CONTROL PRENATAL

Mariana Veronica Trigona

Residencia de Medicina General

del Hospital R.Mejia.CESAC 11

Julio de 2007
Definicion
Serie de entrevistas o visitas programadas de la
embarazada con integrantes del equipo de
salud, con el objeto de vigilar la evolucion del
embarazo y obtener una adecuada preparacion
para el parto y crianza.
La cobertura medica para el CP es baja.Para el
subsector publico se estima que el 78 % de las
embarazadas llegan al parto con alguna
consulta prenatal realizada.Solo el 30% de los
controles se inicia precozmente.
Objetivos del control prenatal
Brindar educacion para la salud de la madre, familia
y crianza.
Prevenir,diagnosticar y tratar las complicaciones del
embarazo.
Vigilar crecimiento y vitalidad fetal.
Detectar y tratar enfermedades maternas clinicas y
subclinicas
Aliviar molestias y sintomas menores asociados al
embarazo
Preparar a la embarazada fisica y psiquicamente para
el nacimiento
Caracteristicas
Precoz: Debe iniciarse en el primer trimestre,
lo que permite la ejecucion oportuna de
acciones de promocion, proteccion y
recuperacion de la salud.Deteccion temprana
de embarazos de alto riesgo.
Periodico:La frecuencia depende del nivel de
riesgo.Para la poblacion de bajo riesgo se
requieren 5 controles.
Caracteristicas

