Inregistrate pe hartie standard cu viteza standard de 25mm/sec (dar exista varianta cu 12,5 sau 50mm/sec Ficare patraticamare (5mm)=0,2

2 sec(200milisec) 0,04sec intre patratelelemici 10 unitati mici= 1 milivolt (! Calibrarea aparat) 1 mm vertical = 0,1 mV

Normalul
P - pe orizontal aproximativ 0,08-0,11s ; 2,5 mm 3mm = 0,25 mV - 0,3 mV Rotunjit cel mai des n cupol, dar exist i alte 3 posibiliti fiziologice :P bifid , P echidifazic ; P izoelectric - fiziologic n aVL PR= 120-200msec (3-5 patratele mici)reprezint ntrzierea stimulului electric la nivelul jonciunii atrio-ventriculare, poziia sa fiind izoelectric QRS= 120ms(3 patratele mici) creteri

 Complexul QRS este format din mai multe unde pozitive sau negative Se folosesc litere mari pentru undele peste 3mm i litere mici pentru cele sub aceast dimensiune Prima und pozitiv este marcat cu litera R, urmtoarele fiind R, R Dac ntre 2 unde R nu este depit linia izoelectric, nu sunt considerate 2 unde R ci un R bifid Unda negativ care precede unda R se noteaz q, iar cele ce urmeaz undei R se noteaz s Dac nu exist nicio und R, complexul se noteaz QS acesta poate prezenta o mic bifiditate, ns aceasta nu e considerat und R dac nu depete linia izoelectric Aspectul normal al cpx QRS poate varia, existnd descrise 3 modele n derivaiile frontale: qRs, qR i Rs. Excepie face aVR unde complexele sunt de tip rS i rSr n derivaiile precordiale aspectul este de rS n V1,V2,V3, cu o cretere progresiv a r i scdere progresiv a S, de tip RS n V3,V4 i de tip Rs n V5 i V6. Aspectul echidifazic apare la nivel V3, V4 care reprezint zona de tranziie

Criterii de normalitate pentru unda Q

Pentru a nu se confunda cu unda de infarct
Unda Q trebuie s existe numai n derivaiile stngi : D1, aVL, V5, V6 Durata trebuie s fie de maxim 0,04 s (un ptrel) Amplitudinea celui mai amplu Q s fie de cel mult din unda R de nsoire Prezena undei Q n celelalte derivaii este patologic

QT= 300ms Reprezint sistola electric ventricular, care corespunde intervalului de la nceputul undei q pn la sfritul undei T. Durata normal depinde de frecvena cardiac, fiind considerat normal dac nu depete jumtate din durata R-R Segmentul ST Reprezint repolarizarea lent ventricular caracterizat prin activitate crescut a pompelor de la nivelul reticulul endoplasmic, cu consum mare de ATP, fapt care explic vizualizarea primelor manifestri de ischemie pe faza de repolarizare Durata nu are semnificaie practic Poziia este n mod normal izoelectric, fiind considerate normale deviaii de pn la 2 mm Patologice sunt considerate subdenivelrile peste 2mm (cele rectilinii sau concave n sus sunt expresia unor leziuni ischemice, iar cele convexe n sus apar n hipertrofii ventriculare i blocuri majore) i supradenivelrile peste 2mm pot apare n pericardite, leziuni ischemice, tulburri hidroelectrolitice

 Unda T Reprezint faza de repolarizare rapid ventricular, primele care se repolarizeaz fiind zonele epicardice Durata este de 0,12-0,30 sec, fr importan practic
T se analizeaz prima dat n derivaiile standard Cel mult 1/3 din amplitudinea celui mai mare R,

Etapele interpretarii ECG

Aprecierea ritmului Se face prin urmrirea undelor P i R, astfel neregulat distana ntre 2 unde R succesive variaz de la un ciclu cardiac la altul n aceeai derivaie regulat distana ntre 2 unde R succesive nu variaz de la un ciclu cardiac la altul n aceeai derivaie - sinusal

 Ritmul cardiac pentru a fi un ritm sinusal trebuie s respecte urmtoarele 4 criterii:

criteriu de polaritate P pozitiv n DII, aVF i negativ n aVR criteriu de morfologie unda P s aib morfologie constant n complexele din aceeai derivaie criteriu cronologic distana dintre 2 unde P s fie constant criteriu de frecven frecvena undei P s fie frecvena sinusal sau n faa fiecrui complex QRS s fie prezent o und P

Ritmurile diferite de cel sinusal orienteaz

Calcularea frecvenei cardiace

Frecvena cardiac este dat de numrul de cicluri cardiace pe minut. Cnd viteza de derulare a hrtiei milimetrice este de 25 mm/s, se poate aplica formula 1500/nr. milimetri dintre 2 unde R succesive Pe hrtia milimetric folosit 1mm corespunde la 0,04s la o vitez de 25mm/s. Din 5 n 5 mm aceast hrtie are linii uor mai groase se caut o und R situat n dreptul unei astfel de linii i se noteaz unde apare urmtoarea und R ce corespunde acestei linii. La viteza de 25mm/s, dac apare pe prima linie groas, frecvena este de 300/min, pe a 2-a este de 150/min, pe a 3-a de 100/min etc. Dac ritmul este neregulat se iau n considerare 6 intervale RR, se numr milimetrii i se face o medie sau se utilizeaz rigle de calcul (permit calcularea frecvenei folosind derivaii diferite)

Axa
Masurata in grade N=(-30) (+ 90) grade

Calcularea axului QRS

Cutm un complex echidifazic caracterizat prin faptul c secvena QRS are att deflexiune pozitiv ct i negativ, acestea fiind egale. Avem 2 variante: Exist un astfel de complex
axa QRS este perpendicular pe derivaia respectiv element care ne furnizeaz direcia apreciem deflexiunile n derivaia obinut pentru a obine sensul

 Pas 1: complex echidifazic QRS n DII rezult axa are direcia aVL Pas 2: apreciem complexul QRS n aVL dac e predominent pozitiv axa e la -30 grade, dac e predominent negativ, axa e la +150 grade

 Nu exist un complex echidifazic Alegem un complex ct mai apropiat ca morfologie de unul echidifazic Cutm derivaia perpendicular pe acest complex element care ne furnizeaz direcia Apreciem deflexiunile n derivaia obinut pentru a obine sensul Adaugm sau scdem 15 grade din nclinaia axei n funcie de preponderena

Exemplu Pas 1: complex considerat echidifazic n aVR, ns uor pozitiv rezult are axa DIII Pas 2: complexul QRS n DIII dac e predominent pozitiv axa e la +120 grade, dac e predominent negativ, axa e la -60 grade Pas 3: complexul echidifazic din aVR era uor pozitiv, deci nclinm axa cu 15 grade

Sau

Bibliografie
Interpretarea rapida a ECG- Dale Dublin (Editura medicala 1999) Tratatul de fiziologie Guyton ed VII The ECG made easy- John R Hampton 2008 The ECG in practice- John R Hampton2008