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ETIOLOGÍA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA DIARREA PRESENTACION II Dra. Sandra Tovar 1

ETIOLOGÍA Y

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA DIARREA

PRESENTACION II

Dra. Sandra Tovar

ETIOLGÍA

OBJETIVOS :

Identificar los diferentes agentes etiológicos:

Sus características, formas de

transmisión, patogenia,

mecanismos fisiopatológicos, etc.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

OBJETIVOS:

Reconocer las manifestaciones clínicas que se presentan en los niños con diarrea

Diferenciar todos los aspectos que se

evalúan en todos los niños de acuerdo a la

Estrategia de la AIEPI

Diferenciar las diversas manifestaciones clínicas asociadas a la diarrea de acuerdo al agente etiológico.

OBJETIVOS:

Reconocer las complicaciones asociadas a la diarrea.

Reconocer a un niño con algún grado de deshidratación

Preparar al estudiante en como realizar la anamnesis y exámen físico en el niño con

diarrea con o sin deshidratación

Diarrea de Origen Bacteriano

Diarrea de Origen Bacteriano

DIARREA DE ORIGEN BACTERIANO

Para que las bacterias puedan multiplicarse en el intestino, deben primero adherirse a la mucosa intestinal,

para evitar ser barridas por los

movimientos peristálticos.

Se adhieren por medio de antígenos superficiales semejantes a pelos, denominados pili o fimbrias, que se une a receptores específicos en la mucosa intestinal.

DIARREA DE ORIGEN BACTERIANO • Para que las bacterias puedan multiplicarse en el intestino, deben primero

BACTERIAS

Staphylococcus aureus Vibrio Cholerae Clostridium perfringens Escherichia coli Salmonella Shigella Campylobacter

Staphylococcus aureus:

Resulta de la ingestión de enterotoxinas termoestables preformadas por una cepa toxigénica de Staphylococcus aureus que contaminó y desarrolló en el alimento.

Generalmente ocurre en brotes, predominantemente en verano, y el organismo responsable es generalmente

aislado de personas involucradas en la preparación del

alimento.

Entre los alimentos implicados contaminados mas frecuentemente se encuentran:

ensaladas de papas y huevos pastelería jamón pollo cremas heladas.

Patogenia. Staphyloccus

aereus

Produce una toxina

termoestable que aunque se

destruya la bacteria por calentamiento la toxina persiste y produce secreción

Patogenia. Staphyloccus aereus Produce una toxina termoestable que aunque se destruya la bacteria por calentamiento las cepas que lo producen con más frecuencia es la “A” . Esta enterotoxina es conocida como SE y es estable a inactivacion quimica, proteolisis y desnaturalizacion por ebullicion " id="pdf-obj-8-12" src="pdf-obj-8-12.jpg">

intestinal de agua e iones. Las

cepas que lo producen con

más frecuencia es la “A” .

Esta enterotoxina es conocida

como SE y es estable a inactivacion quimica, proteolisis y desnaturalizacion

por ebullicion

Staphylococcus aureus:

Staphylococcus aureus: Está mediada por varias enterotoxinas, produce un cuadro con frecuencia autolimitado de náuseas y
Staphylococcus aureus: Está mediada por varias enterotoxinas, produce un cuadro con frecuencia autolimitado de náuseas y

Está mediada por varias enterotoxinas, produce un cuadro con frecuencia autolimitado de náuseas y vómitos, dolor abdominal y diarrea; raramente aparece fiebre.

Es muy importante saber que la

toxina es un emético potente por ende el vomito se presenta antes y es mas prominente que la diarrea.

La incubación es de 1-6 horas y el

cuadro es auto limitado en 24-48 horas por lo que su corta duración es importante para sospecharla.

Intoxicación alimentaria.

Vibrio Cholerae

Bacilo Gram Negativo

V. Cholerae patógeno para el humano es el del serogrupo

01, serotipo O139. El

serogrupo 01 se divide en clásico y El Tor ambos

patógenos pero su serotipo

se divide en Ogawa e Inaba

siendo Ogawa el patógeno.

Vía de transmisión:

Se adquiere a través de agua o alimentos contaminados.

Se necesita altas dosis

para contaminar a la persona.

