El nio con problemas neurolgicos

III UNIDAD

El Sistema Nervioso
Es el ms completo y desconocido de todos los que

conforman el cuerpo humano , y es el que nos asegura junto con el Sistema Endocrino, las funciones de control del organismo.
Capaz de recibir e integrar innumerables datos

procedentes de los distintos rganos sensoriales para lograr una respuesta del cuerpo, el Sistema nervioso se encarga por lo general de controlar las actividades rpidas.

 Adems, el Sistema Nervioso es el

responsable de las funciones intelectivas, como la memoria, las emociones, clculo etc.
Su constitucin anatmica es muy compleja,

y las clulas que lo componen, a diferencia de las del resto del organismo, carecen de capacidad regenerativa.

Nociones fundamentales sobre el sistema nervioso y sus funciones

El ser humano est dotado de mecanismos

nerviosos, a travs de los cuales recibe informacin de las alteraciones que ocurren en su ambiente externo e interno, que le permiten reaccionar a la informacin de forma adecuada.

 Por medio de estos mecanismos el ser

humano ve y oye, siente, y percibe, analiza, organiza, acta, y guarda en su encfalo registros de sus experiencias.
Estos mecanismos nerviosos estn

configurados en lneas de comunicacin llamadas en su conjunto sistema nervioso

Introduccin
Poca informacin epidemiolgica

Diagnstico complejo
Impacto social

Gama de lesiones neurolgicas muy

amplia: Cuadros enmascarados por otras patologas y otras son complicaciones de un dao a otro nivel.

Sistema nervioso
Se desarrolla en la vida intrauterina y

continua su crecimiento hasta alrededor de los 12 aos.

S.N.C. : Centro controlador del organismo Regula todas las actividades corporales Transmite impulsos a los nervios motores de

los msculos.

 Segn un estudio realizado por el

Department of Veteran Affairs (Washington EUA) el cerebro humano se mantendra en desarrollo hasta alrededor de los 50 aos de edad

El Sistema nervioso puede dividirse en tres grandes bloques

1. Sistema Nervioso Central:

- Encfalo - Cerebro - Cerebelo - Tronco del encfalo - Mdula espinal

2. Sistema nervioso perifrico
3.- Sistema Nervioso

Autnomo o vegetativo Se clasifica en: - Sistema nervioso simptico - Sistema nervioso parasimptico

SNC
Comprende: Encfalo. Mdula Espinal. sus funciones son: Percibir los estmulos procedentes del mundo exterior. Transmitir los impulsos nerviosos sensitivos a los centros de elaboracin. Produccin de los impulsos efectores o de gobierno. Transmisin de estos impulsos efectores a los msculos esquelticos

Sistema nervioso perifrico

Comprende:

Nervios craneales. Nervios raqudeos.

Tiene como funcin recibir y transmitir, hacia

el sistema nervioso central los impulsos sensitivos, y hacia los rganos efectores los impulsos motores.

Sistema nervioso vegetativo o autnomo

Comprende: Tronco simptico: formado por cordones nerviosos que se extienden longitudinalmente a lo largo del cuello, trax y abdomen a cada lado de la columna vertebral. Ganglios perifricos. (Los ganglios son grupos de cuerpos celulares).

 Est en relacin con las vsceras, las

glndulas, el corazn , pulmones, los vasos sanguneos y msculos lisos.

Su funcin es eferente, transmitiendo

impulsos que regulan las funciones de las vsceras de acuerdo con las exigencias vitales de cada momento.

 S.N.A. funcionalmente se divide:

simptico reacciones urgencia parasimptico funciones de crecimiento digestin reproduccin

SNC
Sistema

Nervioso

Somtico SNP Autnomo simptico parasimptico

La transmisin sinptica tiene las siguientes caractersticas

La conduccin de los impulsos nerviosos se efecta en un solo sentido:

del axn de una neurona al cuerpo o dendritas de la otra neurona sinptica. El impulso nervioso se propaga a travs de intermediarios qumicos, como la acetilcolina y la noradrenalina, que son liberados por las terminaciones axnicas de la primera neurona y al ser recibidos por la siguiente incitan en ella la produccin de un nuevo impulso.

En el sistema nervioso central, hay neuronas excitadoras e inhibidoras y cada una de ellas libera su propia sustancia mediadora.

La velocidad de conduccin de un impulso a lo largo de la fibra nerviosa vara de 1 a 100 metros por segundo, de acuerdo a su tamao, siendo mayor en las ms largas.

