Anatoma con orientacin clnica, Keith L. Moore Arthur E.

Dalley

INTRODUCCION
Descripcin mas antigua: Egipto 1600 a.c
Hipcrates El cirujano francs Jean Louis Petit (1674-1750) y posteriormente el cirujano Benjamn Bell (1749-1806) abrieron paso a la mastectoma moderna. William Stewart Halsted que invent la operacin conocida como "mastectoma radical de Halsted"

El cncer es el crecimiento tisular patolgico, originado por una proliferacin de clulas anormales

Elabora sustancias con actividad biolgica nociva, capacidad de expansin local, potencial de invasin, y destruccin de tejidos adyacentes a distancia

El cncer de mama ocurre cuando las clulas mamarias crecen sin control

Cncer de mama: HER2/neu, mtodos diagnsticos y consideraciones clnicas, Leonel Andrs Gonzlez Nio Et al

Factores genticos

Factores hormonales

Alimentacin, obesidad y alcohol

 20-30 % de las mujeres que desarrollan CA de mama poseen un carcter familiar CA de mama pre menopausico unilateral (30%), bilateral (50%) debido a oncogenes BRCA 1 (Cromosoma 17 q 21) heredados
BRCA 2 (Cromosoma 13 q 12-13) Cncer de mama Genes autosmicos dominantes con masculino y penetrancia variable prstata CA de mama Ovario prstata

El riesgo aumenta en la mayor duracin de la vida reproductiva Menopausia precoz

Embarazo Anticonceptivos orales

Centers for disease control and prevention Womenss health initiative

Estudios controversiales

Incremento de grasas totales

Alcohol

Ingesta excesiva de vino

Mastalgia
cclica No cclica

Aparicin de masa
Cambio de consistencia Cambio en tamao Pezn sensible o desviado

telorrea
Lesiones e piel (mama, areolapezn) Descamacin, enrojecimiento, hinchazn

DIAGNSTICO
AUTOEXPLORACIN EXPLORACIN CLNICA (detecta 10-20% cancer no observados en la mamografa) MAMOGRAFA (10-50% de los cnceres no son palpables
ALBAINA LATORRE, Luis .Guias Clnicas en Atencin Primaria 2003. Complexo Hospitalario SERGAS . La corua Espaa

AUTOEXAMEN
..-COLOQUE MANO ..DERECHA DETRS ..DE LA CABEZA ..ELEVANDO EL ..CODO

AUTOEXAMEN
.. ACUESTESE COLOQUE UNA ALMOHADA BA JO SU HOMBRO DERECHO

Caja Costarricense del Seguro Social, Autoexamen de mama, 1997

EXPLORACION CLNICA
INSPECCIN PALPACIN INSPECCIN: ASIMETRA EN AMBAS MAMAS, ABULTAMIENTOS, DEFORMACIONES, RETRACCIONES, COLOR DE PIEL (ENROJECIMIENTO O PIEL DE NARANJA)

Manual de Semiologa, Universidad Catlica de Chile

EXPLORACIN CLNICA
PALPACIN: -PACIENTE ACOSTADA CON MANO DETRS DE LA CABEZA -TODA LA GLANDULA DEBE SER EXAMINADA -SI SE PALPA UN NODULO: +UBICACIN, TAMAO, FORMA, CONSISTENCIA, DESPLAZAMIENTO.

MANUAL DE SEMIOLOGIA, UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE

TAMIZAJE
EL PROPSITO ES DETECTAR TUMORES CUANDO SON MAS PEQUEOS (MENOS DE 1CM). CUANDO TIENEN EL MAYOR POTENCIAL DE CURACIN QUIRRGICA. LA MAYORA DE ESTUDIOS DEMUESTRAN: MORTALIDAD 20-30% EN >50 AOS CON MAMOGRAFA DE CRIBADO ANUAL.
BEREK, Jonathan; Ginecologa de Novak 14 ed.Lippincott Williams. Pg 1669

DIAGNSTICO
SE RECOMIENDA QUE TODAS LAS MUJERES SE REALICEN UNA MAMOGRAFIA ANUAL DE CRIBADO A PARTIR DE LOS 40 AOS.

EXPLORACIN CLNICA DE MAMA

AUTOEXPLORACIN DE MAMA
BEREK, Jonathan; Ginecologa de Novak 14 ed.Lippincott Williams. Pg 1669

GUAS DE CRIBADO -AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY-AMERICAN CANCER SOCIETY (MAMOGRAFA BILATERAL)

COMENZANDO LOS 40 AOS: MAMOGRAFA ANUAL. ANTECEDENTES FAMILIARES O PERSONALES: -INICIO DE MAMOGRAFA ANTES DE LOS 40 -ESTUDIOS DE IMAGEN ADICIONAL (RM) -ESTUDIOS CLNICOS MAS FRECUENTES
BEREK, Jonathan; Ginecologa de Novak 14 ed.Lippincott Williams. Pg 1669

