Br Greta Garca

Nariz: Estructura seo-cartilaginosa, membrana mucosa. Senos paranasales Nasofaringe Laringe Trquea Bronquios principales: Bronquio derecho con alineacin ms vertical (Cuerpos extraos) Bronquiolos: En sus ramificaciones distales carecen de cartlago, 2 mm de dimetro. Acinos: Contienen conductos alveolares, senos alveolares y alvolos

de clulas epiteliales ciliadas con clulas caliciformes productoras de moco. Neumocitos II. Produccin de factor surfactante, para reducir la tensin superficial del lquido alveolar Macrfagos alveolares.

Intercambio gaseoso Retirar oxgeno del aire para llevarlo a la sangre venosa y eliminar anhdrido carbnico al exterior por difusin simple Interfase hematogaseosa. *Delgadez 5 micras *Superficie 100 m2 *Diferencia de concentracin Flujo sanguneo pulmonar: 6 litros por minuto. Espacio muerto: 150 mL Zona respiratoria: 3000 mL

Frecuencia respiratoria: 15 x min Volumen corriente: 500 mL Volumen minuto: 7500 mL/min Ventilacin alveolar: 5250 mL/min Volumen residual: Queda en el pulmn despus de una espiracin forzada.

Transporte de gases a los sistemas: Combinados con la hemoglobina CO2 mayor afinidad

REGULACION DE LA RESPIRACION Bulbo raqudeo Protuberancia Sensores de H+ en cuerpos carotdeos

Sistema nervioso simptico BRONCODILATACION Adrenalina Noradrenalina

Sistema nervioso parasimptico BRONCOCONSTRICCION Acetilcolina

Pezones: 4 EI Angulo de Louis: 2 EI Bases Pulmonares: 6ta costilla. Borde superior de escapula:2da costilla Hueco Supraesternal Apofisis Espinosas: C7 D1

Dificultad para respirar (Disnea) Tos Expectoracin con sangre (Hemoptisis) o pus (Vmica) Sangrado por la nariz (Epistaxis) Expulsin de flema (Rinorrea) Dolor torcico Cambios en la voz (Disfona)

Definicin: sucesin de varios movimientos espiratorios violentos efectuados contra una glotis entrecerrada y por medio de los cuales el aire contenido en las vas areas y materiales extraos eventualmente aspirados se expelen al exterior. Es un arco reflejo a nivel de la mucosa respiratoria.

Tos Ferina o quintosa: accesos de tos paroxistica que se inician con espiraciones violentas y explosivas a las que sigue una inspiracion intensa y ruidosa provocada por el espasmo de la glotis. Predominan en la noche. Tos coqueluchoide: se parece a la anterior pero falta el componente inspiratorio, la produce la excitabilidad del neumogastrico.

Tos Ronca o perruna: es seca intensa, se presenta como accesos nocturnos y es provocada por la laringitis gltica o subglotica. Tos Bitonal: es de dos tonos por la vibracin diferente de las cuerdas vocales debido a parlisis. Compromiso nervio recurrente. Tos Emetizante: es la que provoca vmitos.

Saber si la tos es acompaada o no por hipersecrecin bronquial (hmeda o seca). Si adems, las secreciones se eliminan al exterior en forma de expectoracin la tos se denomina productiva. La tos seca en general obedece a procesos irritativos ubicados desde laringe hasta pleura. La tos productiva indica presencia de un proceso en general infeccioso o inflamatorio

Anamnesis: Caractersticas de la Tos. Momento de aparicin. Sntomas acompaantes. Ingesta de frmacos. Betabloqueantes entre entre otros.

Las glndulas mucosas del tracto respiratorio y clulas caliciformes del epitelio bronquial producen 100mL diarios de secrecin seromucosa, estos son deglutidos diariamente en forma insensible por un adulto normal; en consecuencia cualquier eliminacin de secreciones procedentes del aparato respiratorio es anormal y se denomina Expectoracin.

Serosa: se ve en 50% carcinomas bronquioalveolares. Mucosa: incoloro, transparente muy fluido o muy viscoso frecuente en bronquitis crnica no complicada. Mucopurulenta y purulenta: bronquitis y neumonas. Sanguinolenta: neumona neumoccicas.