Completo: El contenido debe garantizar el

cumplimiento efectivo de las acciones de
fomento, proteccion,recuperacion y
rehabilitacion de la salud.
Extenso: Debe abarcar a toda la poblacion
Frecuencia de los controles
Lo ideal ea que el primer control sea precoz y
alrrededor de la demana 12.
La frecuencia depende del riego materno y del
criterio medico
1 control mensual hasta la sem 32, 1 cada 15
dias hasta la sem 38 y luego 1 semanal hasta
la sem 41.Si el parto no sucedio en la sem 41
se deriva para internacion (Evidencia2004)
Un esquema de 5 visitas es igual de eficaz que
1 esquema con mas visitas ( Norma Nacional)
(Evidencia 1).Primer control entre el primer y
segundo Tri , Segundo control entre la sem 18
a 24, Tercer control entre la sem 28 y
34,Cuarto entre la sem 38 y 40, quinto entre la
sem 41 y 42.
El criterio clasico indica un control mensual
hasta la sem 32, quincenal hasta la 36 y 1
semanal hasta el parto
Primer visita del Control P
Diagnostico de Embarazo
El signo mas frecuente es la amenorrea.
1)Signos generales de presuncion maternos
: nauseas, vomitos, amenorrea, sueño,
polaquiuria,turgencia mamaria
2)Signos de certeza:Crecimiento del
abdomen, aumento de la altura uterina,
movimientos fetales(sem 16 multiparas y sem
20 primiparas), latidos fetales(desde la sem 20
con Pinard y desde la 24 con doppler manual),
palpacion de los polos fetales
3)Signos locales de probabilidad:
Modificaciones que ocurren en el aparato
genital femenino.Cambios en la consistencia,
volumen y color por accion de la
progesterona(Cianosis de cuello y paredes
vaginales, desaparicion de la filancia del moco
cervical,reblandecimiento y aumento del
tamaño del utero,cambio de la forma uterina)
4)Examenes complementarios:
Dosaje de B HCG cuantitativa en sangre: Es el
mas S y costoso.Detecta niveles de Bhcg de
hasta 5 mUi/ ml.Positivo luego de 3 dias
postconcepcion.
Atcs Monoclonales en orina:Detecta niveles de
25 mUi/ml de subunidad beta.positivo antes del
ataso menstrual.Su S es del 90% en el primer
dia de atraso y llega al 97%una semana despues
del supuesto dia de la menstruacion.
(Evatest,Gravitest,9 lunas)
Daptest: Mide B HCG a partir de 150 a 250 en
sangre u orina .Necesita 2 sem de atraso para se
positivo
Ecografia Abdominal: A la sem 6 se ve saco
gestacional y a la sem 8 se ve el embrion.
Eco Transvaginal: La sem 5 se ve el saco y la
sem 7 se ve el embrion
 Primer visita
Interrogatorio: Confeccion de Historia
clinica perinatal (clap) y carnet perinatal.
Completar mayoria de datos en la primer visita.
Preguntar la FUM .Con la FUM calculo de la
FPP, usando Regla de Pinard o Gestograma.
Regla de Pinard:A la FUM se le suman 10 dias
y se le restan 3 meses.Tiene 85% de probab de
acierto.
Para completar CLAP interrogar sobre:
Ritmo Menstrual, MAC,Antecedentes
obstetricos (detallar gestas , partos, cesareas,
abortos provocados o espontaneos)
Antecedentes familiares como HTA, DBT,
gemelar, Antecedentes personales como tabaco,
alcohol, drogas otras medicaciones,Hta,
Dbt,Infecciones urinarias, Enfermedades
renales, Cirugias pelvianas, otras), Edad y
Grupo RH de la embarazada y pareja (si la
