Universidad Autnoma de Chihuahua

Escuela de Odontologa

Dr. Julio Villegas Ham Dra. Kissi Daz

Fabiola Garca Snchez Manuel Miramontes Grajeda Elan Vzquez Weber Alejandro Loya Amaya

 Un nio es un ser en desarrollo fsico, psquico y

social que recibe influencias natas y adquiridas, por lo tanto se va desarrollando en estos tres sentidos durante toda su vida.

 Por maduracin se entiende, el desarrollo de un

organismo en funcin del tiempo o edad, as, nadie aprende y/o ejecuta alguna cosa sin que est preparado para eso.

 EJ. : un nio de un ao de edad no tiene la

madurez ni la capacidad para ser motivado a recibir un tratamiento odontolgico convencional y, mucho menos, la madurez para permanecer sentado en un a silla odontolgica.

 Proceso que tendr que aprender aun en edades

tempranas, mediante tcnicas propias para nios pequeos que irn cambiando con forme el nio va creciendo y madurando en el conocimiento de las cosas y de las situaciones que le han tocado vivir.

 De tal manera que el manejo del paciente infantil

es muy personal para cada caso en particular sin hacer a un lado las tnicas ya establecidas segn la edad y el carcter del paciente.

 La funcin de aprendizaje es el proceso por el cual

una actividad es originada o alterada a travs de entrenamiento.

Se concluye que una funcin de maduracin es

esencial para la funcin de aprendizaje, siendo importante destacar, que la motivacin tambin lo es.

 Ej.: un premio, una recompensa como

refuerzo del aprendizaje.

 El seguimiento de la atencin permite al nio

aprender a reconocer a su dentista.

 En cuanto al desarrollo Psicolgico del nio pasa

por tres estadios del desarrollo: Preescolar que abarca del nacimiento hasta los 3 aos de edad Escolar que abarca de los 4 aos a los 12 aos de edad Adolescente que abarca de los 12 a los 15 aos de edad

 En la etapa preescolar el nio presenta un

mecanismo emocional pobre, no hay actividad del lbulo frontal del cerebro y l se encuentra en fase oral de desarrollo, donde la succin es fundamental.

 Su comportamiento es motivado en sentido de

supervivencia y la satisfaccin de sus necesidades primarias tales como: hambre, sed, enojo, etc. Y este comportamiento es instintivo.

 El temperamento se inicia alrededor del primer

ao y es un temperamento muy sensitivo, que se manifiesta casi siempre por accesos de ira , a travs del cual el nio manifiesta sus gustos y preferencias.

 Es en este estadio que se inicia la Odontologa

para bebes.
En esta fase, un nio presenta algunas

alteraciones psicolgicas que, se relacionan con las actitudes de las madres .

 En la etapa escolar aunque todava existe un

predominio del instinto, el nio tambin es bastante curioso y fcilmente sugestionable.

 Estas condiciones deben ser aprovechadas para

conseguir una adaptacin o una motivacin de un nio en direccin a un tratamiento dental.

 El temperamento es bastante pronunciado

Generalmente la inteligencia precede la

consciencia.

 Ejemplo:

Un nio aprende a encender un fsforo antes de tener consciencia del peligro que representa, y sta slo vendr con el tiempo o con la experiencia desagradable de quemarse los dedos.

 A los tres aos es la edad conocida como de yo

tambin, y la edad de la imitacin. Tiene maduracin social ms amplia, permitiendo una relacin interpersonal ms larga.

 A los cuatro aos es la edad conocida como y del

porque, edad de la curiosidad, poca donde el nio comienza a despertar para la vida.

 De los cinco a los seis aos caracterizada por el

inicio de la convivencia con extraos.

 Ciertas actitudes de los padres como sera la

sobreproteccin con dominacin limitan completamente la libertad del nio.

 Est comnmente acompaada por

comportamientos que reflejan ansiedad.

 Despus de conseguir el dominio del nio, o sea,

el control de la situacin, el tratamiento odontolgico podr realizarse con xito.