Sensacin molesta y desagradable de dificultad o incapacidad fsica para mantener una funcin respiratoria correcta. Se clasifica en tres categoras. Disnea de esfuerzo. Grados. Disnea de reposo o permanente. Disnea Paroxstica.

Grado I : se presenta ante grandes esfuerzos que superan la actividad habitual del individuo(correr, subir escaleras) Grado II : ocurre con la ejecucin de medianos esfuerzos tales como caminar a paso normal o llevar pequeas cargas. Grado III: ocasionada por esfuerzos mnimos (vestirse, baarse, comer) Grado IV : se presenta aun es reposo

DOLOR SOMATICO: localizacin precisa se conoce como dolor en puntada de costado. Neumona Tormboembolismo pulmonar Neumotrax Pleuritis seca Pleurodinia epidmica Enfisema mediastinal

Identificacin: Edad, raza, procedencia, ocupacin. Antecedentes Personales: Vacunacin, Asma, Rinitis alrgica, Sinusitis crnica, Tuberculosis, Medicamentos. Antecedentes Familiares: Infecciones respiratorias, Alergias Historia Personal y Social: Ocupaciones previas, Tabaquismo, Mascotas, Hacinamiento en el hogar, carencia de servicios pblicos, consumo de psicoactivos.

INSPECCION

PALPACION

E.F.

PERCUSION

AUSCULTACION

Identificar puntos de referencia Clavculas, escpulas, hueco supraesternal, pezones, apndice xifoides, espacios intercostales. Recordar lneas imaginarias Paciente sentado Cianosis Asimetra torcica (Cifosis, trax en tonel, quilla) Masas en cuello Desviacin de la trquea Movimientos asociados con la respiracin (tiraje) Alteraciones en la frecuencia respiratoria Aleteo nasal

Simetra . Depresiones hundimientos, abombamientos. Estado de piel Frecuencia Respiratoria Numero Tipo Ritmo Amplitud

Sensibilidad Elasticidad Torcica Expansin Respiratoria. Simetra, amplitud. Desplazamiento normal 3-4 cms/ Anomalas: Neumotrax, Neumonas, Derrames. que evalu? Simetra de movimientos, distensibilidad de caja torcica, capacidad ventilatoria del pulmn. Frmito Vocal: Comparativo.

Presencia 33 Simetra Mientras mas aguda la voz el pulmn lo filtra por eso se siente menos. Si el frmito esta aumentado quiere decir que la capacidad de filtro esta disminuida: NEUMONIA. Si el frmito esta disminuido la capacidad de filtro esta aumentada puede deberse a NEUMOTORAX, DERRAME PLEURAL.

Simetra Tipo de sonido Regin donde se produce. Movilidad diafragmtica

RUIDOS RESPIRATORIOS: Tranqueal. Broncovesicular Murmullo Vesicular Ruidos agregados: Crepitantes: parecido a un roce , proceso inflamatorio. Sibilante: obstruccin bronquial Roncus: pac con secreciones en vias aereas. Soplo.

Auscultacin de la Voz : 33 En condiciones normales, la voz se ausculta sin que puedan distinguirse con claridad las vocales. Variaciones patolgicas: Broncofona: aumento de la resonancia de la voz sin mayor nitidez. Pectoriloquia: la voz se oye clara. Pectoriloquia fona: voz cuchicheada.

INSPECCION Respiracin superficial Taquipnea - Tiraje Sudoracin - Cianosis. Expansin torcica disminuida Movilidad diafragmtica disminuida Retraccin torcica

Piel caliente. Dolor a la compresin. Disminucin de la expansin. Aumento de las vibraciones vocales.

Matidez. Evaluar: Lmites Forma Percusin de la columna vertebral Submatidez

Ausencia de murmullo vesicular. Soplo brnquico o tubario. Estertores crepitantes perifricos. Auscultacin de la voz Broncofona. Pectoriloquia. Pectoriloquia fona.

Luis E. Garca San Jos C.

