SINDROMES HEMORRAGICOS

DEFINICION: Es el conjunto de signos y sntomas como consecuencia de la salida de sangre del espacio vascular.

SINDROMES HEMORRAGICOS

DIAGNOSTICO:
Se debe realizar una descripcin de los episodios hemorrgicos, resaltando las siguientes caractersticas: -Localizacin -Intensidad -Edad de comienzo -Circunstancias asociadas -Historia familiar -Sexo -Ingestin de frmacos -Descartar otras patologas -Exploracin fsica

SINDROMES HEMORRAGICOS
Localizacin:
-Hemorragias cutneas (petequias, equimosis).
-Generalmente debidas a trastornos vasculo-plaquetarios-

-Hemorragias en articulaciones y msculos.

-Tipicas de trastornos de coagulacin-

Edad de comienzo:
-Infancia.
-Trastornos hereditarios graves-

-Adultos.
-Trastornos leves o moderados hereditarios-Enfermedad adquirida, secundaria a procesos sistmicos-

SINDROMES HEMORRAGICOS
Circunstancias asociadas:
-Registrar momento de la hemorragia.
Espontnea, post lesin o ciruga.

Historia familiar:
-Permite averiguar si es hereditario o adquirido.

Ingestin de frmacos:
-Terapias antitrombticas.

SINDROMES HEMORRAGICOS

Descartar otras patologas:

-Hepatopatas.
-Generan trastornos de la coagulacin y trombocitopenia-

-Insuficiencia renal.
-Asociada a trombocitopenia-

-Enfermedades intestinales.
-causantes de mala absorcin y dficit de vitamina K.

-Hematolgicas.
-Como leucemias.

-Enfermedades febriles.

Exploracin fsica:
-Verificar el tipo y localizacin de las hemorragias.

SINDROMES HEMORRAGICOS
Pruebas que evalan Tendencia o Ditesis hemorrgica

Fase vascular y plaquetaria

-Prueba del lazo. -Tiempo de sangra. -Recuento plaquetario. -Pruebas que evalan funcin plaquetaria: Adhesividada, Agregacin, etc. -Estudios de las glicoprotenas de membrana. -Tiempo de coagulacin. -Tiempo de plasma recalcificado. -Tiempo de tromboplastina parcial activado. -Tiempo de protrombina. -Tiempo de trombina. -Tiempo de reptilasa. -Tiempo de Stypen. -Dosificacin de factores: Fibringeno, Factor VIII, etc. -Lisis del cogulo. -Lisis de Euglobulinas. -Productos de degradacin de fibringeno/Fibrina. -Dmeros D-D. -Dosaje de plasmingeno.

Fase de coagulacin

Fase fibrinoltica

Fase vasculo-Plaquetaria
Prueba del Lazo-Prueba de fragilidad capilar

Informacin: Evala fragilidad capilar

Fundamento: La fragilidad capilar se puede medir aplicando una presin sangunea positiva,
que aumenta la presin sangunea por obstruccin del recorrido venoso, o aplicando una presin negativa sobre la piel en forma de ventosa.

Valores de referencia: Hasta 5 petequias. Modo de informe: Normal o positivo (x). Interpretacin:
-Prueba positiva: alteracin de:
-Integridad del vaso, funcin y actividad plaquetaria. -Gradiente de presin transmural.

Fase vasculo-Plaquetaria
Tiempo de sangra
Informacin: Refleja la capacidad vasculo-plaquetaria in vivo.

Definicin: Tiempo que transcurre entre la realizacin de una pequea incisin en un rea
determinada de la piel y finalizacin del sangrado en dicha zona. Pruebas
Tcnica Duke Tcnica Ivy Tcnica Mielke

Rango Normal
Hasta 4 minutos 2-6 minutos 6-9 minutos

Causas comunes de alteracin

-Trombocitopenia -Enfermedad de Von Willebrand -Disfuncin plaquetaria -Vasculopatas -Coagulopatas graves

Modo de informe: Se informa el tiempo transcurrido. Interpretacin: Si los valores hallados estn por encima de los valores de referencia,
presentan significacin clnica e indican riesgo hemorrgico.

Fase vasculo-Plaquetaria
Recuento de plaquetas

Valores de referencia: (150000-350000)/mm3.

Modo de informe: N de plaquetas/ mm3.

Interpretacin: Indican cantidad de plaquetas

Fase vasculo-Plaquetaria
Retraccin del cogulo (en desuso)

Fundamento: La retraccin del cogulo depende de la actividad trombodinmica de las

plaquetas, por lo que se requiere un nmero mnimo de plaquetas normales y concentraciones de Ca+2 adecuadas..

Valores de referencia: Retraccin del cogulo completa. Modo de informe: completa, incompleta, no retrae o hiperretrctil. Interpretacin:
-Retraccin del cogulo disminuida: en defectos plaquetarios congnitos y adquiridos. -Recuento de plaquetas disminuidos, no alteran la retraccin del cogulo. -Fibringeno muy aumentado, puede dar: Retraccin del cogulo disminuida. -Fibringeno descendido puede conducir a enlentecimiento de la retraccin del cogulo.

Fase de la coagulacin
Pruebas globales:
Si expresan valores normales informan que el nivel hemosttico de todos los factores son normales, excepto para el factor XIII y el fibringeno, obtenindose para este ltimo, valores alterados en el mtodo manual, recin cuando sus niveles alcanzan cifras inferiores a 50mg/%. Fundamento: Muestra:
Valoran los tiempos que tardan en formarse el coagulo de fibrina frente a el agregado de diferentes activadores.

Plasma diluido citratado.

