ANEMIA FERROPRIVA

Prof. Dr. Jovino Ferreira, Phd

Anemia significa redução da taxa de hemoglobina abaixo de níveis mínimos, de acordo
com a OMS, em: 13 g/dl para homens
12 g/dl para mulheres e crianças acima de 6 anos
11 g/dl para gestantes e crianças de 6 meses a 6 anos

IDADE Hb Ht Hemácias VCM HCM CHCM Reticuló-

(g/dl) (%) milhões/mm3 citos (%)
RN 17,2 + 2,5 54 + 8 5,2 + 1,0 102 + 10 33 + 4 33 + 2 2–6

3 meses 11,5 + 1,5 38 + 6 4,0 + 0,8 96 + 5 29 + 5 33 + 2 0,5 – 2

crianças
12 + 1,8 39 + 6 4,6 + 1,0 81 + 8 27 + 3 33 + 2 0,5 – 2
até 10
anos

15,7 + 2,2 46 + 6 5,0 + 0,6 90 + 2 30 + 2 33 + 2 0,5 – 2

Homem

Mulher 14 + 2,5 42 + 6 4,7 + 0,8 90 + 2 30 + 2 33 + 2 0,5 – 2

Incluído no grupo heme, sítio ativo do transporte de
elétrons de:

 Citocromos
 Citocromo oxigenase (essenciais no Ciclo de Krebs)
 Peroxidases
 Catalase
 Mioglobina
 Hemoglobina
• 2 succinil CoA + 2 glicina ⇒ pirrol
• 4 pirrol ⇒ protoporfirina IX
• Protoporfirina IX + Fe2+ ⇒ heme
• Heme polipeptídeo ⇒ cadeia de hemoglobina (α
ou β )
• 2 cadeias α + 2 cadeias β ⇒ hemoglobina A
(95%)

1 molécula de Hb = 4 átomos ferro = 4 moléculas O2

 ESTRUTURA BÁSICA DA
MOLÉCULA DE HEMOGLOBINA
HEMOGLOBINA

ERITRÓCITO
Para a síntese de DNA, a enzima
ribonucleotídeo-redutase, que contém ferro
na forma sulfúrea (Fe-S) é essencial para a
conversão de ribonucleotídeos em
desoxirribonucleotídeos, daí na ausência de
ferro, nem bactérias nem células nucleadas
são capazes de se proliferarem.
Controvérsia em se dar Fe aos pacientes com
Infecção e Anemia Ferropriva.
• Dois estados oxidativos estáveis: Fe 2+ (ferroso)
Fe 3+ (férrico)

• Quantidade total de ferro no organismo: cerca de 4-5g

* Aproximadamente 65% sob a forma de Hb

* 0,1% combinado com transferrina no plasma
* 15-30% sob a forma de ferritina no SRE e nas
células do parênquima hepático
* Balanço preciso entre o ferro da dieta e a perda
TRANSPORTE E METABOLISMO DO FERRO
Ferro absorvido como ferro heme ou ferro ferroso
 Ferro no pólo sangüíneo liga-se à transferrina
plasmática
 Indivíduos normais: todo o ferro circulante do plasma
(3 mg do total) se liga à transferrina. Ela libera o ferro
para a maioria dos tecidos do corpo
 Transferrina + Ferro: ingeridos pelos eritrócitos por
endocitose. O ferro é liberado para as mitocôndrias,
onde o radical heme é sintetizado
 O excesso de ferro é depositado em todas as células
do organismo (principalmente nos hepatócitos e em
menor quantidade nas céls RE da MO),sob a forma de
ferritina
•Hemossiderina: molécula hidrófoba que está
presente, em sua maioria, no sistema fagocítico
mononuclear (monócitos e macrófagos da MO, fígado
e baço)

• A mioglobina está presente em pequenas

quantidades em todas as células dos músculos
esquelético e cardíaco

• O ferro está presente nos diferentes tecidos na

forma de citocromos e de outras enzimas que contêm
ferro. Esta forma é extremamente sensível aos estados
de ferropenia
 Dieta equilibrada fornece cerca de 1-2 mg ferro/dia para a
absorção

 A quantidade de ferro absorvida aumenta com a dose

administrada até 100 mg, acima da qual a mucosa atua
como barreira, impedindo a absorção excessiva.