Sx. Bronquiales son alteraciones del rbol bronquial que se pueden presentar con o sin reduccin o agrandamiento de su luz.

Traquea Bronquios Pimarios Derecho Izquierdo (extrapulmonares) Bronquio Intrapulmonar Secundario Terciario Bronquiolos Bronquiolos terminales

Neumopatas obstructivas: Se caracterizan por el aumento de la resistencia al paso al aire debido a obstruccin parcial o completa de las vas respiratorias

Obstruccin de vas areas inferiores

Etiologa: Neoplasias, Compresin bronquial, cuerpo extrao, inflamacin granulomatosa, amiloidosis, traumatismos. Clnica: Tos, Hemoptisis, Disnea, Sibilancias localizadas infeccin recurrente distal a la obstruccin, sntomas en relacin a la enfermedad subyacente.

Exploracin: Rx simple Broncoscopia Citologa de esputo

Rx de trax A.P. Lactante de 18 meses. Tornillo en bronquio

Broncostenosis: La estenosis de los bronquios finos no da sntomas Puede ser aguda o crnica Comienza con tos persistente, roncus auscultables y palpables en el lugar de la lesin (Espiracin Pulmonar Forzada)

Complicacin: Enfisema localizado Hipersonoridad Disminucin del RRN Atelectasia, neumonitis, supuracin pulmonar, bronquiectasia

Atelectasia (bronquial): Colapso y perdida de aire de un rea pulmonar (segmento, lbulo) debido a la obstruccin completa de un bronquio. No hay entrada ni salida de aire

Atelectasia bilobar derecha

Signos Clnicos: Inspeccin: expansibilidad del hemitorax, EIC, tiraje costal Palpacin: o abolicin del frmito vocal Percusin: Matidez en la regin afectada Auscultacin: o ausencia de RPN, en las atelectasias de cpula derecha, se percibe soplo tubarico.

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica: Grupo de procesos que tienen en comn un sntoma importante; disnea, y que se acompaan de obstruccin recidivante o crnica al paso de aire por los pulmones. Bronquitis Crnica Bronquiectasia Asma Enfisema Pulmonar

Bronquiectasia: Dilatacin irreversible y patolgica de las vas areas subsegmentarias Etiologa: Postinfecciosas (TBC, Sarampin, Neumonas bact); defectos hereditarios (fibrosis qustica); Inmunitarias (A. reumatoide, bronco aspiracin); miscelneos

Vas areas alteradas blandas, tortuosas, semiobstruidas por exudado purulento. Edema, Cel. inflamatorias, fibrosis.

Signos Clnicos: Inspeccin: dedos en palillo de tambor (larga data) Palpacin: no hay hallazgos amenos que exista infeccin Percusin: no hay hallazgos amenos que exista infeccin Auscultacin: pueden percibirse roncus y crepitantes localizados en el lugar de las lesiones.

Br. Angelo Garca

Es un sndrome caracterizado por obstruccin de las vas respiratorias, con sibilancias y disnea sintomticas. La reduccin de la luz broquial generalmente es reversible pero en las personas con asma crnica es irreversible. Posee una etiologa difcil de precisar donde se presentan factores predisponentes y desencadenantes.

Caractersticas Semiolgicas.
Sibilancias Tos Disnea Se exacerban de noche. Aumento de secrecin de moco espeso difcil de expectorar. Hiperventilacin y empleo de msculos accesorios de la respiracin. Estertores roncus en todo el trax.

Es una inflamacin de los bronquios debida a una infeccin de las vas areas superiores. Es una de las condiciones clnicas mas comunes. Bronquitis Aguda. Bronquitis Crnica

Es una inflamacin autolimitada de los bronquios por un proceso infeccioso de las vas areas superiores. Etiologa: virus sincitial respiratorio, influenza, coronavirus, rinovirus, adenovirus, S. pneumoniea, H.influenzae, M. catarralis. Caractersticas:
Precedida de rinitis y/o faringitis. Sudoracin, decaimiento, dolor torcico y retro esternal. Tos por mas de 5 das (hasta 3 semanas) Expectoracin purulenta en un 50% de los casos. Fiebre no usual, si se presenta hay que sospechar en influenza o neumona

 Broncoespasmo e hiperreactividad bronqueal en un 40% que persiste entre 6 y 8 semanas. Puede desencadenar la EPOC. Examen Fsico: aporta escasos datos, en un bajo % de pacientes se puede presentar roncus, sibilates y buloso, que indican la presencia de liquido en el rbol bronquial. El diagnostico se basa en la epidemiologia y las manifestaciones clnicas, salvo que exista alta sospecha de neumona se puede solicitar una radiografa de trax.