Vibrio Cholerae Bacilo Gram Negativo V. Cholerae patógeno para el humano es el del serogrupo 01,
Vibrio Cholerae Bacilo Gram Negativo V. Cholerae patógeno para el humano es el del serogrupo 01,

Patogenia. Vibrio cholerae

El microorganismo atraviesa el medio ácido de el

estomago luego atraviesa la

capa mucosa del intestino

delgado proximal sin invadir

la célula epitelial donde

elabora una potente enterotoxina (TC) que causa

el aumento de la secreción

intestinal que provoca la diarrea liquida abundante.

El cólera se manifiesta en niños de más de 2 años de edad y en adultos.

La infección se transmite por agua y alimentos contaminados.

• El cólera se manifiesta en niños de más de 2 años de edad y en

Vibrio Cholerae

V ibrio Cholerae • Diarrea (en agua de arroz) • Dolor abdominal • Fiebre (puede producir

Diarrea (en agua de arroz) Dolor abdominal Fiebre (puede producir convulsiones) deshidratación profunda y de rápido avance que puede provocar la muerte. Calambres originados por los trastornos hidroelectroliticos

Escherichia coli

Escherichia coli
Escherichia coli

Escherichia coli

De la familia enterobacteriaceae. Algunas cepas son normales en la flora intestinal pero otras han evolucionado y ahora son exclusivamente patógenas intestinales y se les conoce como E. Coli Enteropatogenas (ECEP).

Todas las ECEP, con algunas excepciones pertenecen al serogrupo

antigénico lipopolisacarido O.

Se transmite por vía fecal-oral por alimentos y agua contaminadas.

Tipos: E. coli

  • E. coli enterotoxigenica (ETEC):

Es la mayor causa de diarrea aguda acuosa en niños y adultos en países en vía de desarrollo verano.

Es la causante de la famosa diarrea de

viajero.

Produce dos toxinas una termoestable (TE) y una termolábil (TL) que actúa igual a la del cólera.

E. coli con adherencia localizada

(EC-AD):

1era E. coli identificada como causa de diarrea.

Era la principal causa de diarrea en RN y niños menores de 1 año en los 40´s y 50´s y todavia es una causa importante en este rango de edad.

Causan una lesión patognomónica mediada por dos mecanismos patogenos llamada adherencia y borramiento.

Mecanismos: uno es un plásmido de adherencia y el otro es una citotoxina idéntica a la de S. dysenterae.

Los mecanismos patogenos se da en dos

fases:

1. Adherencia localizada mediante pilli

llamado “bundle forming pilli”

2. Adherencia intima a los enterocitos con

desaparicion de las microvellosidades, las celulas se reorganizan y forman un pedestal en forma de copa que le da soporte a la bacteria.

*En resumen causa un síndrome de

malabsorción

Escherichia coli

Escherichia coli - E. coli enteroinvasora (EIEC): Invade el epitelio, produce una toxina similar a la
  • - E. coli enteroinvasora (EIEC): Invade el epitelio, produce una toxina similar a la de Shigella. Tanto su mecanismo de accion como su cuadro clinico es identico

al de la Shigella por ende sera estudiado

en Shigella.

  • - La dosis infectante de este es mucho mayor que el de Shigella que solo necesita

10 bacterias.

E. coli enterohemorrágica (EHEC):

Se da en brotes o en casos esporadicos asociada con diarrea sanguinolenta causando un síndrome de colitis hemorrágica.

La cepa infectante es la O157:H7 de la ECEH

No utiliza plásmidos enteroinvasores ni invaden los enterocitos sino que usan dos potentes toxinas una

es la toxina Shiga (como la de Shigella) y la otra es la Verotoxina conocida hoy como toxina Stx.

Es la principal causa (> 70%) de Síndrome hemolítico urémico y el Púrpura trombocitopénica trombótica.

Brote Epidémico en Alemania (2011)

Este brote fue causado por una cepa diferente:

O104:H4.

Causo 42 muertes de 3792 casos reportados hasta el 22 de Junio.

De estos 3792 casos 905 presentaron síndrome urémico hemolítico (23.86%).

Esta cepa es muy diferente a la ya conocida pues afecta en su mayoría a adultos específicamente

mujeres entre 35-45 años de edad

Actualmente se determino que la infección se dio por semillas de soja en un festival de en Hamburgo,

Alemania.

Escherichia coli

- E. coli enteroagregativas (EAggEc)

Se adhiere a las células Hep2 en una forma agregativa, como pilas de ladrillos

y no produce toxinas. Se adhiere

mediante fimbrias I y II. Se ha asociado con diarrea acuosa que

Se puede volver persistente en pacientes con VIH.

