SU NIO NECESITA GASTROSTOMA

QU DEBEMOS SABER?

Dra. Helga Manrquez C. Nineas

Objetivos

Revisar algunas interrogantes en torno a la indicacin, complicaciones y resultados de este procedimiento. Capacitar en el cuidado

Caso Clnico

D M G.,paciente NINEAS Fec.Nac. 21/11/2002 PN 1.500 grs. Talla 41 cm. Pre-trmino de 32 semanas. Dgs:

Prematurez Pulmn Crnico Oxigenodependencia Secuelas de Adenovirus Trastorno Deglucin y RGE recuperado Gastrostomia de Janeway

Caso Clnico

Historia clnica: Desde el primer mes de vida cuadros respiratorios a repeticin, incluyendo infeccin por VRS y ADV, apneas obstructivas. Con16 hospitalizaciones por esta causa. Estudio de SBOR y BNM a repeticin, incluye:

Rx torax: BNM Test del sudor (-) TAC pulmonar, que concluye neumopata intersticial bilateral asociado a algunas reas de menor aireacin pulmonar Saturometra diurna y nocturna alterada

Caso clnico
Rx EED: pequeo escape de contraste hacia la trquea durante la deglucin, sugiere alteracin de mecanismo de proteccin de la va area, RGE espontneo y aislado de escasa magnitud. Evaluacin fonoaudiolgica: trastorno de la deglucin moderada a severa, con mecanismo funcional conservado, pero alto riesgo de aspiracin.

CASO CLNICO

Se deriva a ciruga, y en Abril 2004 se realiza Gastrostomia de Janeway + funduplicatura de Nissen. Evoluciona mejor de cuadros respiratorios, disminuyen a 3 episodios durante 2 ao Se empieza a alimentar por boca a los 6 meses de realizada gastrostoma. Estudio Rx EED en Abril de 2005 demuestra adecuados mecanismos de deglucin, Videofluoroscopa normal Actualmente en espera de cierre gastrostoma.

Preguntas

Qu es una gastrostoma? Por qu la necesita el paciente? Puedo reemplazar la gastrostoma por otra alternativa? Qu alternativas quirrgicas puedo ofrecerle?

Preguntas

Estn los padres o cuidadores de acuerdo? Estn en condiciones de dar los cuidados? De que depende la tcnica a utilizar? Cuando se sospecha Trastorno deglucin y probable riesgo de aspiracin?

Preguntas

Que pasa con la calidad de vida y expectativas de la familia?

GASTROSTOMA
Definicin:
Creacin a travs de una tcnica quirrgica, de una fstula gastro-cutnea, la que puede ser de carcter transitorio o permanente.

Historia

La primera gastrostoma realizada en 1635. Concepto estructurado de fstula entre pared gstrica y p abdominal concebido por Egeberd 1837. Tcnica de Stamm 1913 Tcnica de Janeway 1937 Gastrostoma endoscpica 1979 Gauderer y Ponsky

INDICACIONES

Nutricionales By pass faringe esfago Proteccin respiratoria

GASTROSTOMA
INDICACIONES NUTRICIONALES:

Trastorno de deglucin Parlisis cerebral Enfermedades metablicas Sd. Malaabsorcin Ingesta calrica insuficiente Administracin de dietas especiales Situacin que requiera de un apoyo nutricional enteral seguro.

Objetivos de uso Gastrostoma

Mejorar, asegurar y mantener una adecuada nutricin. Asegurar una adecuada administracin de frmacos. Minimizar los riesgos potenciales de usar la va oral.

Objetivos

Obtener mejor satisfaccin con el proceso de alimentacin tanto del nio como para el cuidador.

Gastrostoma vs SNG, SNY

SNG, SNY son de mas fcil instalacin y utilizacin. Limitacin tiempo de uso. Limitacin en tipo alimentacin. Irritacin nasal, escaras. Obstruccin yo desplazamiento tubo Fatiga material Mala tolerancia Riesgo aspiracin

Cual tcnica usar

Depende del tiempo a utilizar Paciente Familia otros

Tcnicas

Abiertas ( Stamm, Janeway)

Percutneas (PEG)
Laparoscpicas

TCNICA ABIERTA

Implica realizacin laparotoma. Se realiza en cara anterior, nivel del cuerpo gstrico hacia curvatura mayor. Tcnica definitiva implica un tubo gstrico que se ostomiza a piel.

TECNICA LAPAROSCOPICA

Se realiza en pabelln bajo visin directa del estmago a travs de una tcnica quirrgica mnimamente invasiva. Se elige igual tcnica anatmica descrita en tcnica abierta.

TECNICA ENDOSCOPICA PERCUTANEA

Descrita por Gauderer y Ponsky hace 20 aos. Precisa de uso endoscopa. Procedimiento menos invasivo para realizar, mejor tolerado y de menor costo. Escasas complicaciones.

Trastorno deglucin

Clnica Rx EED Evaluacin fonoaudiolgica con saturometra Videofluoroscopa

Calidad de Vida

Estudios demuestran mejora calidad de vida de cuidadores Satisfaccin de cuidadores con tcnica de Janeway despus de aos de uso