PARLISIS FACIAL

ALVARO RAMIREZ C.

ANATOMIA N. FACIAL

CORRESPONDE AL VII PAR CRANEAL NERVIO MIXTO

PARTES:

MOTOR:

SENSITIVO:
intermediario) de Wrisberg para el pabelln de la oreja, conducto auditivo interno.

para los msculos faciales.

Nace en la fosita supraolivar del bulbo por 2 races:

La raz motora es una raz gruesa y ms interna. La sensitiva es ms delgada y ms externa.

Desde el origen aparente hasta el ganglio geniculado las races del VII par van paralelas pero siempre disociadas.

Luego del ganglio geniculado, las fibras sensitivas y motoras se mezclan y se presentan como un solo tronco.

NUCLEOS
Ncleo

Motor parte nteroexterna de la protuberancia entre el VI y el V.

Ncleo

Sensitivo ncleo sensorial gustatorio que se ubica en el piso del 4 ventrculo.

TRAYECTO
PENETRA EL CAI Junto con el VIII RECORRE Y INTRODUCE EN EL ACUEDUCTO DE FALOPIO PENETRA LA PAROTIDA Se divide en sus ramas terminales COLATERALES: NERVIO PETROSO SUPERFICIAL MAYOR NERVIO DEL MUSCULO DEL ESTRIBO NERVIO DE LA CUERDA DEL TIMPANO RAMAS: Laberintica, timpanica y mastoidea

SALE POR EL AGUJERO ESTILOMASTODEO

RAMAS MOTORAS TERMINALES

RAMA TEMPOROFACIAL:

Ramos Frontal msculo frontal. Ramos Temporales m. temporal. Ramos Nasales m. nasal, msculo cigomtico y canino. Ramos Labiales Superiores m. labial superior y la 1/2 superior deL Buccinador. Ramos Palpebrales para el orbicular y piramidal.

RAMAS MOTORAS TERMINALES

RAMAS CERVICOFACIALES:

Ramos Labiales Inferiores m. labial inferior y risorrio. Nervio Mentoniano borla, triangular y cuadrado. R. Cutneos del cuello para el cutneo del cuello y la 1/2 inferior del buccinador.

FUNCIONES

Movilidad de los msculos de un lado de la cara: del lado derecho o del lado izquierdo. Controla tambin un msculo muy pequeito del odo, que se encarga de amortiguar los ruidos muy fuertes; y dos msculos del cuello. Recoge la sensibilidad de lo que es el conducto del odo. Controla las lgrimas y la saliva.

Se encarga del gusto, en la parte anterior de la lengua.

PARLISIS FACIAL

CLASIFICACION

CENTRAL

PERIFERICA

PARALISIS FACIAL CENTRAL

LESION DEL AREA SUPRANUCLEAR LA PRESERVACIN DE LOS MSCULOS FRONTAL Y ORBICULAR DE LOS PRPADOS

PARALISIS FACIAL PERIFERICA

LESION NUCLEAR O INFRANUCLEAR CARA ASIMTRICA, AUSENCIA DE ARRUGAS EN LA FRENTE), LAGOFTALMOS, EPIFORA, SIGNO DE BELL IDIOPATICAS TRAUMATICAS: TUMORALES INFECCIONES: IATROGENICO:

CAUSAS ISQUEMICAS, TUMORALES

PARALISIS CENTRALES

AFECTACION SUPRANUCLEAR

TUMORES

TRANSTORNOS VASCULARES

POLIOMIELITIS

ESCLEROSIS MULTIPLE

PARALISIS FACIAL PERIFERICA

PERDIDA TOTAL O PARCIAL DE LAS FUNCIONES DEL VII PAR.

Neuropraxia: compresin 20% nervio

Axonotmesis: compresion 50% nervio

Neurotmesis: ruptura total nervio

ETIOLOGIA
IDIOPATICA: TRAUMATICAS: TUMORAL:

60% desconocido, Parlisis de Bell

fx de peasco

Neurinoma del acutico, colesteatoma.

INFECCIONES: IATROGENICO:

virus: rinovirus, adenovirus, parotiditis, sarampin, herpes, citomegalovirus.

ciruga de las partidas

PARALISIS FACIAL PERIFERICA, IDEOPATICA, A FRIGORE O PARALISIS DE BELL

RESPONSABLE DEL 40% de los casos. La mayora se recupera espontneamente. Se produce por compresin del nervio debido a EDEMA.

Teora de Frigore:
por variaciones trmicas bruscas, altera la micro circulacin y produce edema.

Teora viral:
la infeccin local edematizaria el nervio por procesos inflamatorios.

CARACTERISTICAS

Aparece de forma brusca(HORAS) Antecedentes proceso gripal, DM, HTA Evoluciona de forma benigna Recuperacion 80% casos Periodo que oscila entre 15 dias y 6 meses. 5% paralisis residual degeneracin axonal

CLINICA

SINTOMAS SUBJETIVOS son discretos:

Ligeras algias o parestesias en regin auricular o facial.