Localizacin mas frecuente de cncer de mama por gran cantidad de tejido mamario

TUMOR
SON MAS FCIL DE PALPAR EN MUJERES MAYORES CON MAMAS GRASAS QUE EN LAS MAS JVENES, CON MAMAS DENSAS Y NODULARES 25% DE LESIONES DE APARIENCIA CLNICA BENIGNA SERN MALIGNAS CUANDO SE ESTUDIEN EN LA BIOPSIA. MASA PALPABLE QUE NO SE VEA EN LA MAMOGRAFA DEBE DESCARTARSE CON BIOPSIA CON AGUJA Y ULTRASONIDO.
BEREK, Jonathan; Ginecologa de Novak 14 ed.Lippincott Williams. Pg 1670

INDICACIONES DE MAMOGRAFIA
EVALUAR TUMOR MAMARIO DUDOSO PACIENTE CON METSTASIS EN GNGLIOS AXILARES SIN CONOCER SU ORIGEN. PARA DETECTAR CANCER NO SOSPECHADO ANTES DE UNA CIRUGA ESTTICA O BIOPSIA DE TUMORACIN. MONITORIZAR PACIENTES CON CA DE MAMA TRATADAS CON CIRUGIA Y RADIACIN

BEREK, Jonathan; Ginecologa de Novak 14 ed.Lippincott Williams. Pg 1670

RESONANCIA MAGNTICA
ES MAS SENSIBLE Y ESPECFICA QUE LA MASTOGRAFA MAS COSTOSA INDICE ELEVADO DE RESULTADOS FALSOS POSITIVOS

PUNCIN ASPIRACIN CON AGUJA FINA (PAAF)

ALTO NIVEL DE PRECISIN DIAGNSTICA SI UNA TUMORACIN TIENE APARIENCIA MALIGNA EN LA EXPLORACIN FSICA O EN LA MAMOGRAFA PAAF PUEDE SER EL DIAGNSTICO DEFINITIVO RESULTADOS NEGATIVOS NO EXCLUYEN MALIGNIDAD Y DEBEN SER ESTUDIADOS CON BAG

BIOPSIA DE AGUJA GRUESA

CONSIGUE MAS TEJIDO PARA DIAGNSTICO BAJO CONTROL ECOGRFICO, SE INSERTA LA AGUJA DE BIOPSIA EN LA LESIN Y SE EXTIRPA UNA PORCIN DE TEJIDO PARA ESTUDIO HISTOLGICO

Anatoma patolgica

Comprendido de anatoma funcional y estructural, Robbins sptima edicin

Varan con el individuo y el estadio de la enfermedad

Tumores de crecimiento rpido y de crecimiento lento

Tiempo de duplicacin de 100 das: un tumor de 1 cm en 8 aos

Fase preclnica Afeccin sea, pulmonar y heptica.

Mamografa bilateral Radiografa de trax

Hemograma
Bioqumica sangunea

TAC o RMN?

Tratamiento quirrgico

Tratamiento conservador

Tratamiento adyuvante
sistmico

Tratamiento hormonal

Mastectoma Radial modificada Mastectoma Radical Mastectoma total

Radioterapia posmastectomia

Mastectoma radical

Extirpacin mamaria, msculos pectorales Subyacentes, ganglios linfticos axilares contiguos

Mastectoma radical modificada

Conserva el musculo pectoral mayor

No se realiza injerto cutneo Mejor resultado funcional y esttico

Mastectoma total

Implica extirpacin de toda la mama, sin reseccin de los msculos subyacentes, ni diseccin de los ganglios linfticos axilares
Ganglios supero externos de la mama y de la parte baja de la axial Tasas de recurrencia 15-20%

Mejora el control local, pero no las tasas globales de supervivencia

Se utiliza luego de una mastectoma total o radical

Reduce el riesgo de fracaso loco regional

 Radioterapia sin escisin del tumor se asocia a una alta tasa de fracaso local

Mastectoma segmentaria, mas linfadenectomia, y Estudio NSABP B-04 (Mastectoma radical vs mastectoma total) radioterapia posquirrgica Preservacin mamaria (cuadrantectomia,
linfadectomia axilar y radioterapia)

De las pacientes con un control local y Quimioterapia Terapia regional del cncer con ciruga y radioterapia, hormonal citotxica el 90% nunca tendrn recurrencia en mama, pero si desarrollaran enfermedad metastasica

Quimioterapia
Ciclofosfamida Melfalan

Uso de mltiples frmacos

Poliquimioterapia: ciclofosfamida, metrotexato y 5-fluouracilo Antraciclinas - taxanos

Inicialmente Se limito a Pacientes con CA De mama inoperables

Candidatos a reseccin

Disminucin del estadio clnico Y anatomopatologico

Edad

Tratamiento

Reduccin probabilidad anual de recurrencia 45 8 37 6 54 5 37 7 35 5 22 4 18 4

Reduccin probabilidad anual de muerte 32 1 11 8 33 6 27 8 27 7 14 4 84

< 50 aos 50-59 60-69 < 40 aos 40- 49 50-59 60-69

Tamoxifeno x 5 aos Tamoxifeno x 5 aos Tamoxifeno x 5 aos Poliquimioterapia Poliquimioterapia poliquimioterapia Poliquimioterapia

Tratamientoque determinan el riesgo de Factores de cncer metastasico: paliativo (evitar el dolor o fracturas patolgicas) recurrencia: Afeccin ganglionar, receptores de estrgeno y progesterona, grado nuclear, tipo histolgico, tasa proliferativa y Controlar sntomas devastadores marcadores biolgicos (Her2/neu).