 El ambiente donde el nio va ser atendido es muy

importante, ya que se necesita de un ambiente adecuado en el consultorio que comprende instrumentos y materiales especiales para los nios.

Escala de Frankel
Definitivamente negativo: paciente agresivo que

rechaza el tratamiento y no es posible la comunicacin verbal.

 Levemente negativo: paciente tmido que rechaza

el tratamiento pero acepta y acata algunas ordenes.

 Levemente positivo: paciente reservado que

acepta el tratamiento de manera cautelosa y se puede establecer comunicacin

 Definitivamente positivo: motivado e interesado

en el tratamiento.

PRIMERA VISITA ODONTOLOGICA

La primera visita odontolgica debe ser agradable, positiva y simple como sea posible, ya que el comportamiento futuro del nio va a depender de esto.

 Es necesario realizar las operaciones ms sencillas

e ir avanzando a las ms complejas, a menos que sea necesario tratamientos de urgencia. Se realizarn procedimientos simples como: examen clnico, toma de radiografas, profilaxis, fluoruros, etc.

DIFERENTES TIPOS DE COMPORTAMIENTOS DEL NIO Y TECNICAS BASICAS PARA SU MANEJO

CONDUCTA DESCONTROLADA: si produce en el

rea de recepcin, se pedir al padre que haga pasar al nio al consultorio. Es preferible que sea ste quien cumpla esta funcin de sentar al nio en el silln dental y haga un intento inicial por establecer la disciplina.

 Si tiene xito, ser grato para todos; pero si no lo

tiene, no queda otra alternativa que hacerse cargo el odontlogo y establecer los lineamientos del comportamiento correcto.

 CONDUCTA DESAFIANTE: Con frecuencia puede

resultar difcil llegarle al nio, pero ste est muy consciente de lo dicho por el odontlogo.

 Es importante ser firme, confiado y establecer

parmetros claros para la conducta y a la vez se deben delinear claramente los objetivos del tratamiento.

 CONDUCTA TIMIDA

A estos pacientes habr que acercrseles con confianza, con cario, lo ms receptivo posible. Lo mejor ser un abordaje suave, estimulando su confianza en s mismo, para que ste acepte la atencin odontolgica.

 CONDUCTA COOPERATIVA TENSA: Se requerir

estar constantemente alerta y demostrar una preocupacin constante por la comodidad y la reaccin del paciente.

 Los signos de aprensin manifestados por estos

nios son, retorcer las manos, transpirar, afirmarse fuerte del silln, tambin pueden ser indicios de incomodidad..

 CONDUCTA LLOROSA:

Este tipo de reaccin generalmente confunde al odontlogo y al personal auxiliar; puede tambin, elevar los niveles de ansiedad de los presentes en el acto.

 La disciplina, autoridad y decisin del profesional

deben estar presentes para dominar la situacin, con el fin de seguir acercndose a estos nios de manera afectiva.

 Hay que supervisar al nio continuamente para

establecer si hay una causa justificable de sus gemidos

TECNICAS DE ADAPTACION DECIR, MOSTRAR, HACER: La tcnica es bastante sencilla y a menudo funciona, disminuye la ansiedad y el miedo a lo desconocido. Debe explicrsele al nio lo que se le har, despus se le ensea el instrumental y luego se simula lo que suceder.

 El xito de esta tcnica depender, que el

odontlogo posea un vocabulario sustituto para sus instrumentos y procedimientos, para que el nio pueda entenderlo.

Terapia Musical

 Tambin es de vital importancia, contar

con un equipo humano entrenado (odontopedatra, asistentes) capacitados para tratar y manejar a los diferentes tipos de nios que necesiten atencin odontolgica .

 A diferencia de los tratamientos para adultos en

los tratamientos infantiles no es comn el uso de diques de goma para aislar la zona de trabajo ya que son muy molestos para el nio.