madre es RH), Peso preconcepcional y Talla,
Historia social(educacion,clase social, trabajo
etc)
Primer visita
Examen Fisico: Peso/ Talla /TA/ Examen
bucal y derivar a odontologo si hay caries u
otra lesiones/ Signos clinicos indirectos de
anemia o problemas de tiroides/Columna
(cifosis o escoliosis)/ Piernas (edemas o
varices)/Abdomen(cicatrices previas, masas
ovaricas, masas uterinas) Pelvis(descartar
masas pelvicas, con Tacto vaginal determinar
tamaño uterino para cotejar con la edad
gestacional),Verificar pelvis osea Evaluar
estado nutricional materno con Rosso
Mardones
Examenes complementarios:
BHCG,en la primer visita.
Glucemia para rastreo de diabetes
Hemograma para rastreo de anemia
Grupo y factor RH rastreo de Incompatib
Serologias:Toxo pareada,HIV, Chagas,Hep
B,Vdrl.Se repite Toxo y Vdrl e sem 28/32.
Orina completa,Urocultivo rastreo de BA
PAP, luego de la sem 16
Ecografia de primer Tri para EG
Rastreo de gonococo,clamidia y HSV
Rastreo de Anemia
La OMS define anemia durante el embarazo a
una HB menor de 11 gr %.
En Capital Federal y grandes ciudades la
prevalencia es baja : < al 20%, y en ciertas
regiones del interior del pais la prevalencia es
mas alta : > al 20%.
La causa mas comun es la ferropenica y por lo
general cursa asintomatica, y es un hallazgo de
laboratorio.
En poblaciones con buena nutricion(donde la
prev de anemia moderada y severa es baja) el
rastreo con HB en la primer consulta del CP es
efectivo ya que permite detectar y tratar con
hierro a las embarazadas con anemias de
riesgo.Las pacientes con anemia leve no deben
recibir tratamiento.En poblaciones donde la
prevalencia de hierro es mayor al 20% deberia
rastrearse y suplementare a todas las
embarazadas con hierro y acido folico(60 mg de
hierro mas 0,25 mg de Acido folico, 2 veces al
dia)
Rastreo de Incompatibilidad RH
Cuando una mujer RH – queda embarazada de
un feto RH +, y se produce hemorragia
transplacentaria puede sensibilizarse (produce
Atcs anti D).Si se produce un nuevo embarazo
con un feto RH +, los anticuerpos de esta mujer
sensibilizada pasan la placenta y hemolizan los
globulos rojos fetales.La sensibilizacion puede
ocurrir post aborto o post amniocentesis
Sin tto los fetos desarrollan anemia hemolitica,
hiperbilirrubinemia,hidrops fetal y hasta muerte.
Incompatibilidad RH
Se recomienda determinar RH en la primer
visita del CP (recomendacion A)
Si la embarazada es RH – deben determinarse
Atcs anti D( Coombs indirecta) (recomen A)
Si hay Atcs anti D(mujer sensibilizada) derivar
al obstetra por Alto riesgo.
Si no los hay se recomienda repetir los Atcs
anti D la sem 24-28 (Etapa de mayor
sensibilizacion).Si estos son (+), derivar y ,si
son (–) indicar Inmunoglobulina D, salvo que
se sepa que el padre es RH –(Recomendac B).
I RH
Si nace un bebe RH +, repetir la
Inmunoglobulina D dentro de las 72 hs del
parto (Recomendacion A).
Luego de un aborto o amniocentesis indicar
Inmunoglobulina D , excepto que el padre sea
RH-(Recomendacion B).
Existe poca evidencia para recomendar la
inmunizacion luego de procedimientos o
complicaciones obstetricas(Recommend C)
Algoritmo I RH
Rh -