Escherichia coli

- E. coli de adherencia difusa (EC-AD) Está ampliamente diseminada causa un pequeño porcentaje de las diarreas en los niños pequeños. Se detecta por su adherencia tipica difusa a las celulas HeLa.

Poco se conoce sobre su transmisión, su

patogénesis y su tratamiento.

E. coli

Puede ser parte de la flora bacteriana normal del intestino

E. COLI

E. Coli Enteroagregativa
E. Coli
Enteroagregativa
E. COLI E. Coli Enteroagregativa

E. COLI

E. COLI

E. COLI

E. COLI

E. Coli entero invasora

Se piensa que al principio las entero toxinas inducen una

diarrea secretoria del intestino delgado.

colonización e invasión de la mucosa del colon.

seguida de la multiplicación y diseminación entre las células

originan:

colitis inflamatoria por fiebre dolor abdominal tenesmo y evacuaciones escasas con moco, sangre.

Los síntomas casi siempre desaparecen solos tras un lapso de 7-10 días.

Clostridium perfringens

La mayoría obedece a problemas derivados de la refrigeración y el almacenamiento de los

alimentos pre cocinados, los principales alimentos

son la carne y las aves.

Es preciso una dosis muy alta de gérmenes que exista infección.

para

Clostridium perfringens La mayoría obedece a problemas derivados de la refrigeración y el almacenamiento de los
Clostridium perfringens La mayoría obedece a problemas derivados de la refrigeración y el almacenamiento de los

Patogenia. Clostridum perfringes

Esta producido por la beta toxina del

serogrupo C en alimentos ( cerdo) cocinados insuficientemente.

La beta toxina se inactiva normalmente por

efecto de las proteasas, pero en

malnutridos, o cuando se ingieren inhibidores de las proteasas, produce una necrosis coagulativa transmural de la pared

intestinal. Produce una mortalidad del 40%

por perforación intestinal .

Patogenia. Clostridum perfringes

La citotoxina se une a un receptor del borde en cepillo del intestino delgado e

induce una alteración de la

permeabilidad dependiente del ion calcio.

Patogenia. Clostridum perfringes La citotoxina se une a un receptor del borde en cepillo del intestino

Clostridum perfringes

El

período de incubación

es

de

7-15

horas (rango 6-24 horas).

El período de estado cursa con diarrea líquida y dolor abdominal.

Otras manifestaciones son náuseas, fiebre y vómitos. Se autolimita en 6-24 horas.

Salmonella

Se transmite habitualmente por alimentos contaminados ,través de la ingesta de

pollos, carne de res o

cerdo, leche , huevos, ensaladas y pasteles, quesos y alimentos preparados.

Mas frecuente en niños <5años en especial los niños <1 año y < de 70 años.

Salmonella • Se transmite habitualmente por alimentos contaminados ,través de la ingesta de pollos, carne de
Salmonella • Se transmite habitualmente por alimentos contaminados ,través de la ingesta de pollos, carne de

Salmonella

Una de las principales causas de diarrea

aguda.

Mas común en países industrializados

Se necesita ingerir 1000 bacterias para producir diarrea.

Salmonella • Una de las principales causas de diarrea aguda. • Mas común en países industrializados

Patogenia. Salmonella

Los organismos invaden la mucosa de intestino delgado y grueso,

donde los microorganismos compiten con la flora bacteriana, además producen una enterotoxina que aumenta los niveles de AMP

cíclico del enterocito ,inhibiendo la

reabsorción de sodio y aumentando la secreción neta de de cloro.

Invaden de la mucosa a la lamina

propia

sin destruir

las

células,

ya

los

que

Salmonella.

leucocitos

fagocitan

la

Patogenia. Salmonella • Los organismos invaden la mucosa de intestino delgado y grueso, donde los microorganismos

Salmonella

La infección aparece entre 8 y 48 horas después de la ingestión de

agua o

alimentos

contaminados

Salmonella La infección aparece entre 8 y 48 horas después de la ingestión de agua o

Salmonella

Dentro de las manifestaciones clínicas comunes:

.

Fiebre 38-39ºC acompañada de dolor abdominal

Disentería Nauseas y vomito

Evacuaciones intestinales frecuentes, líquidas, de aspecto verdoso, fétidas, mucoides y en ocasiones con estrías de sangre.

Salmonella

Se cura espontáneamente, la diarrea se

resuelve

en

2-5

días,

y

la

fiebre

desaparece a las 72 horas.