 O ferro total do organismo é regulado principalmente por

alteração da velocidade de absorção, que varia de acordo
com a saturação dos depósitos de ferro

 A absorção do ferro é o único mecanismo de regulação

dos estoques do corpo.
Quantidade de ferro

 Tipo de ferro: a forma ionizada ferrosa é mais

absorvida

 Interação dos alimentos da dieta

Substâncias adjuvantes: ácido ascórbico,
substâncias redutoras, aminoácidos e açúcares
Substâncias inibidoras: fosfatos, fitatos, oxalatos

 Fatores no lúmen GI e extraluminais

 Quantidade Mínimo a ser ingerido
Período da vida necessária/dia para diariamente (mg)
síntese Hb (mg)
Lactentes 1 10

Crianças 0,5 5

Mulheres de 12 a 15 anos 2,5 25

Mulheres jovens não- 2 20

grávidas
Mulheres grávidas 3 30

Homens e mulheres após 1 10

andro e menopausa
 Quando os depósitos são mobilizados, 80% do ferro
plasmático é levado para a MO e o restante é armazenado no
fígado , músculos e outros tecidos.

 O ferro do Sistema Fagocítico Mononuclear

(40%proveniente da degradação de hemácias senescentes
no baço e MO) também é devolvido ao plasma para ser
levado à MO e reutilizado na síntese de Hb (em torno de 12
dias) ou refazer os estoques de ferro.

 Durante seu transporte, o ferro se renova no mínimo 10

vezes/dia.
•Fígado
ferritina
• Medula óssea hemossiderina
• Baço
•Músculo esquelético

• Ferritina plasmática reflete os estoques de ferro:

* ↓ na deficiência
* ↑ na sobrecarga
Fatores que podem modificar o teor da ferritina do plasma:
 Processos inflamatórios
Principalmente crônicos
 Processos infecciosos
 Doença renal crônica
 Doença Tumores
Doença hepática crônica
 Tumores
 Não existe mecanismo fisiológico de excreção de ferro

 O organismo conserva o ferro com grande eficiência

 Aproximadamente 1 mg de ferro é perdido diariamente

 Grande maioria perdida por via fecal, devido ao ferro

presente nas células descamantes do epitélio do TGI
• Aumento da demanda

• Fatores nutricionais
* Diminuição da oferta
* Má absorção

• Perdas sangüíneas
Uma das deficiências nutricionais mais comuns,
especialmente nos países em desenvolvimento

 Maior incidência na infância, particularmente no

primeiro ano de vida

 Segundo problema de saúde pública, ultrapassado

somente pela deficiência protéico-calórica

 Na Região Sul, sua incidência é de 40% nas crianças

• Carência de ferro nos estoques, com ferritina menor que o
normal e todos os outros exames normais
• Carência de ferro sem anemia, com série vermelha normal e
alteração no metabolismo do ferro: ↓ do ferro sérico,
porcentagem de saturação de ferritina ↓
• Anemia hipocrômica microcítica, com Hb < 11g/dl para
crianças, segundo a OMS. ↓ do Ht, HCM e VCM. Ferro sérico
↓ , porcentagem de saturação de transferrina < 16%, ferritina
< 12ng/ml, ↑ da capacidade total de ligação de ferro
 Diminuição da liberação de oxigênio para os tecidos

DEPENDE: →Intensidade
→Rapidez de sua instalação
→Idade e condições cardiovasculares
COMPORTA: →Sinais e sintomas comuns a todas as anemias
(palidez, astenia, dispnéia de esforço, taquicardia, cefaléia)

→Sinais e sintomas específicos:

-Perversão do apetite, atrofia de mucosas,distúrbios dos fanêros
-Icterícia, hepatosplenomegalia
-Petéquias, equimoses, organomegalias,dores ósseas
-Hipotensão, pulso débil, respiração rápida e freqüente
•Instalação insidiosa
• Palidez de pele e mucosas
• Irritabilidade
• Anorexia
• Cansaço
• Infecções intercorrentes são freqüentes
• Atraso no crescimento e
desenvolvimento
• Outros
 Determinação laboratorial Alteração

Hemoglobina Diminuída

VCM Diminuído

Ferro sérico Diminuído

Capacidade total de ligação do Aumentada

ferro
Saturação da transferrina Diminuída

Ferritina sérica Diminuída

• VCM < 80 fl
• CHCM < 30 g/dl
• Anemia Hipocrômica
• Anemia Microcítica
• Saturação de
Transferrina <10%
• Fe sérico: h=↓70µg/dl
m=↓50µg/dl
• Ferritina sérica↓