Coombs indirecta

Positiva Negativa

-
Repetir coombs
Deriv. a obstetricia
Sem 24-28

Positiva Negativa

Inmunoglobulina
Específica anti D
Rastreo de Sifilis
Enfermedad infecciosa que puede atravesar
placenta y determinar muerte fetal en el 40 %
de los infectados o sifilis congenita.El contagio
vertical ocurre en la sem 16.
Se recomienda rastreo de sifilis de rutina a toda
embarazada( Recomendacion A)
Rastreo:con VDRL en la primer visita del
control prenatal (Primer tri).Si es positiva se
debe confirmar con una Fta-Abs que es mas
especifica
Sifilis
Aquellas con riesgo alto de haberse contagiado
durante el embarazo o en las poblaciones con
alta prevalencia, se debe repetir la serologia en
el tercer trimestre o en el parto
El tratamiento de la sifilis durante etapas
tempranas del embarazo es efectivo para
prevenir sifilis congenita,se realiza con
Penicilina benzatinica 2400.000 UI IM
(1.200.000 por semana).
Rastreo de Hepatitis B
Rastreo de la infeccion por el virus de la
Hepatitis B con HBs Ag en la primer o segunda
consulta del control prenatal (Recomendacion
A).Si se sospecha contagio repetir la prueba en
el tercer trimestre
Rastreo de VIH
El metodo de rastreo es Elisa.Si da positivo se
debe repetir , y si vuelve a dar positivo hacer
Western Blot, que es la prueba confirmatoria.
El riesgo de transmision vertical es del 30%
en embarazadas sin tratamiento.Con
tratamiento ( AZT a partir de la sem 14), la
posibilidad de contagio desciende al 8 %.
Evaluar riego de VIH a todas las embarazadas
por interogatorio( Historia sexual,drogas EV)
VIH
En embarazadas con riesgo elevado o que
viven en comunidades con alta prevalencia de
VIH, se les debe ofrecer rastreo lo antes
posible por el beneficio del tratamiento precoz
(Recomendacion A).Considerar repetir el test
en mujeres con alto riego de contagio reciente.
No hay evidencia suficiente para recomendar
rastreo en embarazadas de bajo riesgo
(Recomendacion C)
Realizar prueba a RN de madres de alto riego
que no se testearon en el embarazo
Rastreo de Bacteriuria Asintom
Definicion: Es el recuento de bacterias en la
orina > o = a 100.000 colonias por ml en
pacientes asintomaticas.Prev del 2 al 7 %.
El 13 al 27 % de las pacientes con BA
tendran Pielonefritis Aguda, lo cual
aumenta el riesgo de de parto pretermino o
BP al nacer en 1,5 a 2 veces, y se asocia a
aumento de mortalidad perinatal.
Bacteriuria Asintomatica
La tecnica de eleccion para el diagnostico es el
Urocultivo.Realizar un Uro en la sem 12 a 16.
La frecuencia optima de los urocultivos
siguientes no ha sido determinada y queda a
criterio medico (1 por trimestre)
El rastreo y tto de la BA disminuye el riesgo de
ITU de modo significativo, de parto pretermino
y de bajo peso al nacer (Recomendacion A)
El tto de la BA se realiza con cefalosporinas de
1 o 2 generacion por 7 dias.Hacer Uro postto
Rastreo de Toxoplasmosis
Se realiza con dosaje de Ig G
antitoxoplasmosis en la primer consulta del
control prenatal. En las seronegativas repetir
cada 2 o 3 meses y se indican medidas de
profilaxis primaria (evitar contacto con
gatos,comer alimentos cocidos,evitar contacto
con jardineria,lavado de frutas y verduras).Si
ocurre seroconversion de no reactivo a
reactivo:derivar para tto precoz.
Toxoplasmosis
A las mujeres con toxoplasmosis cronica se
las reasegura.
Resumen:Pedir Ig G en primer trimestre, si
es (–) repetir el segundo y tercer trimestre.
Si la IgG del primer trimestre es(+)
reasegurar.
Toxoplasmosis
Ig G

