Trastornos

del ciclo
menstrual

Mariana E. D’Urbano
Med Gral
Htal Piñero
Junio 2007
 Objetivos

 Definirlas alteraciones del ciclo

menstrual.las alteraciones del ciclo
menstrual.

 Redcordar el manejo dgn y terapéutico de

las mismas
 Recordemos....
(alla lejos y hace tiempo...)
GnRh

Lh

FSH

Estradiol

Progesterona

1 14 26 28
Ciclo gonadal

Fase Folicular Fase Lutea

Ciclo endometral

Fase Proliferativa Fase Secretora

Ovulación
 Algunas definiciones
 Menarca: Primera menstruación 9-16 años. Edad ginecologica

 Menstruación : descamación cíclica de la capa funcional del

endometrio. Vn 80 ml-2 a 7 dias –no coagulable

Ciclos normales 21-35 dias.

 Ciclos Bifasicos: ciclo normal en el que se produce la ovulación

 C.Monofasico: No se produce la ovulación

Permanece en fase folicular con
estimulo estrogenico constante.
 Sangrados Sangrados
anovulatorios Ovulatorios
monofasicos bifasicos
85 % Regulares
Irregulares Sint premenstruales
Inicio imprevisible (progesterona )
Duracion-cantidad Spotting
variable Hipermenorreas
Poli-Oligomenorreas Menorragias
Metrorragias
CasoNro 1: Maria trae a la consulta a su hija Carolina de 15 años .Esta muy preocupada porque le esta “
bajando “ mucha cantidad. Carolina se muestra muy vergonzosa ante las consultas de su madre.

Caso nro 2 : concurre a la consulta Marta de 48 años muy preocupada porque esta “perdiendo sangre” desde
hacia 5 dias. Le comenta que no menstruaba desde hacia 5 meses y que pensaba que ya no le iba a venir.

Caso 1 Caso 2

Como definiria la
alteracion

Cual seria la primer

conducta a tomar

Que le
preguntaria/observaria
durante la consulta
Conoce algun tto para la
situacion aguda

Pediria algun estudio

complementario?
 Sangrados
anormales

Alteración del Alteración

ritmo cantidad

• Polimenorrea
• hipomenorrea
• Oligomenorrea
• Metrorragias • hipermenorrea

• Spotting •Menorragia
 SU Disfuncional:
Sangrado en ausencia de causa orgánica
Causa mas frecuente
80 % a anovulacion .
Causa mas frecuente en mujeres perimenopausicas o perimenarca
( los extremos de la vida reproductiva)

Sgado de la postmenopausia:
Sgado despues de 1 año de la ultima menstruacion
 Causas
SU Anormales

• SU Disfuncional: 80 %
> Disfuncion Hipotalamica leve.
• 1er trimestre de embarazo: AA-AC-EE.
• Enf.Benignas del tracto genital: Cervicitis, polipos, vv,miomas
• Enf. Malignas : Ca Cervix.Ca endometro,Ca vulvvaginal.
• Traumatismos y cuerpos extraños ( DIU) .
• Enf sistemicas: tiroides cushing,leucemia,IR,IH
• Medicamentos : Aspirina,warfarina,heparina
 • Descartar la emergencia

2) Descartar embarazo

3) Evaluacion de la probable causa y/o cortar el sangrado

Ant GO: Menarca
Interrogatorio
Ciclos previos(regularidad-frecuencia-vn
GPAC
General : PAP
Estigmas de alt tiroideas-SOP-Prolactinoma
Examen fisico: BMI
MAC
Ginecologico: ESPECULOSCOPIA
Ex genitales
Procedimientos externos
sobre el tracto ginecológico
Ex mamario ^( galactorrea)
Ant clinicos-Enf sistemicas-Sgados por otras causas
Diplopia-cefalea
Sintomas por deficit estrogenico ( sofocos)
Medicacion-Variaciones peso-ejrcicio
4)Ex. Complementarios:
Causa probable
Alteracion recurrente o no
Edad paciente

• Lab: Hto: agudo / recurrentes.