Pruebas:
-Tiempo de coagulacin (VI). -Tiempo de plasma recalcificado (VI). -Tiempo de tromboplastina parcial activado (KPTT o APTT) (VI). -Tiempo de protrombina (TP) (VE). -Tiempo de trombina (VComn). -Tiempo de reptilasa (VComn). -Tiempo de Stypen. -Dosificacin de factores: Fibringeno, Factor II, Factor V, Factor VIII, Factor X, Factor IX y Factor XIII.

Fase de la coagulacin
Tiempo de coagulacin

Fundamento: Es el tiempo que tarda en formarse trombina in vitro y formar el coagulo de

sangre.

Valores de referencia:

7-15 minutos, a 37C. 11-19 minutos a temperatura ambiente.

Interpretacin:

-Normal: no descarta la existencia de un trombo. -Prolongado: es ndice de un defecto severo.

Mtodo poco sensible, pues se prolonga solo en aquellos casos de dficit graves.

Fase de la coagulacin
Tiempo de Protrombina (TP) Mtodo de Quick.
Permite avaluar la va extrnseca (X, VII, V, II, I) Fundamento: Esta prueba se basa en la medida del tiempo que tarda en coagular un plasma
descalcificado, colocando a 37C y en presencia de un exceso de tromboplastina (factor III) tisular y calcio.

Expresin de los resultados:

-Porcentaje de actividad protrombnica (%). -Razn Internacional Normalizada (RIN).

RIN = --------------------------

TP del plasma paciente TP del plasma control

Valores de referencia:

-Pacientes normales: 70-100%. -Pacientes con tratamiento antitrombtico: 25-35%.

Solicitud de TP: -Inicio y control de tratamientos antitrombticos con ACO.

-Controles de la funcin hepatocelular.

Interpretacin:

Valores prolongados implican dficit o interferencia de factores implicados, por causas hereditarias o adquiridas.

Fase de la coagulacin
Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado (KPTTAPTT)
Permite avaluar la va extrnseca (X, VII, V, II, I) Fundamento: El ensayo mide el tiempo de coagulacin del plasma diluido citratado en
presencia de tromboplastina parcial, activador e iones calcio en un bao a 37C.

Valores de referencia:
-Pacientes normales: 33-48 segundos. -Pacientes con tratamiento antitrombtico con heparina: 1,5 a 2 veces el KPTT basal del paciente.

Solicitud de KPTT: -Inicio y control de teraputica AC con heparina de alto peso

molecular (endovenosa).

Interpretacin:

Detecta deficiencias de los factores: XII, XI, IX, VIII, X, II y V por causas congnitas o adquiridas.

Fase de la coagulacin
Tiempo de Trombina

Fundamento: Mide el tiempo que tarda en coagular el plasma citratado en presencia de

trombina. Permite evaluar la etapa de fibrinoformacin independientemente de posibles alteraciones que afecten los mecanismos intrnsecos o extrnsecos.

Valores de referencia:
15 20 segundos.

Interpretacin:

Se prolonga frente a: -Niveles bajos de fibringeno.

-Tratamiento con heparina no fraccionada.

-Inhibidores adquiridos. -Aumento de productos de degradacin de fibrina o fibringeno.

Fase de la coagulacin
Tiempo de Reptilasa

Fundamento: Mide el tiempo de coagulacin del plasma citratado frente al agregado de un

volumen determinado de Reptilasa.

Valores de referencia:
Menor a 22 segundos.

Interpretacin:
-Tiempos prolongados: Frente a alteraciones cualitativas del fibringeno (disfibrinogenemia); Dficit severo de fibringeno.

Fase de la coagulacin
Estudio Especfico del Sistema de Coagulacin:

Son aquellas pruebas que evalan una nica protena:

Enzimas del sistema de coagulacin. Cofactores. Inhibidores fisiolgicos. Inhibidores adquiridos Otros.

Pruebas:
Dosaje de fibringeno.
Dosaje del Factor Protrombina (II). Dosaje del Factor V. Dosaje de factores de la va Intrnseca: Factor XII.

Fase de la coagulacin
Dosaje de Fibringeno
El Fibringeno es una glicoprotena heterognea de sntesis heptica. Puede presentar alteraciones cuantitativas o cualitativas.

Mtodos de dosaje:
Coagulomtricos (manual o automatizado). Gravimtricos. Inmunolgicos.

Valores de referencia:
150 400 mg/dl.

Interpretacin:
-Valores aumentados: -Procesos inflamatorios e infecciosos (protena de fase aguda). -Con el aumento de la edad, embarazo, tabaquismo, stress y uso de anticonceptivos orales. -Sirve como marcador de riesgo en el evento vascular oclusivo. -Actividad fsica. -Hepatopatas severas. -Coagulacin intravascular diseminada.

-Valores disminuidos:

Fase de la coagulacin
Dosaje Del Factor Protrombina (II)

La protrombina es el precursor de la Serino-proteasa trombina, enzima clave en el proceso de la hemostasia y trombosis que exhibe actividad procoagulante, anticoagulante y profibrinoltica, se sintetiza en el hgado utilizando vitamina K.

Valores de referencia:
Menor a 22 segundos.

Interpretacin:
-Tiempos prolongados: Frente a alteraciones cualitativas del fibringeno (disfibrinogenemia); Dficit severo de fibringeno.

SINDROMES TROMBOTICOS
El sndrome trombtico es consecuencia de la alteracin de los mecanismos reguladores de la hemostasia, se caracteriza por la

presencia de trombos vasculares, y por consecuencia

obstruccin aguda del flujo sanguneo, la presentacin clnica depender de la localizacin del.

SINDROMES TROMBOTICOS
Pruebas que evalan Tendencia trombtica
Dosaje de

Antitrombina III Protena C Protena S Resistencia a la C activada Mutacin del factor V Leiden

Mutacin G20210A del gen de protrombina