Título↑ Título↓ Profilaxis 1°

Repetir Ig G
Solicitar Muestras c/2-3 sem
IgM e Ig A Pareadas
2 semanas

Título↑ Título estable

Tratamiento Toxo previa

Rastreo de Chagas
La prevalencia de Infeccion chagasica en
embarazo va del 7 al 32 %.La mayoria cursa su
embarazo en la etapa cronica, y en esta etapa el
pasaje el T.cruzi es bajo ( 0,5 al 3,5 %).
El daño de la infeccion si ocurre en el embarazo
depende del momento de la gestacion : Abortos,
Parto Pretermino, DNT, polihidramnios agudo.
En el 97% de los hijos de madres infectadas no
hay compromiso fetal
Chagas
La enfermedad de Chagas durante el embarazo
no tiene tratamiento.
Ratreo: Con 2 reacciones serologicas
normatizadas, que llevan la sensibilidad al 98-
99,5%.En la primer consulta del CP, en mujeres
que viven en area endemica o con
epidemio(+).Las duplas son HAI-IFI ,HAI-
Elisa, Elisa-IFI.
El motivo del rastreo es que el tto en los niños
es efectivo hasta los 3 años.
Rastreo de gonococo
La Gonorrea es una ETS que puede transmitirse
de la madre al RN,en el momento del parto y a
veces cuando hay RPM.La manifestacion es
una : Oftalmia neonatal gonococcica.
Aplicar solucion de 0,5% de Eritromicina o 1%
de Nitrato de plata en los ojos de todo Neo
antes de la hora de nacido para prevenir la
conjuntivitis gonococcica (Recomendacion A)
Gonococo
Rastreo:En embarazadas de alto riesgo en la
primer visita del CP con Cultivo Endocervical
(Recomendacion B).Si no se cambian las
conductas de riesgo durante el embarazo
puede repetirse el test en el tercer trimestre.
No hay suficiente evidencia para recomendar
rastreo a todas las embarazadas(Recomend C)
Recordar que la gonorrea determina mayor
riesgo de complic obstetricas y mortalidad.
Rastreo de Clamidia
Puede cursar asintomatica en las
mujeres.Aumenta el riesgo de aborto,
neumonia, oftalmopatia neonatal y
endometritis postparto.La infeccion perinatal
puede producirse en el momento del parto y
dar lugar a :Oftalmia neonatal o Neumonia
Rastreo con Cultivo en pacientes de alto riesgo,
no esta claro en que momento debe realizarse
(primer o tercer trimestre) Recomendacion B.
Clamidia