Corresponde a una de las EPOC. Etiologa; dficit de alfa1-antitripsina, y el habito de fumar. Se diagnostica por definicin en pacientes que tienen tos y expectoracin durante al menos 3meses de cada ao por mas de 2 aos consecutivos.

Exacerbaciones de la EPOC (bronquitis crnica) Causas: viral, sobreinfeccin bacteriana, insuficiencia cardiaca izquierda, embolia pulmonar e irritantes inhalados. Caractersticas semiolgicas:
Aumento de la disnea, tos y cambio de las caractersticas del esputo ( color, viscosidad, volumen). En ocasiones hay fiebre. Taquipnea, disminucin de la capacidad pulmonar, falla respiratoria y muerte.

Br. Marianyeliz Gil

SNDROMES PULMONARES RESTRICTIVOS

SNDROMES DE CONDENSACIN

transformacin del parnquima pulmonar en una estructura densa y compacta, privada de su contenido gaseoso.

Estructura heterognea== Espacio areo +Tabiques Intercelulares

Se vuelve homognea= cuando

Espacios areos: llenos de exudado. Prdida de volumen: < Espacio areo--- COLAPSO.

Etiologas: Neumona Atelectasia

Factores de Riesgo

Neumonas

Atelectasia

Inmunosupresin. Desnutricin. Factores ambientales: Fumadores, contaminacin del aire Hogares hacinados. ms afectados pacientes > 65 aos y < 2 aos

Edad. EPOC Cirugas

NEUMONA Proceso inflamatorio del pulmn , de origen infeccioso, que se caracteriza por exudacin alveolar y condensacin del parnquima pulmonar.
Sntomas: Dolor en puntada de costado Tos con expectoracin herrumbrosa y mucosanguinolenta Disnea Sndrome febril

Etiologas: Infecciosas

Diagnstico: Rx (Opacidades lobares, inferior ms frecuente u opacidades por focos)

Inflamacin (alvolos) Migracin

EA
PMN, elementos formes de la sangre. EXUDADO+microorganismo

Alteracin en la Permeabilidad de las vas de conduccin

Signos:
I: FASCIE NEUMONICA, DISNEA, HERPES LABIAL FRECUENTE

Ausc: 1 Perodo (Inicio del exudado) M.V ! Y ESTERTORES CREPITANTES 2 Perodo (Consolidacin del exudado) M.V ABOLIDO, SOPLO TUBARIO, BRONCOFONIA, PECTORILOQUIA, PECTORILOQUIA AFONA 3 Perodo (Resolucin) M.V " Y ESTERTORES CREPITANTES

Pa: < ELASTICIDAD , EXPANSIN DE BASES , V.V (Bronquio permeable) Pe: MATIDEZ, COLUMNA SONORA, < EXCURSION DE BASES.

Segn agente causal Neumona Vrica

influenza A, el virus respiratorio sincicial los virus de la parainfluenza 1, 2

Neumona Bacteriana Neumona Micotica

Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenza, Staphyloccus aureus, Klebsiella, Pseudomonas, Mycopplasma pneumoniae, Chlamydia Pneumocystis carinii y el Pneumocystis jiroveci

Segn Husped Neumonas adquiridas en pacientes inmunocompetentes. Neumonas en pacientes inmunodeprimidos

Clasificacin de las Neumonas

Segn el mbito de Neumonas adquirida en la comunidad extrahospitalarias, Mycoplasma o Chlamydia adquisicin Neumonas hospitalarias o nosocomiales
mayor mortalidad

Segn zona afectada del Neumona lobar lesiones de todo un lbulo o un gran segmento del pulmn. pulmn Bronconeumonas Se encuentran frecuentemente en las
regiones dorso-basales y laterales de los lbulos inferiores.

