Fisiologa

del Dolor
Dra. Perla Romina Menchaca
Cruz Len Vanessa Fuentes Jovana Peralta Mayoral Yadira Prez Avia Ma. De Lourdes

Fisiologa del Dolor

DEFINICIN : Experiencia sensorial y emocional, desagradable asociado a una lesin real o potencial de algn tejido.

Antigedad
Para

el pensamiento de los antiguos, y cuando en filosofa se menciona a los antiguos nos referimos a los filsofos griegos, el dolor es parte de una reflexin sobre el uso de los placeres.

El DOLOR

el "dolor" como una tpica experiencia sensorial que puede describirse como la nocin desagradable de un estmulo nocivo o de un dao corporal. Una persona puede conocer el dolor a travs de heridas comunes a diario y de vez en cuando a travs de lesiones ms graves o enfermedades. Sin embargo, el dolor es tambin una condicin o experiencia psicolgica, causada por varias circunstancias.

 Este

uso depende de valores de verdad. Hay un buen uso como hay un mal uso del placer. El conocimiento del funcionamiento de nuestro cuerpo es lo nico que puede determinar nuestra conducta en el buen sentido, en el sentido del Bien

Fisiolgia del Dolor

La

funcin fisiolgica del dolor es sealar al sistema nervioso que una zona del organismo est expuesta a una situacin que puede provocar una lesin. Esta seal de alarma desencadena una serie de mecanismos cuyo objetivo es evitar o limitar los daos y hacer frente al estrs.

Para ello, el organismo dispone de los siguientes elementos:

Detectores de la seal nociva (recepcin del dolor). Mecanismos ultrarrpidos de proteccin (reflejos). Mecanismos de alerta general (estrs). Mecanismos de localizacin consciente e inconsciente de la lesin, a nivel del cerebro. Mecanismos comportamentales para hacer frente a la agresin. Mecanismos de analgesia endgenos (Frente a la amenaza aun cuando existan heridas).

La participacin tanto de fenmenos psicolgicos (subjetivos) como fsicos o biolgicos (objetivos) en el dolor es variable segn el tipo de dolor y el individuo que lo manifiesta. Existen muchos estudios que tratan de establecer dicha interrelacin y explicar la vivencia dolorosa.

La fisiologa del dolor tiene cuatro componentes que son:

1. La nocicepcin: Es la nica etapa comn en

todas las personas pues es una etapa inicial bioqumica. A su vez se divide en tres subetapas que son la transduccin, transmisin y modulacin del dolor. 2. La percepcin. 3. El sufrimiento. 4. El comportamiento del dolor.

Vas del dolor y elaboracin de la sensacin dolorosa

El

dolor es un fenmeno complejo, que implica no slo la deteccin de las seales nocivas, sino que incluye tambin aspectos cognitivos y emocionales

Asta posterior de la mdula espinal y su organizacin

Es

el lugar en donde se encuentra el complejo inhibidor del dolor, en el que intervienen encefalinas y serotonina.

Vas espinales del dolor

Las principales vas implicadas en la transmisin del dolor son: * La va que comunica la mdula espinal con la corteza cerebral: el haz implicada en la percepcin y en las reacciones conscientes en respuesta a una sensacin dolorosa; * Los haces espinoparabraquial amigdalino (SPA) y espinoparabraquial hipotalmico (SPH), relacionados con las reacciones subcorticales al dolor (sin intervencin de la corteza cerebral); ambos haces estn constituidos casi exclusivamente por axones provenientes de nociceptores especficos de la lmina I.

Caractersticas del dolor

Segn las caractersticas del dolor se puede conocer su origen o etiologa y por lo tanto su diagnstico, su gravedad o pronstico y tratamiento. Estas caractersticas son: * Localizacin: Dolor de cabeza (cefalea), dolor torcico, dolor abdominal... * Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Clico, etc. * Duracin: El tiempo desde su aparicin, desde cundo. * Periodicidad: El de la lcera gastroduodenal,... * Frecuencia: Es el nmero de veces que ha ocurrido el dolor de similares caractersticas. * Intensidad: Generalmente cuando es el primer dolor suele ser intenso o fuerte, pero cuando se ha repetido varias veces en el tiempo, se puede cuantificar.

# Irradiacin: Es el trayecto que recorre el dolor desde su localizacin original hasta otro lugar. # Sntomas acompaantes: Como nuseas, vmitos, diarrea, fiebre, temblor... # Signos acompaantes: Sudoracin, palidez, escalofros, trastornos neurolgicos... # Factores agravantes: Son los factores que aumentan el dolor por ejemplo tras la ingesta, determinados movimientos... y otros factores a los que atribuye el paciente. # Factores atenuantes: Son los factores que disminuyen el dolor, por ejemplo el descanso, posiciones corporales. # Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor.