 Los tratamientos se realizan con el llamado

trabajo a cuatro manos en el que colaboran el odontlogo y el auxiliar en el intercambio de instrumentos y la presentacin de materiales.

 El paciente ha de entrar en la consulta solo ya que

la compaa de los padres condiciona el comportamiento del nio la mayora de las veces de forma negativa.

 En caso de que el nio presente un elevado nivel

de ansiedad ante la visita odontolgica pueden usarse maniobras psicolgicas como la muestra de videos con nios que se comportan modlicamente o cuentos con ilustraciones, en casos extremos pueden utilizarse sedantes sistmicos antes de acudir a la consulta.

 Podemos observar que el comportamiento de los

nios puede diferir en varios periodos:

Puede que a los 2 aos copere
2 y medio sea dificil contradictorio

3 amigable
4 y medio dificil de controlar.

 Si en casa el Nio puede evitar lo desagradable

con negativismo y con mal genio lo tratara de hacer en el consultorio

Nosotros deberemos llegar con buena relacion

con el paciente antes de separar al Nio de su madre.

 No dejar el tratamiento para despues ya que esto

no ayuda en absoluto a quitar el miedo.

El ridiculo puede producir frustraciones y

resentimiento

 Si el nio ve a su hermano o papas en la silla

dental le dara mas confianza y el no sin que le digan que se suba a la silla lo va hacer.
Si el procedimiento va producir dolores aunque

sean minimos es mejor prevenir al Nio y conservar su confianza.

TECNICAS DE REACONDICIONAMIENTO
Primer paso: saber si el Nio tiene miedo

excesivamente la odontologia y porque.

Paso 2: familiarizar al Nio con la sala de tx y su

equipo.
Paso 3: ganar completamente la confianza,

hablarle de amigos, animales, escuela.

 En la primera cita: procedimientos indoloros, HC,

instruir sobre el cepillado dental, limpiar dientes con soluciones de floruro, tomar rx

 Como es probable que el nio

ASPECTO DEL CONSULTORIO DENTAL

entre al consultorio con miedo, el primer objetivo que debera alcazar el odontologo sera infunidir confianza al nio. familiar.

Hacer que la sala de espera sea

 Apartar un rincon de la sala de espera solo para los nios, con sillas y mesas para ellos con libros y revistas infantiles para todas las edades.
Poner juguetes sencillos y resistentes para los

ninos muy pequenos.

Una grabadora dara cosuelo a los nios asustados.

 Las tarjetas de las citas deben ser atractivas,para

que el nio sienta que le son enviadas a el, con dibujos de algun personaje de cuentos.
Poner algunos dibujos en las paredes de nios

jugando riendose.

 Evitar que los nios vean sangre, o adultos con

dolores.

Las personas con ojos enrrojecidos de llorar

enervaran a los nios.

PERSONALIDAD DEL ODONTOLOGO Y SU AYUDA AUXILIAR

Es muy importante que el nio sienta que todas las personas del consultorio le infunden confianza.
El dentista debe asegurarse de que el personal que emplea ama a los nios y los trate bien. El dentista debera recivir al nio en su primera cita, llamandolo por su nombre o preguntarselo.

 El trato con el nio debera ser normal y familiar.

No darle la mano a la fuerza ni saludarlo con voz elevada. Actitudes y voces amistosas y naturales. Haga que el nio sienta que es usted suficientemente fuerte para llevarlo y protegerlo, pero no lo suficiente para no herirlo.

 Si el dentista tiene confianza

en si mismo el sentimiento se transmitira al nino. El manejo correcto se basa en conocimientos, sentido comun y experiencia.

MOMENTO Y DURACION DE LA VISITA

Los nios no pueden permanecer mas de media hora en la silla dental.
No darles las cita antes de ir a la escuela o

en la hora de la siesta porque van adormilados e irritables.

CONVERSACION DEL DENTISTA

Cuando el odontologo le hable a los nios debera ponerse en su mismo nivelen posicion, conversacion, palabras e ideas. Elejir temas y situaciones familiares.
No utilizar palabras de bebe con nios de 4

o 5 aos.