neumona necrotizante (Mltiples lesiones memores

de 2 cm)

Absceso pulmonar Neumona intersticial Otras Neumonas por aspiracin, se produce en pacientes debilitados o
inconscientes en los que partculas de material de la cavidad oral pueden penetrar en los pulmones

ATELECTASIA Expansin incompleta de los pulmones o colapso del tejido pulmonar previamente insuflado, dando lugar a que reas del parnquima pulmonar queden con disminucin parcial o total de la ventilacin. Sntomas: Dolor en puntada de costado Disnea Tos seca

Etiologas: Obstructivas: secreciones espesas o cogulos, cuerpos extraos, tumores Constrictivas o compresivas: derrames, neumotrax. Por contraccin (fibrosis)

Signos:
I: TIRAJE, CIANOSIS, RETRACCION DEL HEMITORAX, ESTERNON DESVIADO HACIA LADO SANO

Ausc: M.V ABOLIDO, RESONANCIA VOCAL !

Pa: ELASTICIDAD !, EXPANSIN DE BASES !, V.V ABOLIDAS Pe: MATIDEZ, COLUMNA SONORA, EXCURSION DE BASES !

Diagnstico Rx: TETRADA Desviacin del mediastino hacia el lado atelectasiado con columna desnuda Desviacin de la trquea hacia lado atelectasiado Hemidiafragma elevado Retraccin de espacios intercostales

Neumona del lbulo superior derecho. En los procesos iniciados en los bronquios, como la bronconeumona, o en los vasos, como el infarto, la condensacin suele estar limitada a el o los segmentos correspondientes a los bronquios o vasos comprometidos.

Atelectasia masiva del pulmn izquierdo. Se aprecia el aumento de opacidad del pulmn que tiene un menor volumen: desviacin del mediastino y trquea hacia la izquierda; ascenso del diafragma evidenciado por la posicin de la burbuja gstrica; disminucin de tamao del hemitrax izquierdo con estrechamiento de los espacios intercostales

Br. Garca Yesenia

Es la presencia de aire entre ambas hojas pleurales, lo que transforma su cavidad virtual en una real, ocupada por aire.
Puede ocupar toda la cavidad pleural o una zona limitada y ser puro o ir acompaado de liquido: Seroso = Hidrotrax Purulento = Piotrax Hemtico = Hemoneumotrax


a)

Espontaneo

Primario Ruptura de bulla subpleural congnita Secundario (enfermedad pulmonar subyacente) -EPOC -Absceso pulmonar -Metstasis pulmonares -Cavernas tuberculosas

b)

No iatrognico Traumatismo de trax abierto o cerrado (heridas punzantes, fracturas costales)

a) b)

Traumtico

Iatrognico -Colocacin de vas intravenosas centrales -Asistencia respiratoria mecnica -Toracocentesis -Biopsia pulmonar percutnea -Biopsia pleural

Ruptura de bulla subpleural congnita Burbuja de aire que a partir de un pequeo defecto en la pared de un alveolo subpleural rompe la limitante elstica profunda de la pleura. Se debe a un esfuerzo: Tos o vuelo a grandes alturas

Neumotrax Total

Neumotrax Parcial

Inspeccin

Abovedamiento Movilidad respiratoria

Vibraciones vocales abolidas Sonoridad timpnica Sonido mate (liquido) Abolicin del murmullo vesicular Vv ligeramente disminuidas Timpanismo poco acentuado Mv Normal o ligeramente disminuido

Palpacin Percusin Auscultacin

Es una enfermedad pulmonar caracterizada por agrandamiento permanente anormal de los espacios areos distales al bronquiolo terminal, acompaado por destruccin de sus paredes y sin fibrosis evidente.
Enfisema centroacinar Enfisema panacinar

Bronquitis crnica y Asma Anormal produccin de mucus muy viscoso en el rbol bronquial TBC Cifoescoliosis Tabaco

Deficiencia gentica de Alfa1-antitripsina (1-AT), enzimas proteolticas liberadas por

clulas inflamatorias en el tejido pulmonar llevaran a la destruccin de la pared alveolar