Factores que modulan el dolor

Existen mltiples factores psicolgicos y fsicos que modifican la percepcin sensorial del dolor, unas veces amplificndola y otras veces disminuyndola. 1. Personalidad: Estado de nimo, expectativas de la persona, que producen control de impulsos, ansiedad, miedo, enfado, frustracin. 2. Momento o situacin de la vida en la que se produce el dolor. 3. Relacin con otras personas, como familiares, amigos y compaeros de trabajo. 4. Sexo y edad. 5. Nivel cognitivo. 6. Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas. 7. Nivel intelectual, cultura y educacin. * Ambiente: ciertos lugares (Ejemplo: ruidosos, iluminacin intensa), tienden a exacerbar algunos dolores (Ejemplo: cefaleas)

Clasificacin del dolor

Segn el tiempo de evolucin * Dolor crnico: Es el dolor que dura ms de tres meses, como el dolor oncolgico. * Dolor agudo: Es el dolor que dura poco tiempo, generalmente menos de dos semanas, como un dolor de muelas, o de un golpe.

Es difcil diferenciar un dolor agudo de un dolor crnico pues el dolor cursa de forma oscilante y a veces a perodos sin dolor. El dolor postoperatorio es un dolor agudo, pero a veces se prolonga durante varias semanas. Las migraas o la dismenorrea ocurre durante dos o tres das varias veces al ao y es difcil clasificarlas como dolor agudo o crnico

Segn la fisiologa del dolor * Dolor nociceptivo: Es el producido por una estimulacin de los nociceptores, es decir los receptores del dolor, provocando que el "mensaje doloroso" sea transmitido a travs de las vas ascendentes hacia los centros supraespinales y sea percibido como una sensacin dolorosa. Por ejemplo un pinchazo. * Dolor neuroptico: Es producido por una lesin directa sobre el sistema nervioso, de tal manera que el dolor se manifiesta ante estmulos mnimos o sin ellos y suele ser un dolor continuo.

Segn la fisiologa del dolor * Dolor nociceptivo: Es el producido por una estimulacin de los nociceptores, es decir los receptores del dolor, provocando que el "mensaje doloroso" sea transmitido a travs de las vas ascendentes hacia los centros supraespinales y sea percibido como una sensacin dolorosa. Por ejemplo un pinchazo. * Dolor neuroptico: Es producido por una lesin directa sobre el sistema nervioso, de tal manera que el dolor se manifiesta ante estmulos mnimos o sin ellos y suele ser un dolor continuo.

Segn la localizacin del dolor

* Dolor somtico: Est producido por la activacin de los nociceptores de la piel, hueso y partes blandas. Es un dolor agudo, bien localizado, por ejemplo un dolor de hueso o de una artritis o dolores musculares, en general dolores provenientes de zonas inervadas por nervios somticos. Suelen responder bien al tratamiento con analgsicos segn la escalera de la OMS. * Dolor visceral: Est ocasionado por la activacin de nociceptores por infiltracin, compresin, distensin, traccin o isquemia de vsceras plvicas, abdominales o torcicas. Se aade el espasmo de la musculatura lisa en vsceras huecas. Se trata de un dolor pobremente localizado, descrito a menudo como profundo y opresivo, con la excepcin del dolor ulceroso duodenal localizado a punta de dedo. Cuando es agudo se acompaa frecuentemente de manifestaciones vegetativas como nuseas, vmitos, sudoracin, taquicardia y aumento de la presin arterial. Con frecuencia, el dolor se refiere a localizaciones cutneas que pueden estar distantes de la lesin, como por ejemplo el dolor de hombro derecho en lesiones biliares o hepticas.

Tratamiento.

En la actualidad, hay dos lneas de tratamiento del dolor: 1. La terapia mediante farmacologa consiste en el suministro de drogas para paliar el sndrome lgico. 2. La terapia mediante medicina fsica o electromedicina consiste en la aplicacin de corrientes de distinta ndole y ondas snicas para tratar el dolor, dentro de la amplia gama de dispositivos de electroterapia disponibles.

Dolor y placer

Generalmente los conceptos de dolor y placer son opuestos, se supone que si hay placer no puede haber dolor y viceversa. Pero tambin es sabido que en situaciones alteradas se puede llegar a sentir placer haciendo dao a otra persona (sadismo), obtener placer al sentir dolor (masoquismo) o ambos a la vez (sadomasoquismo). En otras ocasiones, aunque el dolor en s mismo no produzca placer, s puede darse la circunstancia de que haya sido causado por un proceso satisfactorio en su conjunto, lo cual puede ocasionar cuadros en los que el dolor y placer se entremezclan.

En la metafsica

Desde un punto de vista metafsico, se ha definido el dolor como "el esfuerzo necesario para aferrarse a un pensamiento negativo". Esta idea se basa en la creencia de que los seres humanos estamos dotados de una serie cualidades innatas, que son las cualidades naturales de la propia vida: armona, sabidura, fuerza, amor, etc. Seran todas la cualidades consideradas como "positivas". Segn este punto de vista, estas cualidades se manifiestan en la persona de forma natural y espontnea sin necesidad de ningn esfuerzo o accin concreta. Cuando alguien reprime esta manifestacin natural negndola en su pensamiento se produce en l o ella lo que percibimos como dolor. La causa de esta resistencia o represin estara normalmente en las creencias adquiridas en la sociedad por la persona.

Referencias

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Neurotransmisores mediadores del Dolor

* Exitadores : o L Glutamato o Aspartato

* Inhibidores : o Encefalina o Endorfina o Sustancia P

o Polipptido Intestinal Vasoactivo

o Colecistocinina o Pptido liberador de gastrina

o Angiotensina
o Sustancia P

o Somatostatina