En mujeres con riesgo bajo o normal el rastreo

no esta indicado debido a la alta incidencia de
falsos positivos(Recomendacion C).
El rastreo es costoefectivo si la prevalencia es
del 6 al 8%.En la Argentina es del 6 %.
Tto ede primera linea en la embarazada es la
Eritromicina
Rastreo de Herpes Simple
No se recomienda el rastreo de HSV en
mujeres embarazadas asintomaticas por
cultivo o serologia (Recomendacion D)
No hay evidencia para recomendar examen
genital en el momento del parto para detectar
lesiones herpeticas en actividad para
recomendar una cesarea (Recomendacion
C).En varios paises se recomienda cesarea
cuando hay lesiones activas.
Rastreo de DBT gestacional
Es controvertido, ya que no hay estudios que
demuestren que el tto de la misma mejore los
resultados fetales.
No esta claro cual es la mejor herramienta para
realizarlo.No hay evidencia suficiente para
recomendar el rastreo( Recomendacion C)
Los medicos pueden hacerlo en pacientes de
alto riesgo, es decir con factores de riesgo.
Se rastrea con Glucemia basal en la primera
consulta del CP.
DBT Gestacional
Factores de riesgo:Obesidad ,antecedentes
personales de DBT gestacional,raza negra,
antecedentes de DBT en familiar de primer
grado,madres macrosomicas, antecedentes de
macrosomia fetal( mas de 4,100 kg)
En pacientes con riesgo intermedio, con
sobrepeso y edad mayor de 25 años se puede
hacer una Prueba con 50 gr de glucosa la sem
24 a 28.Se considera anormal si la Glu luego
de la hora es mayor de 130,en este caso hacer
PTOG con 100 gr.
DBT Gestacional
En pacientes de bajo riesgo (menores de 25
años con BMI < a 25 y sin antecedentes) no
se recomienda el rastreo.
Criterios diagnosticos:1)1 valor de GA >
126 o 2 valores de GA entre 105 y 125,
2)PTOG con 75 gr de glucosa a los 120 min
> o = a 140.Sensib de 80%, 3)PTOG con 100
de glucosa: basal > 95, y a la 1, 2 y 3 hs >
185,155,145 respectivamente.
DBT Gestacional
La prev de DBT gestacional es de 7 %.
Determina un embarazo de riesgo.
Se asocia a elevada morbimortalidad
perinatal :polihidramnios,macrosomia
fetal,preeclampsia,cesarea,trauma
perinatal,transtornos metabolicos del feto
como hiperbili,policitemia,hipoglucemia,etc
Tratamiento: dieta e Insulina.Se deriva.
Consejeria I
Reaseguro en salud:Reforzar la idea de que
estar embarazada no es estar enferma.
Relaciones sexuales: Reasegurar que las RS no
dañan al bebe y que las mismas dependen de su
decision.Se deben prohibir en :Placenta previa,
RPM, Amenaza de Ab,Cervix incompetente.
Actividad fisica: La actividad fisica que
realizaba antes de quedar embarazada es la mas
adecuada.Realizar ejercicio moderado no es
perjudicial.Desaconsejar ejercicio de alta
competicion,buceo y de contacto.Reduccion
gradual hacia el tercer trimestre.
Consejeria II
Alimentacion:Dieta balanceada.Solo aumenta
el requerimiento de calcio y hierro. Ingerir
1200 mg de calcio elemental (Recomendacion
B) que se encuentra en 5 porciones de lacteos
al dia:1 porcion de 250 ml de leche o 250 gr
de yogurt o 1 porcion de queso tamaño casette
o 1 huevo o 2 cucharadas soperas de queso
blanco.Si la dieta es adecuada no suplementar.
Trabajo:no realizar trabajos prolongados de
pie o caminandoRiegos fisicos,quimicos y
biologicos.
Consejeria III
Tabaco, alcohol y drogas: Desaconsejar el
habito tabaquico asi como el consumo de
alcohol durante la gestacion (Recomendacion
A).Aconsejar sobre el riesgo de consumo de
drogas durante el embarazo y lactancia
(Recomendacion B)
Consejo genetico y prevencion de
malformaciones congenitas:A
congenitas las
embarazadas mayores de 35 años o con alto
riesgo de Down se les puede ofrecer triple
esquema, eco TN, AC o BVC, eligiendo ella
segun preferencia
Consejo Genetico:El rastreo de anomalias
congenitas es controvertido en paises como este
donde el AB es ilegal.Debemos informar sobre
riesgos y beneficios del rastreo.Los padres son
los que deciden.
1)Down:El riesgo aumenta con la edad(a los 35
es de 1/378, 40 de 1/106 , 45 de 1/30 y a los 48
de 1/14) y en mujeres que han tenido
anteriormente hijos con esta patologia.Rastear
con triple esquema entre la sem 15 y 18,
siempre que tengan acceso a consultar a visitas
de seguimiento y que se cuente con Eco de
capacitacion adecuada y laboratorio
Down:El triple esquema consiste en dosaje de
alfa fetoproteina, estriol no conjugado y
GCH.Tiene una S (teniendo en cuenta edad
materna) de 60/70% y E de 95%
La amniocentesis ( a partir de sem 16) o la BP
de vellosidades corionicas(sem 10 a 12) se
ofrece a mujeres con triple esquema (+)o a las
mayores de 35 años o con alto riego de
Down.Riesgo de perdida de 0,5 al 1,5%
La Eco TN (sem 10 y 14), inocua de eficacia
controvertida, no se conoce E, requiere
personal entrenado
2)Defectos de cierre del tubo neural:
Rastreo:Con alfa feto proteina materna(sem15 a
18).Baja E con alto % de falsos positivos.Ante
resultado positivo deben repetir el test o realizar
Eco de alta resolucion TN antes de hacer BVC.
Existe cierta evidencia para recomendar el
rastreo por medio de Ecografia
Evaluar riegos beneficios del rastreo,ya que
la mayoria de los test + son falsos +
Otras medidas preventivas
Rastreo de Hemoglobinopatias:Ofrecer a la
embarazada en la primer visita deteccion de
hemoglobinopatias mediante electroforesis de la
HB, especialmente a las mujeres que pertenecen
a grupos etnicos de mayor riesgo
(Recomendacion B).
Rastreo del Estreptococo del grupo B: No hay
cosenso.Se aconseja profilaxis antibiotica
intraparto en mujeres con factores de riesgo.Si
la embarazada lo requiere y esta disponible, se
pude hacer cultivo vaginal y rectal en la sem 35
y 37, se debe tratar solo las positivas
Estreptococo grupo B: Factores de riesgo
Hijo previo con infeccion neonatal por
estreptococo grupo B,bacteriuria por EGB en el
presente embarazo,parto antes de la sem
37,ruptura prolongada de membranas, fiebre
intraparto, cultivo vaginal o rectal positivo en el
presente embarazo.
Tratamiento:5 millones de UI de penicilina G
sodica, EV al inicio de trabajo de parto, y 2,5
millones de UI cada 4 hs hasta el
parto.Alternativa: Cefalotina 2 gr EV al inicio y
lugo 1 gr cada 8 hs hasta el parto
Visitas de seguimiento del CP