La transmisin de una seal de una neurona a otra sufre un retraso de 5 milisegundos.

 El sistema nervioso central del hombre tiene

aproximadamente 10 billones de neuronas y 5 a 10 veces ms clulas gliales. Estas clulas forman un tejido llamado neuroglia que tiene como funciones:

Proporcionar soporte al encfalo y a la mdula. Bordear los vasos sanguneos formando una barrera impenetrable a las toxinas. Suministrar a las neuronas sustancias qumicas vitales. Retirar, por fagocitosis, el tejido muerto. Aislar los axones a travs de la mielina.

 La gliosis y prdida neuronal son frecuentes

en ciertas regiones del cerebro con trastornos neurodegenerativos como La enfermedad de Alzheimer, La enfermedad de Huntington (llamada tambin corea de Huntington y conocida antiguamente como baile de San Vito o mal de San Vito) o Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa hereditaria (se desencadena por una mutacin gentica) que destruye paulatinamente unas regiones especficas del cerebro llamadas ganglios (ncleos) basales. Conduce inevitablemente a la muerte.

 Sindrome de korsakoff La causa ms frecuente es el alcoholismo crnico; otra causa (raramente) puede ser una grave malnutricin Patolgicamente, hay una prdida neuronal, gliosis y hemorragia.
La demencia en pacientes con SIDA.

Tcnicas diagnsticas
Puncin lumbar y anlisis de lquido

cefalorraqudeo: procesos infecciosos del S.N.C. y hemorragia subaracnoidea. Puncin subdural: hematoma o coleccin subdural. Puncin ventricular: hemorragia intracraneana Radiografa de crneo: fracturas, *craneosinostosis, malformaciones congnitas o defectos seos.

 Craneosinostosis *Es un defecto congnito caracterizado por el

cierre prematuro de una o ms suturas durante el primer ao de vida, que provoca una forma anormal de la cabeza.

 RNM: esclerosis mltiples ,crisis convulsivas.

combinacin de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imgenes detalladas de los rganos y las estructuras internas del cuerpo.

TAC: Mtodo diagnstico por imagen que utiliza una

combinacin de rayos X y tecnologa computarizada para obtener imgenes de cortes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales.

 TAC: malformaciones congnitas del cerebro,

tumores y traumatismos. Gammagrafa cerebral: encefalitis herptica y absceso cerebral.(radioistopos) Angiografa cerebral: procesos vasculares Ultrasonografa cerebral: hemorragia intracraneal, hidrocefalia, tumor intracaneal. Potenciales evocados : Para detectar lesiones en los niveles correspondientes. Son tcnicas neurofisiolgicas que registran las respuestas cerebrales provocadas por estmulos sensitivos, pudiendo ser visuales, auditivos o tctiles elctricos.

 EEG: procedimiento que registra la actividad

elctrica continua del cerebro mediante electrodos que se pegan al cuero cabelludo.
EEG: comn, til en lesiones irritativas,

quistes, tumores, hematoma, infarto o proceso infeccioso localizado.

Clasificacin problemas neurolgicos

Traumticos No traumticos

Traumticos
Dentro de las patologas neurolgicas el TEC:

1 en morbimortalidad entre 2 y 40 aos,

siendo mayor su incidencia 15 y 24 aos. Complicacin : edema cerebral secundario al trauma y compromiso de conciencia Escala de Glasgow: mide rea motora, verbal y apertura ocular

Escala de Glasgow
Apertura parpebral Respuesta verbal Espontnea 4 Al hablarle 3 En respuesta: Al dolor 2 Ninguna 1 Orientado Palabras Sonidos: Vocales Llanto Ninguna 5 4 3 2 1 Respuesta motora Obedece ordenes Localiza dolor Retiro defensivo Flexin al dolor Extensin al dolor Ninguna respuesta 6 5 4 3 2 1

Clasificacin del TEC

1.- Segn indemnidad menngea se clasifican en: TEC cerrado: lesin sin comunicacin del encfalo con el exterior.
TEC abierto: lesin con solucin de

continuidad de las envolturas menngeas y comunicacin del encfalo con el medio externo.

2.-Segn la severidad del compromiso neurolgico con la Escala de Coma de Glasgow

Leve: puntaje escala Glasgow 13 - 15. Moderado: ptje. escala Glasgow 9 -12. Severo: puntaje escala Glasgow < 8

pacte. requiere intubacin.