Hormonasl:recurrentes

• EcoTV/pelviana

• PAP/ Colpo/Cultivo de Fjujo

 Sangrado
agudo

1) Estado
hemodinámico

2) Descartar embarazo

3) Evaluar causas orgánicas

Sangrado Agudo ACO: EE 30 mcg EE
1c/6 hs por 5 dias
Raspado hormonal
1 por dia por 21 dias

Oral: 0.01 de Ee + 2 mg noretisterona

Primosiston 1 a 2 comp c/8 hs hasta cortar
el sangrado
1c/8 hs x 2 dias
1c/12 hs x 2 dias
1dia hasta dia 21

Progestagenos
Inyectable: 100-200 de progesterona(proluton)
Oral 10 mg de prog por 10 dias (farlutale)
 Sangrados Crónicos

AINE: disminuir el sangrado

Ciclos ovulatorios

Hiper-menorragias + ACO 6m-1 año

Deseo de
anticoncepcion
- Medroxiprogesterona
10 mg/dia del dia 15 al 25

ACO mayor dosis Estrogénica

Spotting
Rn a ACO ACO trifásicos
> 3er mes Estrogenos conjugados 1,25 por 7 a 10 dias
SUD •Anovulacion > 6m-1 año alto riesgo de hiperplasia
endometral-evitarla.
Anovulatorios
•Deseo de anticoncepcion
Poli-Oligo
•si ACO o
•no Medroxiprogesterona del 10 al 25 del ciclo

Anovulacion cronica y deseo de fertilidad

DERIVARLAS AL ESPECIALISTA
 Algunas consideraciones
importantes
 Indicaciones eco TV:  Sangrado de Peri o postmenopausia
VPN cercano al 100 %  Anovulacion mayor a 6m-1 año
para ACA endometrio
Postmenopausia endometrio < 5 mm
 Sospecha de lesión orgánica

Alteraciones el ciclo crónicas: pensar en hipotiroidismo,sop e hiperprolactinemia

La mayoria de las ptes con alteraciones crónicas pueden recibir ACO
La progesterona sirve para SUD,regular el ciclo,prevenir la hiperplasia endometral
CasoNro 1: Maria trae a la consulta a su hija Carolina de 15 años .Esta muy preocupada porque le esta “
bajando “ mucha cantidad. Carolina se muestra muy vergonzosa ante las consultas de su madre.

Caso nro 2 : concurre a la consulta Marta de 48 años muy preocupada porque esta “perdiendo sangre” desde
hacia 5 dias. Le comenta que no menstruaba desde hacia 5 meses y que pensaba que ya no le iba a venir.

Caso 1 Caso 2

Como definiria la
alteracion

Cual seria la primer

conducta a tomar

Que le
preguntaria/observaria
durante la consulta
Conoce algun tto para la
situacion aguda

Pediria algun estudio

complementario?
Usted fue a realizar un reemplazo al Cenard.
Hoy le tocan realizar revisiones de rutina a las chicas del equipo de gimnasia deportiva. entre ellas se
encuentra Clara.
Clara tiene 16 años Esta muy preocupada porque no menstruo en fecha..Esta saliendo con un compañero d
colegio. Le cuenta que aun no inicio relaciones sexuales
Fum 20-4-07

Como definiria la alteracion

Cual seria la primer conducta a tomar

Nombre dos causas probables de esta alteración en

Clara

Si la paciente tuviera 39 años

Con fum del 20-03-07
Como lo definiria?

Conoce la conducta ,luego de descartar el embarazo?

 Amenorrea
 Ausencia de menstruación
durante el periodo de vida reproductivo

A.Primaria: Ausencia de menarca a los 18 años.

