Hernias de la regin inguinal

Definicin
Protrusin de un elemento intrabdominal por un orificio anatmicamente constituido

CLASES DE HERNIA
Hernia
Inguinal 85% Crural 5% Umbilical 4% Epigstrico 2% Raras 4%

ETIOLOGIA Y PATOGENIA
A) Factores Predisponentes 1. Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia inguinal, hay tendencia heredofamiliar por proceso o conducto peritoneovaginal permeable.

2. Edad:
Hernia Inguinal Indirecta: Ms frecuente en jvenes en el primer ao de vida, porcentaje de incidencia ms alta entre los 15 a 20 aos, gran repunte de incidencia por los ejercicios fsicos. Hernia Inguinal Directa: Ms frecuente en la edad adulta, rara en nio

ETIOLOGIA Y PATOGENIA
3. Sexo: Hernia Inguinal Indirecta: Ms frecuente en hombres que en mujeres en relacin de 9 a 1 por desarrollo embriolgico testicular. Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener stas la pared posterior ms resistente.

 4. Obesidad: Por aumento de la presin intrabdominal por infiltracin grasa a la pared, epipln y peritoneo, favoreciendo as deslizamiento de serosa, y de esta manera formando as el lipoma preherniario, dando como consecuencia: Infiltracin grasa del msculo transverso, Deterioro musculoaponeurtico especialmente en las directas, Otros factores posturales que a la larga van a relajar los msculos y anillos inguinales.

Factores desencadenantes
Esfuerzo Tos EPOC Constipacin Ascitis Embarazo Ca (tero/colon/prstata) Prostatismo disuria Post-parto

Componentes
Anillo Saco Contenido:
Lipoma prehernario Solo saco ASA Epipln Ciego colon vejiga

Clasificacin semiolgica
HERNIA INGUINAL Reduccin: maniobra de Taxi

Reductible o Irreductible
Cohercible - incohercible
Indirecta Forma Direccin P. intrainguinal Landivar Ovoidea Abajo adentro Punta del dedo Negativo

Directa
Esfrica Delante Lateral del dedo Positivo

MANIOBRA DE TAXI

FORMA Y DIRECCION DE HERNIA

PALPACION INTRAINGUINAL

CLASIFICACIN DE LLOYD M. NYHUS (1991)

Esta basada en criterios anatomofuncionales del estado del anillo inguinal y de a pared posterior reparando cada tipo de una forma diferente, aplicando un criterio de tcnica quirrgica individualizada. Consta de 4 tipos Tipo I. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo normal. Tipo II. Hernia indirecta con anillo profundo dilatado, vasos epigstricos no desplazados y pared posterior intacta. Tipo III. Defectos de la pared posterior.
A) Hernia Inguinal directa. B) Hernia inguinal indirecta con:
Anillo profundo muy dilatado. Vasos epigstricos desplazados Destruccin de la fascia transversalis.

Tipo IV. Hernia recurrente.

A) Hernia recurrente directa. B) Hernia recurrente indirecta. C) Hernia recurrente femoral. D) Hernia recurrente combinada

INDICACIONES
Toda hernia inguinal debe ser reparada a cualquier edad Se busca eliminar atascamiento, estrangulacin, perforacin de asas que obliguen a intervenciones de urgencia

CONTRAINDICACIONES
Absolutas:
Ascitis Foco sptico intercurrente (sobre todo cutneo) Cuadros respiratorios agudos

Facultativas:
Cuadro medico que contraindiquen la ciruga Edad avanzada Uropatia obstructiva Estitiquez severa

TRATAMIENTO QUIRURGICO
TCNICA DE BASSINI TCNICA DE Mc VAY TCNICA DE SHOULDICE TCNICA DE LICHTENSTEIN TCNICA DE NYHUS TECNICA LAPAROSCPICA

TCNICA DE BASSINI
Extirpacin del saco lo mas afuera posible Reduccin de dimetro del orificio inguinal. Aproximacin del tendn conjunto al ligamento inguinal. Hernias inguinales indirectas y pequeas hernias inguinales directas.

La pared posterior del canal es abierta y los vasos epigstricos son expuestos.

TCNICA DE Mc VAY
Extirpacin del saco lo mas afuera posible Reduccin de dimetro del orificio inguinal. Sutura sin tensin del tendn conjunto al ligamento de Cooper. hernias inguinales grandes, de hernias inguinales directas, de hernias recurrentes de la ingle, y de hernias femorales

TCNICA DE SHOULDICE
reparacin de la pared posterior imbricando varias capas anatmicas, conformando 4 lneas de sutura para conseguir el refuerzo de la pared posterior. La operacin se realiza con anestesia local

TCNICA DE LICHTENSTEIN
Hernioplastia con malla libre de tensin Refuerzo el piso del conducto inguinal con una malla de polipropileno El borde inferior de la malla se sutura al ligamento inguinal con sutura continua (no ms de 4 pasadas), terminando lateral al orificio profundo

TCNICA DE NYHUS
Herniorrafia preperitoneal Por delante del peritoneo se coloca la malla Incisin 3 a 4 cm sobre el pubis se abre pared posterior del estuche de los rectos, toda la anatoma de la pared posterior se reduce el saco herniario y se aplica malla (segn defecto) preperitoneal.

TCNICA LAPAROSCPICA
visualizar el defecto de la hernia y la anatoma circundante con claridad y ampliacin realzadas. Transabdominal-Preperitoneal (TAPP) utiliza los trocars intraperitoneales y la creacin de un colgajo peritoneal sobre el rea inguinal posterior Totalmente Extraperitoneal (TEPA) proporciona el acceso al espacio preperitoneal sin entrar en la cavidad peritoneal.

COMPLICACIONES
Retencin urinaria: exceso de liquido por va parenteral, uso de opiceos y analgsicos. Infeccin: personas mayores de 60 aos. Recurrencia: no hay tcnica que se salve Atrofia testicular / Orquitis isqumica: seccin y ligadura de las pequeas venas del cordn, dolor escrotal y fiebre

 Diseyaculacin: sensacin quemante antes y durante la eyaculacin. Seroma: coleccin de suero en una herida operatoria, que contiene leucocitos y algunos eritrocitos, trauma tisular y reaccin a cuerpo extrao. Hematomas. Dolor postoperatorio Parestesia escrotal: lesin del nervio ilioinguinal.