Los

recién

nacidos,

ancianos y

pacientes con VIH son especialmente

vulnerables a la deshidratación.

Signos

Sensibilidad en abdomen.

Diminutos puntos rosados en piel llamados puntos rosa

Signos • Sensibilidad en abdomen. • Diminutos puntos rosados en piel llamados puntos rosa

Complicaciones

Deshidratación

Meningitis y septicemia potencialmente mortal.

Las personas que manipulan alimentos y desarrollan el estado de portador pueden pasar la infección a

las personas que consumen sus

comidas.

Shigella

Se transmite por vía fecal oral,

por

lo común por contacto

directo entre personas, además por alimentos, y

aguas contaminadas así como

moscas y objetos inanimados.

Pueden sobrevivir el Ph bajo del estomago.

El hombre es el principal reservorio.

Shigella • Se transmite por vía fecal oral, por lo común por contacto directo entre personas,
Shigella • Se transmite por vía fecal oral, por lo común por contacto directo entre personas,

Shigella

Shigella • Su transmisión requiere un contacto bastante íntimo entre la fuente del enteropatógeno y el

Su transmisión requiere un contacto bastante

íntimo entre la fuente del enteropatógeno y

el individuo susceptible, ya que estas bacterias no sobreviven durante mucho tiempo en el ambiente.

Una característica relevante de la Shigella es que el inóculo infeccioso mínimo es muy

bajo, ya que la ingestión de sólo 10 bacterias

puede producir síntomas.

Shigella

Shigella Factores de virulencia : • Antígeno lopopolisacarido liso de pared. • Antígenos que promueven la

Factores de virulencia:

Antígeno lopopolisacarido liso de pared.

Antígenos que promueven la invasión celular.

Toxina de shiga (grave, da complicaciones)

Shigella

Mecanismo:

1. Coloniza temporalmente el intestino

2. Coloniza el colon

3. Multiplicación colónica, células de submucosa y lamina propia.

4. Respuesta inflamatoria aguda con ulceración de mucosa.

Shigella

Afecta células epiteliales de la mucosa del intestino delgado, terminal y del colon.

(Muerte de la célula).

Puede haber resistencia a antibióticos

Se relaciona al hacinamiento y mala higiene.

• Diarrea, con evacuaciones de 10-30 veces al día, que puede contener sangre, moco y pus.

Diarrea, con evacuaciones de 10-30 veces al día, que puede contener sangre, moco y pus.

Cólicos abdominales

intensos y fiebre

elevada.

Pujo con dolor, tenesmo con expulsión de heces

que puede originar

prolapso rectal particularmente en niños de corta edad y tenesmo.

.

Disentería con abundantes leucocitos en las heces. (diarrea bacteriana mas contagiosa). La Shigelosis grave evoluciona hasta

Disentería con abundantes leucocitos en las heces. (diarrea bacteriana mas contagiosa).

La Shigelosis grave evoluciona hasta la perforación del colon, que puede ser mortal.

Signos de Shigelosis

Deshidratación Taquicardia Presión sanguínea baja

Conteo de glóbulos blancos elevados en heces.

Signos de Shigelosis • Deshidratación • Taquicardia • Presión sanguínea baja • Conteo de glóbulos blancos

Complicaciones

Deshidratación grave. Síntomas neurológicos Síndrome Urémico Hemolítico Púrpura trombocitopénica trombótica

Síndrome de Reiter (artritis reactiva o postinfecciosa)

Síndrome urémico hemolítico

Secundaria gastrointestinal,

a

una

E.

coli

infección

(shigella,

salmonella), O157:H7

La

toxina

destruye

los glóbulos

rojos, y

estos

pueden obstruir los

vasos sanguíneos de los riñones.

Causa insuficiencia renal.

Campylobacter:

Bacilo gram(-) microaerofilico.

Incidencia:5-15% en lactantes

Campylobacter: • Bacilo gram(-) microaerofilico. • Incidencia:5-15% en lactantes • Enteroinvasor y zoonótico que persiste el

Enteroinvasor

y zoonótico

que persiste

el

en

intestino durante largos periodos de tiempo

causando episodios recurrentes de diarrea.

La

diarrea

puede ser acuosa o francamente

hemorrágica (similar a la disenteria causada por

Shigella). Puede afectar al yeyuno o al ileon y

colon .