Estudiarlas
16 años c/caract sex secundarios
Edad osea
14 años en ausencia de desarrollo Retardo Puberal
de los mismos( pubarca-telarca).
Manejo del especialista
 Amenorrea secundaria
 Ausencia de menstruación por 90 días o ausencia de 3
ciclos consecutivos en mujeres con ciclos normales previos
Embarazo
Hipotalàmica: -disfuncional leve (stess ejercicio descenso de pesodrogas)
Severa Anx Nerviosa /Organica

Hipofisaria:destructivas, tumoresa
hiperprolactinemia(fcional #drogas #u organica)
Causas
1)embarazo Gonadales:Menopausia--falla ovarica precoz(<35 años)- quimio-
2)anovulacion rayos – tumores -SOP
Uterinas miometrio(hipoplasia severa)
Endometrio: sinequias-post inflamatorias-quirúrgicas
Endocrinas: tiroides-cushing
 1) Descartar embarazo

2) Evaluacion de la probable causa

Ant GO: Menarca
Interrogatorio
Ciclos previos(regularidad-frecuencia-vn
GPAC
Examen fisico: PAP
MAC
General : Estigmas desobre
Procedimientos alt tiroideas-SOP-Prolactinoma
el tracto ginecológico
BMI
AntGinecologico:
clinicos-Enf sistemicas-Sgados
ESPECULOSCOPIA por otras causas
Diplopia-cefalea Ex genitales externos
Ex mamario ^( galactorrea)
Sintomas por deficit estrogenico ( sofocos)
Medicacion-Variaciones peso-ejrcicio
 Test de Embarazo Negativo
Disf. Hipotalamica
leve
Hipotirodismo
Prueba de + Anovulacion
Progesterona Hiperprolactinemia
Hiperandrogenismo
SOP/HSC
-
Insuficiencia
FSH: > 40 mU/ml
Ovarica
Especialista
N:5-30
< 5 mU/ml Insuf.H-H Si no es
menopausia
severa
Sospecha Enf Pba +
Enfermedad
Uterina Est/Progest. - - uterina
  Prueba de
Progesterona:
 30-50 mg medroxi VO
 10 mg dia por 5 dias Farlutale
 o 100 –200 via im Proluton
 Positiva Sangrado 2-14 dias
posteriores a su aplicacion
 Ovario produce estrogenos
 Anovulacion
 Integridad ap.reproductor
 Pba Estrogenos-
Progesterona
 2,5 mg est conjugados por
20 dias ( 2 comp de
premarin)+ 10mg de
medroxiprogesterona
(farlutale)ultimos 5 dias
 Positiva: sangrado
 Integridad del utero
 Negativa : 2 pbas
 Disfuncion hipotalamica leve
 Mas frecuente en los extremos de la vida reproductiva
 Pba de Progesterona es dgn y terapéutica
 Causa Anovulacion-Pude manifestarse tanto cono amenorreas
como por SUD
 Reaseguro de la paciente
 Reevaluar fact de riesgo( streess-ejercicio-peso)
 No someter a estudios innecesarios
 Trast.Crónico 1ero Hemorragia x supresion (pba de prog)
 desea embarazo especialista
 no “”” “” ACO
 progestagenos del 16 al 26 del ciclo
 Sme anovulaciòn crónica
Estados Hiperandrogenicos-SOP-Hiperprolactinoma-Hipotiroidismo
 Ecografia ginecologica TV •DHEA s # suprarenal
 Lh/Fsh 3er dia ciclo = 1
•Delta 4 androstenediona #ovario
 Lh 5-20 mUI/ml (ovulacion se x2)
 FSH: 5-30 > 40 falla ovarica •Testorena libre
 Prol = 5-25 ng/ml •17-oh-progesterona
 TSH= 0.5-5 mUI/ml
Estados hiperandrogenicos: Anovulacion-exceso de vello- Acne-obesidad
SOP Aumento de DHEA_S,Test.-(LhFsh: 3/1 )Perfil hiperandrogenico-
poliquistosis ovarica en eco
Hiperplasia suprarenal :17-oh Progesterona :
Estados hiperprolactinemicos: Pgia hpofisis-hipotiroidismo-tx torax drogas
-hierbas
Rx pfil silla turca (siempre)
50-100 reevaluar en 6 meses
> 100ng/ ml TAC c /Cte-RMN
Ex Visual campimetria-ag visual fdo ojo
 Amenorrea o sangrados
uterinos
1ero embarazo
Sangrado: comprobar las caracteristicas y estado hemodinamico
tener en cuenta edad ginecologica y ant personales-fliares-ex fisico
Perimenopausia riesgo hiperplasia endometrial y
adenocarcinoma de endometrio

Anovulacion es la causa mas frecuente