SINTOMAS ALARMANTES:

EN MIN. U HORAS APARECE PARALISIS DE TODOS LOS MUSCULOS DE LA HEMICARA. CARACTERISTICAS:

LAGOFTALMOS( SIGNO DE BELL)

AUSENCIA DE ARRUGAS FRONTALES

BORRAMIENTO DEL SURCO NASOGENIANO

DESCENSO DE LA COMISURA LABIAL

PERDIDA DEL TONO DE LA MUSCULATURA

GRADOS DE PARALISIS

GRADO I:

NORMAL SENSACION DE HIPOESTESIA, HORMIGUEO LIGERO BORRAMIENTO DEL SURCO NASOGENIANO, PTOSIS PALPEBRAL LEVE SIGNO DE BELL, PARESIA DEL LADO AFECTADO A LA EXPLORACION

GRADO II:

GRADO III:

GRADOS DE PARALISIS

GRADO IV:

SIGNO DE BELL, PARESTESIAS, HIPOESTESIA DE LA MITAD DE LA LENGUA DEL LADO AFECTADO, DESVIACION DE LA COMISURA LABIAL. GRAVE, ASIMETRIA, PARALISIS DE BELL, DESVIACION DE LA COMISURA LABIAL, TRANSTORNOS DEL GUSTO DEL LADO AFECTADO. SIGNO DE BELL, DESVIACION DE LA COMISURA LABIAL, PARALISIS DEL VELO DEL PALADAR, DIFICULTAD PARA HABLAR, AFECCION DE LOS M. PERI Y PARAESTAFILINOS, MUSCULO LABIAL SUPERIOR.

GRADO V:

GRADO VI:

DIAGNOSTICO

AUDIOMETRIA REFLEJO ESTAPEDIAL ELECTROMIOGRAFIA PRUEBAS GUSTATIVAS

PRUEBA DE SCHIRMER

PAPEL: 3x0,5 cm. MOJA >30% (+) MOJA <20%(-) Significa lesion por encima del ganglio geniculado, mal pronostico.

TRATAMIENTO

PREDNISONA : 1mg/kg. ACICLOVIR 400mg 4 veces al dia(10mg/kgc/4h) HIDRATAR EL OJO: para evitar ulceras REALIZAR MOVIMIENTOS PARA EVITAR ATROFIA MUSCULAR.

PARALISIS FACIAL TRAUMATICA

Incidencia 25%
Qx. Tronco encefalico, ngulo pontocerebeloso, CAI, el odo medio, glndula parotida
IATROGENICA:

frceps en la regin estilomastoidea.

OBSTETRICO :

Fx del Hueso Temporal. Transversales (inmediata 50%) hipoacusia neurosensorial, vrtigo ACCIDENTAL: Longitudinales (progresiva 20%) hipoacusia de transmisin

PARALISIS TUMORALES
NEURINOMAS FACIAL NERINOMA DEL ACSTICO
Raros 2da porcin del nervio Parlisis perifrica progresiva Hipoacusia, acufenos

Angulo pontocerebeloso Lesin por compresin

FRECUENTE:

GLOMUS TIMPANICO COLESTEATOMA TUMOR DE LA GLANDULA PAROTIDA

Tratamiento

Medidas reconstructivas: Tcnica de cross-over Entrecruzamiento del lado sano con el lado paraltico autotransplante nervioso.

PARALISIS FACIAL INFECCIOSA

HERPES ZOSTER

INFECCIONES AGUDAS DEL OIDO

MIRINGOCENTESIS AL CURSAR CON OTITIS MEDIA AGUDA

PARALISIS FACIAL DE RAMSAY-HUNT

Producido por la afeccin del ganglio geniculado por el virus del herpes zoster. TRIADA: Pacientes >50 aos
OTALGIA UNILATERAL INTENSA

VESICULAS HEMORRAGICAS EN CAE, CONCHA Y PABELLON

PARALISIS FACIAL

PARALISIS FACIAL DE RAMSAY-HUNT

Dg debe ser rpido para evitar neuralgia postherptica. Si presenta: Vrtigo y hipoacusia neurosensorial es de mal pronostico Paciente COFOTICO PARALISIS PERMANENTE

TRATAMIENTO

ACICLOVIR CORTICOIDE SISTEMICO VERTIGO E HIPOACUSIA:

VASODILATADOR EN INFUSION

SINDROME DE HEEREFORT

Tambin llamada: FIEBRE UVEOPAROTIDEA FRECUENTE EN NIOS TRIADA:

PARALISIS FACIAL PAROTIODITIS

UVEITIS

SINDROME DE MERKELSSONROSENTHAL

CARACTERISTICAS SIMILARES A LA PARALISIS DE BELL SE DIFERENCIA POR SU RECURRENCIA CARACTERIZA POR:

PARALISIS FACIAL

EDEMA DE HEMICARA

LENGUA ESCROTAL O GEOGRAFICA