TEP previos;
 Venas varicosas;
 Infección;
 Enf. Malignas;
 Terapia estrogénica;
 Obesidad;
 Cirugía prolongada
 Déficit de proteína C, S o ATIII
 Bajo riesgo: vendas elásticas, movimientos
de piernas en la cama;
 Riesgo moderado: vendas elásticas o de

compresión neumática, mov. de piernas en

la cama , HEPARINA 5000 U/12 hs, SC
iniciada al menos 2 hs antes o HBPM dosis
única diaria al menos 2 hs antes.
 Alto riesgo: como anterior + recuento de

plaquetas y KPTT cada 2-3 días.

 OBJETIVOS:
 Disminuir la frecuencia de la celulitis

pelviana;
 Prevenir infecciones de las heridas

quirúrgicas;
 Disminuir el uso de ATB terapéuticos;
 Reducir duración de las internaciones;
 Reducir gastos al hospital;
 Durante la inducción anestésica es un buen
momento para realizar la profilaxis.
 La efectividad del antimicrobiano es >

cuando se lo administra 0-2 hs antes de la

cirugía comparado cuando se lo administra
2- 24 horas antes o 0-24 hs después de la
incisión quirúrgica.
 Duchas preoperatorias con clorhexidina;
 Rasurado cercano a la cirugía;
 Antisepsia preoperatoria de la piel con yodo

o clorhexidina;
 Evitar el uso de drenajes;
 Legrado terapéutico o RBF: no requiere
profilaxis.
 Aborto espontáneo no infectado: 2 gr

cefoxitina o cefalotina o cefazolina en la

inducción anestésica . Aconsejable repetir 1
gr a las 8 y 16 hs.
 Cirugía anexial y cirugía mamaria menor:

no requiere profilaxis.
 Inserción de DIU: no requiere profilaxis.
 Extracción de DIU: aminopenicilina + IBL ,3

antes previas y luego a las 8 y 16 hs

 2 gr de cefoxitina o cefazolina o cefalotina
en la inducción anestésica
 HT vaginal o abdominal
 Laparoscopia con microintubación
 Mastectomías
 Prolapsos , conización
 En 1983 se realizo un trabajo prospectivo
comparando las tasas de infección según el
momento y el tipo de rasurado;
 Afeitado por la tarde: 5,2%
 Afeitado por la mañana: 6,4%
 Rasurado con máq. eléctrica a la tarde:

4,0%
 Rasurado con máq. eléctrica por la mañana:

1,8%
 Es el tiempo que transcurre entre el
momento de ingreso y el egreso de la
paciente al quirófano.
 Cuidados importantes:
 Traspaso de camilla
 Posición ginecológica
 Plancha de electrobisturí
 Objetivo eliminar organismos patógenos
transitorios.
 20% de la flora bacteriana reside en el

lecho ungueal y sus apendices.

 Existe evidencia significativa de que el

lavado debe ser de 10 min. con cepillo y

que la fricción es necesaria para eliminar
microorganismos resistentes.
 Un segundo cepillado de 10 a 15 seg. con
un agente que contenga alcohol después
del procedimiento quirúrgico disminuye la
concentración de bacterias transitorias e
inactiva el virus de inmunodeficiencia
humana.
 inmediata >3hs
JABON LIQUIDO 40 0
YODOPOVIDONA JAB. 90 20
CLORHEXIDINA 75 70
YODOPOVIDONO SOL. 97 75
ALCOHOL 60% 96 90
ALCOHOL+CLORHEX+YODO 99 99
 Usar la técnica más segura y/o conocida;
 No dejar ligaduras o pinzas tomando

pedículos vasculares;
 Verificar siempre la temperatura del agua

para lavado abdominal;

 Evitar dejar coágulos;
 RECUENTO DE GASAS!!!!!!!
 Cubrir rápidamente la paciente para evitar
la hipotermia;
 Permanecer en quirófano hasta que la

paciente este despierta;

 Hablar con familiares;
 Indicaciones y protocolo de anatomía

patológica;
 Si necesario acompañar a UTI.
 Es el tiempo que trascurre entre el
momento del egreso de quirófano hasta el
alta médica.

 Control inmediato:
 Analgesia inmediata
 Control de diuresis
 Control débito de drenaje
 Pérdidas por genitales externos
 24 hs CONTROL:
 Analgesia
 Diuresis
 RHA
 Deambulación precoz
 La categorización de los factores de riesgo
clave relacionados con la morbilidad sugiere
que hay un importante numero de
elementos fijos del paciente; la mayoria es
potencialmente controlable por el cirujano y
el equipo quirúrgico durante el período
perioperatOrio
 MUITO OBRIGADA!!!!!!!