Inspeccin. Agrandamiento global del trax. Cifosis dorsal y curvatura anormal del esternn Respiracin rpida y muy superficial Tiraje supraesternal, clavicular y a veces intercostal A la espiracin forzada sigue una precipitada inspiracin

Palpacin: Vibraciones vocales disminuidas Difcil percepcin del choque de la punta cardaca Percusin: Hipersonoridad global, a veces un timbre especial (Caja de cartn) Desaparicin o reduccin de la matidez cardiaca
Auscultacin

Disminucin del Mv con sibilancias espiratorias

Sndrome pleural

Ocupa el espacio entre pleura parietal y visceral Proviene de la red capilar de la pleura visceral Normalmente, es absorbido por el sistema linfatico. Cuando existe trasnorno en su absorcion o produccion exagerada, se deposita patologicamente en el espacio pleural

 Inflamacin

enfermedad pulmonar Trastornos circulatorios enfermedades cardiacas.

Presin hidrosttica Permeabilidad capilar Presin onctica plasma sanguneo Presin negativa intrapleural Por un obstculo al drenaje linftico del espacio pleural

1. 2. 3.

4.

Exudados Trasudados Hemotrax Derrames lipdicos

1) Trasudados : Insuficiencia cardiaca , pericarditis constrictiva, oclusion de la vena cava superior ( PH). Cirrosis hepatica ascitogena, sindrome nefrotico) ( PO). Dialisis peritoneal, mixedema, proceso precoz de formacion de atelectasias pulmonares.

2) Exudados : Etiologa : Infecciosa Tumoral Consecutiva a embolias con infarto pulmonar Enfermedades del tejido conjuntivo Procesos intrabdominales Causas miscelneas como rotura esofgica, linfedema, derrames idiopticos, etc.

3) Hemotrax: varias causas. (traumatismos las mas frecuentes) 4) Derrames lipidicos: 2 tipos: quilotorax o acumulacion de linfa en pleura ( lesion traumatica u oclusion del conducto toracico por neoplasias) o Derrame pseudoquiloso o de colesterol (TBC, artritis reumatoidea o idiopatico)

Sntomas: Dolor, tos y disnea

Examen Clnico: -Inspeccin: abombamiento del Hemitrax afecto - Desviacin del esternn hacia el lado opuesto - Disminucin de la movilidad respiratoria

Palpacin: vibraciones abolidas o muy disminuidas

Percusin: matidez intensa, dato de valor estimable.

Auscultacin: Abolicin del murmullo vesicular. Soplo pleural . Frotes pleurales, caso de existir, solo se perciben en su limite superior. Es mas frecuente que precedan y sucedan al derrame.

Examen radiolgico: sombra homognea

Puncin pleural

Derrames enquistados: debido a coleccin liquida encerrada en una celda formada por las adherencias de las hojas pleurales. Derrame enquistado diafragmtico : -Dolor basal o del tipo de irritacin frnica -Disnea mas o menos intensa y dolorosa -Tos e hipo -Disminucin de la movilidad respiratoria -Matidez basal y a veces roces pleurales. -Rx: inmovilidad diafragmtica y una sombra encima de este

Derrame enquistado mediastinico: -Mediastinico anterior: percusin mate a la derecha del esternn (Casi siempre son de este lado) . Murmullo vesicular disminuido.. Rx: una sombra en forma de banda adosada a la silueta cardiaca -Mediastinico posterior: a la percusin descubre una banda de matidez de forma triangular adosada a la columna vertebral

Derrame enquistado interlobar o cisural: sntomas generales y funcionales parecidos a la pleuresia de la gran cavidad. Matidez suspendida en franja. Rx: anteroposterior, sombra poco densa que respeta el 1/3 superior del campo pulmonar y del seno diafragmtico

Derrame enquistado subcostal : apicales, axilares basales o mltiples y pueden presentarse despus de la resorcin de una pleuritis libre de la gran cavidad o de un neumotrax.

 Pleuresia

serofibrinosa Pleuresia Purulenta Pleuresia hemorragica

Gracias