SARAMPION

ETIOLOGIA
El virus del sarampion es un virus del de ARN monocatenario dotado de una cubierta lipidica, perteneciente a la familia Paramyxoviridae y al genero Morbillivirus.

 1) hemaglutinina (H)

Las proteinas mas relevantes en terminos de induccion de inmunidad son:

2) proteina de fusion (f)

EPIDEMIOLOGIA
La vacuna del sarampion ha cambiado la epidemiologia de la enfermedad de un modo espectacular. La morbimortalidad del sarampion ha disminuido antes de la introduccion de la vacuna debido a las mejoras en la asistencia sanitaria y la nutricion.

 La tasa de ataque se redujo de 313 casos/100,000 habitantes en 1956-60 a 1,3 casos/100,000 habitantes en 1982-88. Es mas frecuente en invierno y en primavera.

Transmision
Los pacientes pueden transmitir la infeccion durante 3 dias antes del exantema y hasta 4-6 dias despues de su inicio. Alrededor del 90% de las personas expuestas susceptibles desarrolla el sarampion. No es contacto el contacto cara a cara, porque los virus viables pueden permanecer suspendidos en el aire hasta 1 hora despues de que un caso primario salga de una habitacion.

Anatomia patologica
La infeccion por sarampion provoca la necrosis del epitelio respiratorio y un infiltrado linfocitico asociado. El sarampion produce una vasculitis microvascular en la piel y en las mucosas. La histologia del exantema revela un edema intracelular y disqueratosis asociados a la formacion de celulas gigantes sincitiales epidermicas, dotadas de hasta 26 nucleos.

patogenia.
Presenta cuatro fases: 1) periodo de incubacion. En esta fase el virus migra a los ganglios linfaticos regionales. A continuacion se produce una viremia primaria que disemina el virus por el sistema reticuloendotelial, tras lo que una viremia secundaria lo difunde por las superficies corporales.

2) Enfermedad prodromica

Se produce despues de la viremia secundaria y se asocia a necrosis epitelial y a la formacion de celulas gigantes en los tejidos corporales.

3) Fase exantematica
En esta se inicia la produccion de anticuerpos y la replicacion viral y los sintomas comienzan a desaparecer. Despues de esto se inicia la cuarta fase 4) Recuperacion.

Manifestaciones clinicas
El sarampion es una infeccion grave que se caracteriza por: Fiebre alta Enantema Tos Coriza Conjuntivitis Exantema prominente.

 El enantema (manchas de Klopik), es el signo patognomonico del sarampion y aparece 1-4 dias antes del inicio del exantema. Aparece en primer lugar como unas lesiones rojizas individuales con unos puntos blanco azulado en el centro, en la cara interna de las mejillas a nivel de los premolares. Puede extenderse y afectar a los labios, al paladar duro y las encias. Tambien aparecer en los pliegues conjuntivales y en la mucosa vaginal.

Manchas de Klopik

 Cuando aparece el exantema los sintomas comienzan a remitir y dicho exantema desaparece en unos 7 dias siguiendo la misma progresion de su evolucion. De los sintomas principales del sarampion la tos es de mayor duracion (hasta 10 dias). En casos graves puede existir linfadenopatia generalizada, en la que los ganglios cervicales y occipitales son los mas llamativos.

DIAGNOSTICO:
En ausencia de un brote suele recomendarse la confirmacin del diagnostico clnico Confirmacin serolgica por IgM plasmticos que aparecen de 1 a 2 das de haber iniciado el exantema y permanecen detectables alrededor de un mes.

Complicaciones:
Se han atribuido en gran medida a los efectos patognicos del virus sobre el aparato respiratorio y el sistema inmunitario. FACTORES QUE AUMENTAN LA PROBABILIDAD DE COMPLICACIONES: Hacinamiento (el inoculo es mayor es mayor) Malnutricion Paciente inmunodeprimido

Complicaciones:
Diarrea Otitis media Neumona Encefalitis Hospitalizacin Muerte

 NEUMONIA: Es la causa mas frecuente de fallecimiento por sarampion, provocada directamente por la infeccion viral o por una sobreinfeccion bacteriana (s. pneumoniae, H. influenzae, s. aureus.) La neumonia grave por sarampion puede evolucionar a una bronquiolitis obliterante y luego la muerte.

Tratamiento:
No existe tratamiento especfico frente al sarampin. Por lo que las medidas teraputicas estn encaminadas a paliar la sintomatologa clnica (antipirticos, higiene oculo-nasal, administracin de lquido, etc.) solo en caso de sobreinfeccin bacteriana se recurrir a la administracin de antibiticos.

Prevencion:
Sin duda alguna la profilaxis ms eficaz contra el sarampin consiste en la administracin universal de la vacuna incluida en la triple vrica: sarampin, rubola, parotiditis Composicin Virus vivo Eficacia 95% (rango, 90%-98%)

Dura inmunidad
Esquema

De por vida

2 dosis

Efectos secundarios de la vacuna SPR

Fiebre Exantema Ss articulares Trombocitopenia Parotiditis Sordera Encefalopata 5%-15% 5% 25% <1/30,000 dosis rara rara <1/1,000,000 dosis

Covertura de la vacuna