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VARON 58 AOS DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO TA 149/84 mm de Hg Fc 90 lpm Sat de O2 93% Derivado desde Atencion Primaria
ECG
EPIGASTRALGIA
3 DIAS DE EVOLUCIN
FEBRICULA DE <24h
MALESTAR GENERAL
HISTORIA CLINICA
Antecedentes Personales
DIABETES MELLITUS II larga data y LOD AMPUTACION DEL 1 dedo del 1 drcho.
Exploracin Fisica
Corazon ritmico sin soplos MVC con crepitantes en base izquierda. Abdomen blando depresible con molestias al palapar en epigastrio e HD MMII con pulsos pedios simtricos sin edemas ni signos de TVP.
Mdicacin
AAS 100 PAUTA BOLO-BASAL
LANTUS 22 UI RAPIDA 6-8 UI PREPANDRIALES
Orientacin Diagnstica
Dolor de origen abdominal
Por inflamacin o infeccin de vscera abdominal: gastritis, lcera gastroduodenal, clico biliar, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, gastroenteritis, aguda, apendicitis Por inflamacin del peritoneo parietal: ulcus perforado, rotura de aneurisma de aorta abdominal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
BIOQUIMICA CON PERFIL ABDOMINAL MARCADORES DE DAO MIOCARDICO HEMOGRMA COAGULACIN + D-DIMEROS GSV NT-proBNP PROCALCITONINA ACIDO LACTICO. ORINA Paciente de 58 aos DM insulinodependiente y LOD que refiere epigastralgia intermitente de 3 dias de evolucin RADIOLOGIA TORAX-ABDOMEN (A/A) acompaado de nauseas y vmitos ocasionales Desde hace HEMOCULTIVO doce horas se acompaa de fiebre de hasta 38
Pasa a STC a la espera de PPCC, monitorizacin JC:Epigastralgia con sospecha de colecistitis vs SCA
TORX
SIMPLE ABDOMEN
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
BIOQUMICA
Glucosa 333.00mg/ml Urea 58.00mg/dl Cr 1.80 mg/ml Na 131 mmol/L y K normal BT 1.10 mg/ml Bd 0.42 mg/ml PT 29UI/L
HEMOGRAMA
Hematies 4.44 10e12 Hb 117 g/L Hcto 30% VCM 78.20 fl HCM 26.40pg Leucocitos 16.700 Neutrofilos 13.000 (77.5%) Linfocitos 1200 (7.20%) Monocitos 2.500 (15%) pH7.35 pCO2 46.80 mm de Hg pO2 24.50 mm de Hg Bicarbonato actual y estandar en valores
COAGULACIN
Dentro de parmetros
GSV
EVOLUCION
En STC se realiza Eco Abdominal
Vesicula biliar moderadamente distendida con marcado engrosamiento concntrico de sus paredes (8mm),edematoso sin conseguir identificar contenido litiasicoy/o barro biliar. Murphy ecografico positivo HALLAZGO en relacion con colecistitis aguda alitiasica. Discreto liquido perivesicular. No dilatacin
Bioquimica de control
Cr 2.00 mg/dl 2.10mg/dl Urea 57 mg/dl71 mg/dl BT 1.80mg/dl con BD 1.08 mg/dl GPT 104 UI/L 1160 UI/L GOT95UI/L 1362 UI/l LDH 1127 UI/L
No subsidiario de manejo quirurgico
JUICIO CLINICO
DOLOR ABDOMINAL EN RELACION PROBABLE CON COLECISTITIS AGUDA DESCOMPENSACION HIPERGLUCEMICA HIPEROSMOLAR NO CETOSICA FRACASO RENAL AGUDO
TORX
EVOLUCION
TAC ABDOMEN
Derrame pericardico Derrame Pleural y liquido ascitico de distribucin clsica en cuanta moderada. A valorar patologa cardiaca que lo justifique
HOSPITALIZACION DIGESTIVO
Evolucin
TAC de ABDOMEN
Derrame pleural y pericardico a descartar patologia infecciosa vs autoinmune vs cardiaca.
VALORACION MEDICINA INTERNA
ECG
DERRAME PERICARDICO
INFECCIOSA
Virales Tuberculosas Pigenas
NO INFECCIOSAS
Infarto del miocardio Uremia Mixedema Neoplasias Radioterapia Trauma Aneurisma Artico Idioptica Por Hipersensibilidad o Autoinmunidad:
Fiebre Reumtica Enfermedades del Colgeno: Lupus, Artritis Reumatoide, etc.