El objetivo es seguir la prevencion

primaria y detectar posibles alteraciones
del embarazo que determinen que este
deja de ser un embarazo de bajo riego y
pasa a ser de alto riesgo que requiera
control en conjunto con el obstetra.
Numero de visitas
Numero de visitas segun Norma
Nacional: Primer control entre primer o
segundo Tri ,donde se evalua el riesgo y se
pide laboratorio,Segundo control sem 18/24
donde se evaluan resultados/vacunacion
/Eco,Tercer control sem 28 a 34 y se evalua
crecimiento fetal,vacunacion y
laboratorio,Cuarto control sem 38 y 40 se
evalua terminacion y Quinto control sem 41
y 42 Terminacion
Deteccion de Embarazo de riesgo
La falta de CP o el comienzo tardio, son los
predictores mas importamtes de resultados
desfavorables durante el embarazo.
Indicadores de riesgo:a)Predictores maternos
preconcepcionales: Bajo nivel
socioeconomico, analfabetismo,DNT
materna,edades extremas (< 20 o >35),
multiparidad, comorbilidades, anteced
obstetricos patologicos.
Deteccion de Emb de riesgo II

b)Predictores durante el embarazo:anemia

severa, TBQ,alcoholismo,mal progreso de
peso,HIE,falta de controles prenatales, emb
multiple, incompatibilidad RH, RPM,
RCIU,drogadiccion
La deteccion del riesgo se puede realizar
con laboratorio, interrogatorio, examen
fisico y ecografia
Medidas de bienestar y
crecimiento fetal
1.Altura uterina:A partir de sem 12.Medirla
en todas las visitas del CP.Buen metodo para
rastreo de RCIU, de gran ayuda para diag de
polihidramnios, embarazo multiple y
macrosomia fetal.Evalur con grafico de Altura
uterina en funcion de las sem de
amenorrea.Normal entre PC 10 Y 90.
2.Movimientos fetales:Desde sem 16 en
multiparas y desde la sem 20 en primiparas.
Utiles para inferir bienestar fetal en ultimo Tri.
Signo de alarma si la madre deja de sentir los
movimientos fetales(Sufrimiento o muerte)
3.Auscultacion:Latidos cardiacos fetales con
Pinard desde la sem 20 y desde la sem 24 con
Eco Doppler manual.
4.Ecografia obstetrica:Para caracteristicas,
morfologia,crecimiento, ubicacion del feto y
placenta.Permite determinar EG,evaluar
bienestar fetal,patologia y descartar emb
multiple.Mejor momento para realizarla es
entre sem 16 y 18.El crecimiento fetal se evalua
con las siguientes mediciones:
Longitud cefalocudal:Sem 7 y 12.Informa edad
gestacional aprox.Mas menos 1 sem.
Diam biparietal:Tamaño de la cabeza fetal. Sem
16, calcula EG aprox,deja de ser util la sem 28.
Circunferencia abdominal:mejor predictor de
RCIU(tamaño del higado fetal)
Longitud femoral:desde la sem 12 a 40.
Circunferencia cefalica
Volumen de liquido amniotico:Evalua
metabolismo fetal, produccion de orina fetal,
irrigacion placentaria.
La circunferencia abdominal y cefalica son los
mejores parametros para Crecimiento Fetal
La ECO es un excelente estudio para calculo
de Edad Gestacional.
En el primer Trimestre el error es de 1 sem, si
se realiza mas adelante el error el +/- 2 sem.
Los mejores parametros para calcular EG son
el diametro biparietal y longitud femoral
La Eco es tambien un buen metodo para el
diagnostico de patologia: RCIU, embarazo
multiple,malformaciones fetales (atresia
esofagica,agenesia renal, malformaciones
cardiacas, etc).
La ECO no esta recomendada(Recomendacion D) o se
considera que hay poca evidencia para
recomendarla(Recomendacion C) como estudio de
rutina para el rastreo de patologia, no asi para el
diagnostico de patologia.No es buen metodo de rastreo
( muchos falsos +)
5.Monitoreo Fetal :El ritmo cardiaco fetal de base
tiene variaciones normales que incluyen aceleraciones
o desaceleraciones basadas en la respuesta a la falta de
oxigeno.
Se recomienda desde la sem 38 pero su utilidad es
cuestionable en embarazo de bajo riesgo
USPSTF: Rec C en 2° trimestre
Rec D en 3° trimestre
Guías Nacionales recomiendan 2 Ecografías
1° trimestre (entre sem 8 y 14): E.G.,
embarazo gemelar, etc
Semana 32 (a partir de semana 28 se
manifiestan los RCIU): crecimiento fetal,
patología y localización placentaria,
volumen de L.A
Deteccion de HTAIE
Prev del 5%. Causa importante de
morbimortalidad maternafetal
Definicion :2 tomas de TA diastolica de mas de
90 mmhg o aumento de la TAM por encima de
100 mmhg.
Rastreo: Toma de TA en todas las consultas del
control prenatal ( Recomendacion B).
La deteccion precoz y tratamiento de la HTAIE
no previenen el desarrollo de preeclampsia,
pero disminuyen el riesgo perinatal
HTAIE
Las complicaciones de la HTA son la
preeclampsia y la eclampsia.
La preeclampsia es: edemas, proteinuria,
HTAIE, alteraciones visuales como escotomas,
cefalea y rapido aumento de peso.
La eclampsia:todo lo anterior mas convulsiones
La HTAIE implica embarazo de alto riesgo que
debe ser manejado por obstetra o generalista
con experiencia en el tema
TTO:Alfa metidopa entre 500 y 3000mg
Deteccion precoz de RCIU
Incidencia entre 10 y 30 %.Determina 1
riesgo mas elevado de que nazca un recien
nacido de bajo peso y aumenta la mortalidad
perinatal(embarazo de riesgo)
Las causas modificables mas FC son
Tabaquismo, ingesta excesiva de alcohol y
DNT materna.Las causas no modificables son
las alteraciones cromosomicas y los defectos
en el funcionamiento de determinados organos
RCIU
Rastreo:Con Altura Uterina (alta E baja S).Una
altura uterina previa al parto mnor o igual a 30
cm indica que es probable que el RN sea de
bajo peso.
La ECO no es util para el rastreo por tener
muchos falsos positivos pero es excelente para
confirmar la sospecha de RCIU en mujeres
con AU disminuida para su EG.El mejor
predictor ecografico es una circunferencia
abdominal < PC 5 para la EG.
Prevencion de parto pretermino