No traumticas (procesos infecciosos intoxicaciones)

Infecciosas: meningitis por Haemophilus en el lactante y

meningococo a cualquier edad.

Anomalas del desarrollo

En etapa embrionaria: microcefalia, hidrocefalia,

craneosintosis, disrafismo (espinas bfidas, encefaloceles, quistes enceflicos, mielomeningocele, anencefalia). Factores: radiacin, frmacos, malnutricin, productos qumicos y determinantes genticos. Incidencia: 1 a 2 por mil nacidos vivos.
Enfermedades degenerativas del SNC:

Compromiso progresivo e irreversible, parcial o generalizado del SNC y trastornos localizados que afectan estructuras como los ncleos de la base, cerebelo o mdula espinal.

 Tumores del encfalo: 18 a 20 % de las

neoplasias en los menores de 15 aos. Sntomas: hipertensin intracraneana: (vmitos, cefalea, compromiso visual), ataxia, deterioro psicomotor, hemiparesia, convulsiones.
Convulsiones y epilepsia: 4 a 6 por 1000

nios. Causas: fiebre, infecciones intracerebrales, TEC, AVE, alteraciones metablicas ( hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia) intoxicaciones.

 Encefalopatas txico-metablicas agudas

y edema cerebral: Producidas por efecto de las toxinas circulantes sobre el metabolismo de las clulas cerebrales, interfiriendo en las funciones del SNC, incluyendo el SNA en los casos ms graves.

Manifestaciones clnicas ms frecuentes paciente neurolgico

Cefalea:

El dolor de cabeza es un sntoma frecuente

en los nios.

Clasificacin: Migraa Dolor de cabeza de tensin Orgnico

 Migraa: se presenta de forma pulstil y casi siempre va acompaado de nuseas y

vmitos. en los nios, el dolor de cabeza se manifiesta frecuentemente a ambos lados de la cabeza a diferencia de los adultos en los que se manifiesta de un solo lado. (hemicrneo)

 Los sntomas desaparecen en algunos nios

entre cinco a siete aos despus de su aparicin. La migraa se presenta en aproximadamente un cuarto de los pacientes migraosos antes de los cinco aos y en aproximadamente la mitad antes de los 20 aos.
Puede ocurrir despus de una lesin de

cabeza, especialmente si se trata de una lesin sufrida en actividades deportivas

 Dolor de cabeza de tensin

Este es el dolor de cabeza ms comn en los

nios y la causa ms probable suelen ser los factores emocionales. El dolor se describe como difuso, algunas veces como una banda ajustada alrededor de la cabeza y generalmente no est asociado con nuseas ni vmitos.

Se relacionan casi siempre con situaciones de estrs en la escuela, competencias, fricciones familiares, familias disfuncionales o demasiadas exigencias por parte de los padres.
Es necesario efectuar un examen del nio y

de los padres para determinar si puede existir este factor de ansiedad o depresin.

 Orgnico Las enfermedades infecciosas (virales o

bacteriales) son la causa ms comn de dolor de cabeza en los nios y se circunscriben al curso de la enfermedad. Si est acompaada de fiebre, letargo y cuello rgido, se debe considerar la posibilidad de meningitis o encefalitis. Otros sntomas pueden incluir nuseas, vmitos, falta de coordinacin muscular, debilidad, convulsiones y cambios en la personalidad.

 Para los dolores de cabeza nuevos o diferentes,

es prioritario descartar un aumento de presin en el cerebro y tejidos circundantes, lo que se puede deber a tumores, infecciones o cogulos.
Es importante sealar que la intranquilidad o

irritabilidad pueden ser signos de dolor de cabeza en nios muy pequeos que no pueden expresarse adecuadamente.

Tono muscular
El tono muscular normal corresponde a una

ligera tensin o resistencia al movimiento pasivo.

Hipotona: tono muscular disminuido
Hipertona: tono muscular aumentado

 Sndrome hipotnico
Signo inespecfico Consecuencia enfermedad sistmica

Alteracin SNC o perifrico

Compromiso del msculo o tejido conectivo..

 Hay disminucin de la resistencia al

movimiento pasivo de los miembros ( comportamiento como mueca de trapo) Caracterizado por aumento de la pasividad y de la extensibilidad = posturas inusuales ( rana) Retardo en adquisicin de pautas motoras

 Sndrome hipertnico: Aumento del tono muscular Manifestacin clnica de enfermedad

sistmica o malformaciones del sistema nervioso.