Conocimiento del paciente

Preguntar a los padres:
Cuanto sabe el nio del dentista y procedimientos

dentales.
Teme el nio ir al dentista.

 Ha estado en el hospital.
Le tiene miedo a su medico.

Esto puede anticipar el comportamiento del Nio.

Atenciones al paciente
Cada io debera recibir la atencion completa del

dentista, tratarlo como si fuera el unico.

Nunca dejarlo solo.

Habilidad y rapidez del dentista

El dentista debera realizar sus deberes con

destreza, rapidez y minimo de dolor.

Uso de palabras que inpiran miedo

Evitar:
Aguja Picar inyeccion

Uso de admiracion y halagos sutiles y recompensa

Reconocer el comportamiento ejemplar.
Dar algun regalo.

Control propio del dentista

Nunca debera perder su dominio ni enfadarse.

Manejo farmacologico
Que se encuentre en dosis pediatrica (no todos los

medicamentos se encuentran en dosis pediatrica)

Escoger aquellas vas que sean mas factibles o mas

fciles de medicar con un nio

 Considerar: la edad, el peso, masa corporal.

Si presenta alguna patologa o enfermedad de

base que pueda interferir con algn medicamento

Si el paciente est ingiriendo algn otro

medicamento

 Tambien debemos considerar que este es un

paciente que esta en crecimiento y desarrollo, por lo tanto van a haber algunos medicamentos que pueden alterar estos factores.
Costos.

 En nios se contraindican: Anestsicos de larga duracin: solo se usan en

cirugas por el riesgo de toxicidad y porque se aumenta el riesgo de que los nios se autoinfieran heridas al morderse.
Anestsicos de accin corta.

Anestsicos de tipo ster.

Indicaciones de antibiticos en nios

Frente a una infeccin discreta: Por ej. Una

pericoronitis o un proceso que implique un absceso que involucra no el estado general del nio, pero si mas all de slo la pieza dentaria y los tejidos que la rodean.

 Infeccin severa: Osteoflegmn, Adenoflegmn,

flegmn de piso de boca. Con la diferencia que este paciente debe ser derivado a un hospital, no es un paciente ambulatorio ya que tiene compromiso del estado general.

 Traumatismos: Avulsiones, intrusiones,

luxaciones, el uso de antibiticos en estos casos permiten mejorar el pronstico de la pieza dentaria. Heridas pero en este caso es relativo sobre todo si se tiene un riesgo de infeccin, por ejemplo si la herida est sucia.

Uso de antibiticos en pacientes hipersensibles a penicilinas.

Eritromicina (cada 6 horas en infecciones leves). Claritromicina (cada 12 horas).

Azitromicina.
Clindamicina (infecciones severas,

administracin endovenosa).

En resumen los antibiticos que mas utilizamos en nios son:

Fenoximetilpenicilina, penicilinaV / oral.
Amoxicilina Amoxicilina + Ac. Clavulnico Eritromicina ( en caso de alrgicos a la penicilina)

Acciones odontolgicas que requieren de profilaxis antibitica en el nio:

Principalmente los procedimientios que

producen sangramiento.
Si se realiza una accin que no produzca

sangramiento no es necesaria.

 Cirugas, exodoncias.
tratamiento periodontal. endodoncia. colocacin de bandas de ortodoncia. inyeccin anestsica local intraligamentaria. operatoria (relativo).

AINES mas indicados en odontopediatra.

Paracetamol. (si slo queremos analgesia, es un

buen antipirtico) Ibuprofeno. ( ibuprofeno y naproxeno son mas antiinflamatorios) Naproxeno. Diclofenaco. Nimesulida

 Bibliografia http://odontochile.cl/archivos/quinto/integralni

no2/farmacolgaenodontopediatra.doc
Odontologia para el bebe, luiz Reynaldo

Figueiredo Walter, Antonio Ferelle, primera edicion ao 2000