Definicion :Es el nacimiento antes de la sem

37. Prevalencia del 7%. Principal causante de
la morbimortaliad fetal.
Las infecciones urinarias, vaginales y las ETS
son causas modificables de PP,y su deteccion
y tratamiento precoz puede evitarlo.
Alto riesgo para Parto Pretermino:Anteced.
de PP anterior, antec. de perdidas de otros
embarazos durante el segundo trimestre, haber
usado una tecnica de reproduccion
asistida,placenta previa,hemorragias durante el
segundo trimestre,embarazo multiple,
incompetencia istmico cervical o anomalias
uterinas,consumo de cigarrillos, infecciones
urogenitales ( bacteriuria asintomatica,infeccion
urinaria y vaginosis bacteriana sintomatica),
adolescentes o mujeres añosas.
Quimioprofilaxis
Calcio :Requerimientos de 1200mg al dia.Si
no se incorpora con la dieta se debe
suplementar
Acido Folico:Se usa para prevenir defectos del
tubo neural como espina bifida, anencefalia,
meningocele,mielomeningocele ,y
morbilidades asociadas como paraplejia
incontinencia de esfinteres, impedimentos
fisicos y mentales.
Quimioprofilaxis II
El suplemento con acido folico disminuyo el
riesgo de primer ocurrencia de DTN en un 40
% en embarazos de bajo riego.
Se debe suplementar con 1 mg de acido folico
desde 1 mes antes de la concepcion hasta la
sem 12 (prevencion primaria).(Recomendacion
A )En prevencion secundaria cuando hay un
caso de DTN en la familia la dosis es de 4 mg
al dia.
Vacunacion
Vacuna ATT:En mujeres sin esquema
completo :se debe hacer prevencion de tetanos
a traves de dos dosis, que se iniciara la sem 24
y se repetira con un intervalo no menor a 4
sem.Recomendacion A.Una tercer dosis a los 6
m o 12 m de la segunda confiere inmunidad
por 10 años.
En mujeres con esquema completo, que hayan
sido vacunadas dentro de los ultimos 10 años,
se les puede indicar refuerzo la sem 28.
Vacunacion II
Gripe:Las mujeres embarazadas con alguna
patologia de base que requiera vacunacion
deben ser vacunadas cuando comienza la
temporada independiemtemente de la EG.Las
que no tengan indicacion especial deben ser
vacunadas la sem 14.Recomendacion A.
Educacion
Preparacion de las mamas y lactancia
materna: Evaluar las mamas en la primer
consulta y comenzar precozmente con la
promocion de la lactancia materna.Cuidar los
pezones,aireandolos,lubricandolos con calostro
o cremas con calendula o lanolina exponer al
sol para fortalecerlos.Se pueden hacer
ejercicios para pezones umbilicados o cortos.
Curso de preparacion para el parto: Entre
sem 26 y 28 (Recomendacion A )
Muchas Gracias !!!!

Bibliografia: Profam , Revista

Evidencia 2004 , Rubinstein.