Cuadro caracterstico de la parlisis cerebral.

 Parlisis cerebral: Encefalopata caracterizada por un control

anormal del tono y de la postura. Comienzo precoz Carcter no progresivo . Acompaado a menudo de epilepsia y de alteraciones del lenguaje, visin, y de la inteligencia, que se debe a un defecto o lesin del cerebro en desarrollo.

Desorientacin temporoespacial
El paciente no sabe ni la fecha ni donde est.

Alteracin estados de conciencia

La conciencia es el estado en que la persona se

da cuenta de s misma y del entorno que le rodea. Esto supone que el sujeto est alerta, es decir despierto, y con una actitud mental intelectiva y afectiva suficiente para permitirle integrar y responder a los estmulos internos y externos

 La valoracin del nivel de conciencia puede

hacerse desde dos aspectos: 1-Cualitativa: Se basa en valorar el estado de conciencia en funcin de los dos componentes de la misma (el alerta y el contenido).

Estados de Conciencia
a).-Somnolencia: tendencia al sueo con

respuesta adecuada a rdenes verbales simples y complejas, as como a estmulos dolorosos.

b).-Obnubilacin : respuestas a rdenes

verbales simples y a estmulos dolorosos, pero no hay respuesta a ordenes verbales complejas

 c).-Estupor: despertar incompleto frente a

estmulos dolorosos, la respuesta a ordenes verbales es vaga o inconsciente.

d).-Coma profundo: ausencia de respuesta a

rdenes verbales y a estmulos dolorosos, al menos de forma correcta

 Otra manera ms simplificada sera:

a) Estupor: No hay respuesta al estmulo verbal o doloroso b) Coma: No responden a la estimulacin reiterada Este tipo de valoracin, aunque est muy extendida, tiene numerosos inconvenientes siendo el principal la subjetividad.

2.-Cuantitativa: Se basa en aplicar una escala del nivel de respuesta a diversos estmulos. Sirve para obtener una medida, reproducible en posteriores comprobaciones. La ms internacional de ellas es la Escala de Glasgow El paciente est en coma si la puntuacin es igual o menor de 8.

Algunas definiciones
Paresia: disminucin de fuerzas.
Plejia: parlisis, ausencia de movimiento. Monoparesia o monoplejia: si afecta slo una

extremidad. Hemiparesia o hemiplejia: si afecta un hemicuerpo. Paraparesia o paraplejia: si afecta ambas extremidades inferiores. Cuadriparesia o cuadriplejia: si afecta las cuatro extremidades.

Reflejos
Un reflejo es una respuesta muscular involuntaria a un estmulo sensorial. Los reflejos se pueden encontrar:
normales, disminuidos o

aumentados.

 Hiperreflexia: cuando la respuesta es muy

acentuada. Tambin cuando bastan estmulos suaves para obtener el reflejo.

Es frecuente que el rea reflexgena est

aumentada (es el rea en la que se puede desencadenar el reflejo con el golpe del martillo).

Fotopsia
Fenmeno que consiste en la sucesin de chispazos de luz brillante. Aunque puede repetirse con frecuencia, la fotopsia dura slo un segundo ms o menos. Su aparicin no est relacionada con la intensidad de la luz, incluso pueden ser vistas con los ojos cerrados.

Fotofobia
Es una molestia ocular (sntoma) en presencia de luz brillante. mala utilizacin de los lentes de contacto patologas como el glaucoma, chalazion, alteraciones en la crnea, quemaduras, lceras. meningitis las migraas o el consumo de ciertos medicamentos que puedan provocar la dilatacin pupilar.

Alteraciones de sueo
Las alteraciones de sueo en los nios pueden

ser clasificadas en general en: - Disomnias o alteraciones en cantidad y oportunidades del sueo - Parasomnias o interrupcin del sueo por: terrores nocturnos, pesadillas, sonambulismo o hablar dormido ( somniloquia).

Factores que afectan el sueo en los nios

los fsicos o corporales como enfermedades. la conducta del nio como su temperamento o la capacidad para adaptarse al medio que lo rodea. relacionados con el desarrollo, es decir desde el desarrollo cognitivo y afectivo del nio, el reconocimiento de personas significativas hasta el concepto de permanencia del objeto en el espacio.

 Ambiental de rutinas o hbitos, por ejemplo,

hiper estimulacin, asociaciones inadecuadas, reglas poco precisas en relacin a horarios, entre otras muchas.

Un descansito?