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La nefritis post-estreptoccica es un proceso inflamatorio que daa a los glomrulos, debido a una infeccin farngea o cutnea por la bacteria

Streptococcus pyogenes, la cual produce sustancias txicas que llegan a los riones por medio de la sangre, ocasionando esta afeccin renal.

Aun no se encuentran completamente establecidos los mecanismos de lesin de la membrana basal glomerular en la nefritis post-estreptoccica, a pesar de esto se sabe que los estreptococos nefritogenos producen protenas catinicas, las cuales debido a su carga elctrica, se depositan en el glomrulo y dan lugar a la formacin in situ de complejos inmunes (unin de inmunoglobulinas con el antgeno).

En cuanto a la identidad antignica, existe un antgeno compartido por las distintas cepas nefritogenas que genera una inmunidad persistente. Estos complejos inmunes se encuentran en la primera semana de la enfermedad de ah su importancia a la hora de hacer el diagnostico. Aproximadamente 90% de los casos de nefritis presentan reduccin de los niveles sricos del complemento.

El cuadro clnico infeccioso que precede a la nefritis post-estreptoccica suele ser una faringoamigdalitis o infeccin de la piel en forma de erisipela o imptigo. Tras esta infeccin hay un perodo de latencia comprendido entre 10 das en el caso de la amigdalitis y 20 das en las infecciones cutneas.

faringoamigdalitis erisipela

Esta afeccin renal se asocia a: edema, hipertensin arterial, hematuria y oliguria. En un nio entre 2 y 10 aos. Adems hay palidez, astenia, nuseas, vmitos, dolor abdominal, cefalea, letargia. Raras veces hay fiebre.

El edema se limita a cara y piernas en adolescentes, mientras que en los nios es generalizado.
La hipertensin arterial aparece en el 80% de los pacientes y requiere tratamiento.

En un tercio de los pacientes la hematuria es macroscpica y adopta un color rojo vivo o pardo (como Cocacola) sin cogulos y con leves molestias miccionales; en todos los casos la hematuria es microscpica, es decir, la orina es de color normal, pero el sedimento contiene numerosos hemates.

La mitad de los pacientes refieren oliguria al ingreso (diuresis inferior a 400 ml/da).
En la analtica sangunea hay elevacin de urea y creatinina, cuya magnitud depende de la intensidad de la lesin glomerular.

En el estudio de la orina es tpica la baja eliminacin de sodio y la presencia de proteinuria inferior a 3,5 g cada 24 horas. La diuresis aumenta a partir de la primera semana y la creatinina se normaliza en las siguientes 3-4 semanas en paralelo a la resolucin de las alteraciones. La hematuria y proteinuria desaparecen al cabo de varios meses.

Se produce debido a una infeccin por la bacteria Streptococcus pyogenes, no en los riones, sino en un rea completamente diferente como la piel o la garganta. Esta bacteria produce sustancias toxicas que llegan a los pequeos vasos sanguneos en el rin (glomrulos) por medio de la sangre causando que estos se inflamen y tengan menor capacidad para filtrar y controlar el contenido de la orina.

Glomrulo normal al microscopio ptico.

Glomrulo afectado por la nefritis postestreptoccica.

Hematuria (presencia de sangre en la orina), al inicio es muy notoria pero va disminuyendo con los das y se vuelve microscpica, la cual puede durar meses.

Edema (inflamacin) de miembros inferiores, prpados, manos o en todo el cuerpo.

Oliguria (disminucin del volumen urinario).

Hipertensin arterial (aumento de la presin arterial).

Proteinuria (eliminacin de protenas en la orina), orina con espuma.

La nefritis postestreptoccica es el resultado de una infeccin farngea o cutnea por diferentes cepas de estreptococo Bhemoltico grupo A.

Se presenta con mayor frecuencia en nios, generalmente entre 5 y 10 aos de edad, pero tambin puede afectar adultos y nios menores de 2 aos. Predominio en el sexo masculino.

En 85% de los casos se encuentran antecedentes de infeccin farngea, 7 a 21 das antes de la aparicin de las manifestaciones clnicas de nefropata.

En otros pases, la infeccin previa que predomina es piodermitis. En nuestro medio se observa frecuentemente la asociacin con escarlatina.

El tratamiento incluye la administracin de penicilina benzatina va intramuscular o cualquier penicilina oral.

Las medidas generales una vez instaurada esta enfermedad incluyen reposo, restriccin de protenas y de sodio en la dieta y reduccin de la ingesta de lquidos segn balance mediante control de peso y diuresis a diario.

El uso de diurticos beneficia a la mayora de los pacientes, provocando una diuresis que disminuye la congestin cardiovascular y ayuda al control de la hipertensin arterial.
El uso de frmacos antihipertensivos (como el nifedipino) es eficaz.

En casos de proliferacin extracelular difusa el uso de esteroides e inmunosupresores puede ser de utilidad. La profilaxis antibitica en sujetos sanos est justificada en poblaciones de riesgo durante brotes epidmicos por cepas nefritognicas asociadas a la nefritis post-estreptoccica.

Sedimento Urinario (alteraciones como hematuria). Hemograma (mide los eritrocitos, leucocitos y plaquetas). Eritrosedimentacin (velocidad con que sedimentan los eritrocitos). Creatinina (elevacin).

Filtrado Glomerular (mide qu tan bien estn filtrando los riones la creatinina). Cultivo Farngeo o Cutneo (su negatividad, no descarta el diagnstico). Biopsia Renal (slo cuando es muy difcil determinar el diagnstico).

Entonces podemos decir que la nefritis post-estreptoccica es un proceso inflamatorio causado por una infeccin de estreptococo con predominio en el sexo masculino, la cual provoca que los riones tengan menor capacidad para filtrar y controlar el contenido de la orina.