Esfregaço sangue periférico:hemácias

microcíticas e hipocrômicas, células
em alvo e alongadas.
• Ferro Sérico
– >>> Diminuído
– Normal 50 a 180 mcg/dl
• Capacidade Total de Ligação do Ferro
– >>> Aumentada
– Normal 240 a 350 mcg/dl
• Índice de Saturação
– >>> Diminuído
– Normal 20 a 30%
• Ferro de Depósito
– >>> Diminuído
– Ferritina
• >>> Diminuída
• Normal 10 a 340 mcg/l
– Ferro Medular
• >>> Diminuído
GASTROINTESTINAL: MÁ ABSORÇÃO
Varizes Antiácido ou pH gástrico elevado
Gastrite (aspirina) Competição com outros metais
Úlceras (Cobre, Chumbo)
Tumores Excesso de fitatos, amido, etc na dieta
Divertículo de Meckel Gastrectomia
Parasitoses Doença celíaca
Malformações vasculares
GENITURINÁRIO
Doença inflamatória
Menorragia
Diverticulose
Câncer
Hemorróidas
Infecção crônica
PULMONAR OUTRAS
Hemossiderose pulmonar Epistaxe
Infecções Hematúria
Hemoglobinúria
NECESSIDADES AUMENTADAS
Hemangiomas
Gravidez - Prematuridade
Doações regulares de sangue
Crescimento
Sangrias freqüentes

DIETA POBRE EM FERRO

(rara como fator isolado)
• Talassemia minor e outras
hemoglobinopatias .

• Intoxicação crônica por chumbo.

• Pacientes com infecções crônicas

(infecção, câncer, inflamação, doença
renal) - 20 a 30% .

• Transferrinemia congênita e a anemia

sideroblástica hereditária (raros).
1 comp/dia sem alimento = 3 comp/dia c/ refeições
W.O.F., 11 meses, branco, masculino, iniciou há 5 dias
com quadro de febre principalmente durante a noite e pela
manhã, que reduzia com o uso de dipirona. Associado,
apresentou tosse seca cerca de 5 seguida de vômitos com
restos alimentares. Apresentou episódios de diarréia,
sem a presença de sangue ou pus.
Parto normal sem complicações.

Peso ao nascer: 3290g; E: 48 cm; PC: 34,5cm;

Apgar:9/9;
Alimentação materna exclusiva até os 21 dias de idade.
Nega ingestão de carne vermelha e branca e ovos. “Só
bebe leite e come purê de batatas”.
Engatinhou aos 7 meses, ficou de pé aos 8 meses.
Pronuncia alguns vocábulos.
Pais saudáveis.

24 anos 15 anos

11 meses
Peso: 10390 g; Est: 70 cm; P.Cef.: 47 cm;

F.C.: 166 bpm; F.R.: 52 mrm; T: 36,5ºC

R.E.G., ativo e reativo. Hipocorado ++/4+

Ausência de linfonodomegalia.

Discreta hiperemia em amígdalas, sem a presença de

placas
Avaliação pulmonar:

- Ausência de tiragens e/ou deformidades

- MV + bilateralmente, à esquerda
 Rx de tórax: opacificação de hemitórax esquerdo
 Parasitológico de fezes: negativo

Hemograma:
•Hemácias = 3,75 milhões (⇓ )
•Hemoglobina = 9,2 g/dl (⇓ )
•Hematócrito = 28,1 % (⇓ )
•VCM = 74.9 fl (⇓ )
•HCM = 24.5 pg (⇓ )
•CHCM = 32.7 g/dl
•Anisocitose (++)
•Microcitose (++)
Leucócitos = 25000 / mm3 (⇑ )
- Segmentados = 19 500/ mm3 (⇑ )
- Bastonados = 750/ mm3
- Linfócitos = 3250/mm3
- Monócitos = 1500/ mm3 (⇑ )

Plaquetas = 330000

Ferro Sérico = 34 ug/dl (⇓ )

Índice de Saturação = 13% (⇓ )
Transferrina = 215 mg/dl
Ferritina = 113,9 ng/dl
Pneumonia:
- Sinais e sintomas
- Leucocitose com desvio à esq.
- Rx compatível

Anemia:
- Ausência de sintomas
- Diminuição série vermelha
- Diminuição ferro sérico e saturação transferrina
 DEFICIÊNCIA DE
PRODUÇÃO

EXCESSO DE PERDAS DE SANGUE

DESTRUIÇÃO
 Anticorpos: isso e auto
Hipersequestração
esplênica
Defeito de membrana
Traumas mecânicos
Déficit enzimático
Infecção: Malária, Calazar
Hemoglobinopatias
 FERRO
ÁCIDO FÓLICO
VITAMINA B12
PROTEÍNAS
Aplasia medular
Anemia de Fanconi
Eritroblastopenia pura
Leucemias,Linfomas
Carcinomas, Sarcomas

Hipotiroidismo, LES, Cirrose hepática, AR.