La produccin de las hormonas La produccin y almacenamiento de hormonas se lleva a cabo en los folculos, en cuyo interior se encuentra un material denominado

coloide, compuesto fundamentalmente por la tiro globulina producida por las clulas epiteliales que limitan cada folculo. La materia prima necesaria para la formacin de las hormonas tiroideas es el yodo, que ingresa al organismo con la dieta, en forma de yoduros y que, una vez incorporados, son oxidados por medio de la per oxidasa, y luego fijados al aminocido tirosina de la tiro globulina, en un proceso denominado organificacin (1). Cuando la glndula recibe estmulo para secretar sus hormonas, capta el coloide y lo hidroliza para liberar T3 y T4 al plasma. Pero el transporte y el reservorio de estos productos en sangre depende de protenas transportadoras, fundamentalmente "la globulina fijadora de tiroxina" (TBG) o protena transportadora de compuestos yodados (PBI). La mayor parte (99%) de la T4 y la T3 circulan en sangre en su forma ligada (inactiva) y slo en una proporcin muy pequea en su forma libre (activa). La T4 se secreta aproximadamente 10 veces ms rpido que la T3, pero esta ltima es ms potente, por lo tanto en hgado, rin y otros rganos la T4, por monodesyodacin, se convierte en T3. La inactivacin de los excedentes, se verifica principalmente en el hgado -glucoconjugacin- seguida de eliminacin por la bilis, orina, saliva, mucosa gstrica y una parte pequea, se elimina por la leche materna durante la lactancia.

En el metabolismo general, y en dosis fisiolgicas, las hormonas tiroideas intervienen de la siguiente manera: favorecen la sntesis de protenas y glucgeno; aumentan la absorcin de carbohidratos y protenas en el tubo digestivo; ejercen una accin lipoltica, ya que estimulan el catabolismo del tejido graso; favorecen un aumento del aporte de oxgeno a los tejidos, incrementando el volumen minuto cardaco y la velocidad en reposo de la ventilacin pulmonar; favorecen el aumento de la masa de eritrocitos y, consecuentemente, la capacidad de transporte de oxgeno; en el sistema nervioso, regulan la mielinizacin de las fibras y favorecen el crecimiento normal de las neuronas; regulan el crecimiento y desarrollo, la tensin arterial, la temperatura corporal; participan de manera preponderante durante el desarrollo fetal y en los primeros estadios de la infancia; son imprescindibles para la maduracin tarda sea y la maduracin del pulmn (2). Todas estas acciones permiten afirmar que las hormonas tiroideas participan en el metabolismo regulando los procesos energticos y optimizndolos cuando las circunstancias lo requieren, como ser en las etapas de cambio. Sin embargo, dosis elevadas producen una disipacin de energa calrica formndose, por lo tanto, menor nmero de molculas de ATP. Si bien estas hormonas actan directamente a nivel celular, queremos destacar que en el cerebro, las gnadas y rganos linfticos actan de manera indirecta. En estos tejidos, actan facilitando el transporte de aminocidos a travs de la membrana celular lo que favorece la sntesis de protenas. Regulacin El control primario de la funcin tiroidea est mediado por la hormona estimulante de la tiroides (TSH) secretada por la adenohipfisis en respuesta a la hormona liberadora de tirotropina (TRH), secretada por el hipotlamo. La capacidad de respuesta de la hipfisis a la TRH est bajo un control de retroalimentacin negativa (feed back) de la T4 y T3: un exceso de hormonas tiroideas circulantes disminuye la respuesta de las clulas tirotropas a la TRH y un dficit de esas hormonas, aumenta su respuesta.

La glndula tiroides es una glndula endocrina en forma de mariposa situada en la base del cuello sobre la trquea; produce hormonas que regulan el metabolismo y muchos otros procesos orgnicos. La secrecin excesiva (hipertiroidismo) o insuficiente (hipotiroidismo) de estas hormonas puede tener un efecto profundo en casi todas las funciones del organismo. La actividad tiroidea es controlada por la pituitaria (o hipfisis), glndula ubicada en el cerebro que produce la hormona estimulante del tiroides (TSH, por su nombre en ingls). Un aumento en los niveles de la TSH indica al tiroides que debe extraer yoduro del torrente sanguneo, convertirlo en yodo y producir las hormonas conocidas como tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) ( los nmeros representan las molculas de yodo que contienen estas hormonas). Al parecer la glndula tiroides es el nico tejido del organismo que usa yodo. Aunque solo necesita una cantidad muy pequea para producir las hormonas T3 y T4, la deficiencia de yodo puede causar bocio (crecimiento excesivo del tejido tiroideo que se produce por el agrandamiento de la glndula para aumentar su capacidad para extraer y procesar el yodo). Debido a la costumbre de usar sal yodada y al consumo de productos marinos ricos en yodo, los casos de bocio se han vuelto cada vez ms raros en Mxico. Se estima que alrededor de 5 millones de mexicanos padecen algn trastorno tiroideo, con una incidencia de 5 mujeres por cada hombre. Algunos de estos trastornos son causados por las hormonas sexuales femeninas y el embarazo; es posible que tambin sea una reaccin al estrs excesivo, a alteraciones del sistema inmunitario y a riesgos profesionales, en especial a exposicin a la radiacin y a determinados productos qumicos industriales. Los trastornos tiroideos pueden ocurrir a cualquier edad, pero a veces es difcil detectarlos, ya que con frecuencia los sntomas se atribuyen a otros padecimientos, sobre todo en las personas de edad avanzada. Existen dos categoras importantes: hipertiroidismo (la glndula produce hormonas en exceso) e hipotiroidismo (baja secrecin de hormonas). Alrededor de 30% de los casos de trastornos tiroideos corresponden a hipertiroidismo, mal que tiende a ser de familia. El hipertiroidismo puede deberse a una produccin excesiva de TSH por un tumor en la pituitaria, una inflamacin del tiroides (tiroiditis) o al desarrollo de ndulos tiroideos. Aunque menos comn la causa puede ser un abuso de medicamentos para el tiroides con el fin de controlar el peso.

DESCRIPCION

Las causas ms frecuentes de hipertiroidismo son la produccin excesiva de hormona tiroidea (Basedow, bocio multinodular txico, adenoma hiperfuncionante autnomo, adenoma hipofisario secretor de TSH, hipermesis gravdica, mola hidatiforme), la destruccin tiroidea con salida de hormona tiroidea (tiroiditis linfocitaria, tiroiditis granulomatosa subaguda), el hipertiroidismo medicamentoso, el estruma ovrico y el carcinoma tiroideo metastsico. Entre las causas medicamentosas merece citarse la administracin abusiva de hormona tiroidea para adelgazar, una prctica que, a veces, parte de determinaciones del propio paciente y otras, las ms, de fraudes -desgraciadamente extendidos hoy con el apoyo del mercantilismo farmacolgico- en forma de productos-milagro que contienen en su omitida composicin cantidades considerables de estas hormonas. Actualmente, las pruebas para fijar la etiologa del hipertiroidismo son: - La TSIgG, que es una prueba comercializada para detectar si existe TSI. Cuando es positiva indica que el hipertiroidismo se debe a un Graves-Basedow. - Determinacin de anticuerpos frente al receptor de TSH: positiva en un 75% de pacientes Graves- Basedow y tcnicamente menos complicada que la prueba anterior. - Anticuerpos antiperoxidasas: prueba positiva en la enfermedad de Graves-Basedow y en la tiroiditis linfocitaria de Hashimoto. - Gammagrafa del tiroides: til para determinar si existe un ndulo hiperfuncionante autnomo, si hay varios ndulos o si los ndulos son fros. En este ltimo caso, y sobre todo si se trata de pacientes jvenes, el mtodo de eleccin del tratamiento es la ablacin quirrgica.

.Intolerancia al Calor. .Debilidad muscular. .Calambres musculares. .Fatiga. .Palpitaciones. .Aumento de la sudoracin. .Diarreas. .Intranquilidad. .Irritabilidad. .Problemas de conducta social. .Insomnio. .Disminucin de tolerancia al ejercicio fsico. .Prdida de peso. .Aumento del Apetito. .Piel fina, caliente y roja. .Bocio (crecimiento de la glndula tiroides notorio en el cuello). .Aumento de la frecuencia cardiaca. .Aumento de la frecuencia respiratoria. .Temblor fino. .Pelo delgado y quebradizo. .Prdida del cabello hasta la calvicie. .Tumefaccin de los tobillos. .Falta de aire. Dificultad para concentrarse Fatiga Deposiciones frecuentes Bocio (tiroides visiblemente agrandada) o ndulos tiroideos

Intolerancia al calor Aumento del apetito Aumento de la sudoracin Irregularidades en la menstruacin en las mujeres Nerviosismo Inquietud Prdida de peso (rara vez, aumento de peso)Otros sntomas que pueden presentarse con esta enfermedad son: Desarrollo de mamas en los hombres Piel pegajosa Diarrea Prdida del cabello Temblor en las manos Debilidad Hipertensin arterial Prurito generalizado Ausencia de menstruacin en las mujeres Nuseas y vmitos Pulso saltn, rpido e irregular Ojos saltones (exoftalmos) Latidos cardacos irregulares, fuertes o rpidos(palpitaciones) Piel caliente o enrojecida Dificultad para dormir

Si su mdico sospecha que usted tiene hipertiroidismo, hacer el diagnstico generalmente es fcil. Un simple examen fsico generalmente detectar una glndula tiroidea grande y un pulso rpido. El mdico tambin buscar piel hmeda y suave y temblor de los dedos. Sus reflejos probablemente estarn aumentados, y sus ojos tambin pueden presentar ciertas anormalidades si usted tiene la enfermedad de Graves. Su mdico le preguntar acerca de sus sntomas e historial mdico/familiar, le realizar un examen fsico, y ordenar ciertas pruebas. Los sntomas que podran indicar hipertiroidismo incluyen nerviosismo, prdida de peso, intolerancia al calor, o diarrea excesiva. El examen fsico puede revelar una glndula tiroides agrandada (bocio), ojos protuberantes, reflejos incrementados, un temblor fino de las manos, y un pulso rpido. Exmenes podran incluir: Exmenes Sanguneos - Estos exmenes miden los niveles sanguneos de hormonas tiroides. Si el nivel de TSH en suero (hormona estimulante de tiroides) disminuye, y est elevado el nivel de suero libre de ndice T3, libre de T4, T3, esto por lo general significa que la glndula tiroides est demasiado activa. Su sangre tambin podra examinarse de anticuerpos de tiroides, especialmente si usted est embarazada. Recaptacin de Radioyodo - Este examen se usa para definir la causa de hipertiroidismo. La glndula tiroides usa yodo para producir hormona tiroides. Para esta prueba, usted ingerir yodo radioactivo oralmente. Parte de esto se toma por la glndula tiroides. La cantidad de radioactividad entonces se mide a travs de un contador de radiacin sobre la tiroides. En la enfermedad de Graves, la cantidad es elevada. Esta prueba no se realiza en nios o mujeres embarazadas. Escner de Tiroides - Este examen se usa para ayudar a diferenciar entre enfermedad de Graves y otras causas de hipertiroidismo. Se usa yodo radioactivo, tecnecio etiquetado por radio, u otra sustancia radioactiva. Entonces, un escner de tiroides da una idea del tamao y forma de la tiroides; tambin puede mostrar ndulos tiroidales. Un ndulo tiroidal podra o no estar funcionando y se le da el nombre de ndulo "caliente" o "fro". Si es uno "caliente", puede causar hipertiroidismo. Biopsia con Aguja - En ocasiones, se necesita una biopsia con aguja de la tiroides. Se retira una muestra del tejido de la tiroides con una aguja y despus se examina debajo del microscopio. Usted recibir anestesia local para este procedimiento.

Existen varios tratamientos para el hipertiroidismo. Su mdico elegir un tratamiento apropiado tomando en cuenta su edad, su condicin fsica, la causa de su hipertiroidismo y qu tan grave es su condicin. Yodo radioactivo. El yodo radioactivo se toma por la boca. Este llega al torrente sanguneo y es absorbido por las clulas de la tiroides hiperactiva. El yodo radioactivo hace que disminuya el nivel de hormona tiroidea en su cuerpo. Los sntomas por lo general ceden en tres a seis meses. El resultado final es una actividad tiroidea baja o hipotiroidismo que puede tratarse con suplementos tiroideos. A pesar del riesgo que involucra el uso de material radioactivo, este tratamiento se ha venido usando durante ms de 60 aos sin que haya causado ningn problema. La mayora de adultos que desarrollan hipertiroidismo en los Estados Unidos de Norteamrica reciben tratamiento con yodo radioactivo. Medicamento anti tiroideo. Estos medicamentos sirven para tratar el hipertiroidismo bloqueando la capacidad de la tiroides para producir hormonas. Los sntomas comienzan a mejorar en seis a doce semanas pero el tratamiento por lo general contina durante un ao. Ciruga. El hipertiroidismo puede tratarse con ciruga (se conoce como tiroidectoma) en la cual el mdico le saca la mayor parte de su glndula tiroides. Despus de la ciruga lo ms probable es que usted desarrolle hipotiroidismo; es decir, que su tiroides funcione menos de lo que es normal. Entonces usted tendr que tomar un suplemento de hormona tiroidea para restablecer sus niveles hormonales a la normalidad. Bloqueadores beta. Independientemente de qu otro mtodo de tratamiento use usted, su mdico le puede recetar un medicamento bloqueador beta para disminuir las palpitaciones y hacer que el corazn le lata ms lentamente, y para disminuir la tembladera y el nerviosismo hasta que sus niveles de hormonas tiroideas lleguen a ser casi normales.

Otras complicaciones relacionadas con el hipertiroidismo abarcan: Complicaciones relacionadas con el corazn, como: frecuencia cardaca rpida insuficiencia cardaca congestiva fibrilacin auricular Aumenta del riesgo de osteoporosis si el hipertiroidismo se presenta por mucho tiempo. Complicaciones relacionadas con la ciruga, como: cicatrizacin del cuello ronquera debido al dao a un nervio de la laringe nivel bajo de calcio debido a dao en las glndulas paratiroides (localizadas cerca de la glndula tiroides) Los tratamientos para el hipotiroidismo, como yodo radiactivo, ciruga y medicamentos para reponer las hormonas tiroideas, pueden tener complicaciones. Consulte con el mdico si presenta sntomas que podran ser causados por la produccin excesiva de la hormona tiroidea. Acuda a la sala de urgencia si presenta: Cambio en el estado de conciencia Mareo Latidos cardacos rpidos e irregulares Igualmente, consulte con el mdico si est recibiendo tratamiento para el hipertiroidismo y presenta sntomas de insuficiencia tiroidea, como: Depresin Lentitud fsica y mental Aumento de peso

Las medidas de prevencin se deben aplicar en personas que toman medicacin por hipotiroidismo y para el corazn, particularmente amiodarona.