Campylobacter:

Sintetiza diversas toxinas:

Campylobacter: Sintetiza diversas toxinas:

Citotoxina Enterotoxina: semejante

a

la

del

Vibrio

Cholerae,

a

la toxina

TL

de

la

E.

Coli

enterotoxigenica

y

otra

similar

a

la

de

Shigella.

Campylobacter:

Se disemina por el contacto con las heces de animales contaminados, o al consumir alimentos, leche o agua contaminada.

Sus principales reservorios son los animales domesticos, los animales de rebaño, las aves de corral (muy asociada al pollo) y el mismo humano.

Campylobacter: • Se disemina por el contacto con las heces de animales contaminados, o al consumir

Campilobacter Jejuni

Las

manifestaciones

clínicas

que produce se observan mas

en niños menores de 2 años y

adultos jóvenes, y varían de acuerdo al área geográfica;

en

países

en

vías

de

desarrollo

se

a

aislado

esta

bacteria

en

niños

sanos

control

(asintomáticos),

en

cambio

en

países

desarrollados

nunca

se

ha

aislado

en

niños

sanos

control,

pero

si

en

niños

sintomáticos

(con

gastroenteritis).

Campilobacter Jejuni Las manifestaciones clínicas que produce se observan mas en niños menores de 2 años
Campilobacter Jejuni Las manifestaciones clínicas que produce se observan mas en niños menores de 2 años

Campylobacter

Principales manifestaciones:

Campylobacter Principales manifestaciones: • Cefalalgias • Mialgias • Vomito (infrecuente) • Fiebre baja • Dolor en

Cefalalgias Mialgias Vomito (infrecuente) Fiebre baja Dolor en fosa iliaca derecha (El apéndice es normal, esta manifestación es causada por Ileitis terminal o adenitis mesentérica) Malestar general de 12-48h antes del inicio de la diarrea.

La intensidad de la diarrea varían de mas de

10

deposiciones

blandas

al

día

hasta

deposiciones con sangre microscópica

Se asocia con efectos sistémicos (en presencia de bacteriemia): Artritis, Sd de Guillain Barré

DESHIDRATACION lNFANTIL
DESHIDRATACION
lNFANTIL

Deshidratación.

La diarrea causa deshidratación que afecta a mil millones de niños < de 5 años por
La diarrea causa deshidratación que afecta
a mil millones de niños < de 5 años por año
en el mundo.

De ellos MUEREN 3.000.000 de niños por año.

La DIARREA CONSTITUYE LA PRINCIPAL CAUSA DE

MORTALIDAD INFANTIL EN PAISES POBRES.

GRADOS DE DESHIDRATACION

SIN DESHIDRATACION CLINICA. DESHIDRATACION LEVE A MODERADA. DESHIDRATACION SEVERA O SHOK HIPOVOLEMICO.
SIN
DESHIDRATACION
CLINICA.
DESHIDRATACION
LEVE A MODERADA.
DESHIDRATACION
SEVERA O SHOK
HIPOVOLEMICO.

SIN DESHIDRATACION

CLINICA.

SINTOMAS O SIGNOS BIEN HIDRATADO Condición Alerta DESHIDRATACION (>2 SIGNOS) * Inquieto o irritable* Ojos Normales,
SINTOMAS O
SIGNOS
BIEN HIDRATADO
Condición
Alerta
DESHIDRATACION (>2
SIGNOS)
* Inquieto o irritable*
Ojos
Normales, llanto con
lagrimas.
Hundidos, llanto si lagrimas.
CHOQUE
HIPOVOLEMICO
*Inconsciente o con
convulsiones*
Muy hundidos o secos
Boca y lengua
Húmedas.
Secas, saliva espesa
SIN DESHIDTRACION
Respiración
Normal.
Rápida o profunda
Sed.
Normal.
CLINICA
*Aumentada, bebe con avidez*
*No puede beber*
Elasticidad de la piel.
Pulso.
Llenado capilar.
Fontanela (lactantes)
Normal.
Normal.
< 2 segundos
Normal.
*Lentamente*
Rápido.
3-5 segundos.
*Muy lentamente*
Débil o ausente.
>5 segundos.
Hundida.
DECIDA:
El paciente no tiene
deshidratación
Si el paciente tiene 2 o mas
signos incluyendo por lo menos
un *signo* hay algún grado
deshidratación.
Si el paciente tiene 2 o mas
signos incluyendo por lo
menos un *signo* hay
deshidratación severa.

NO HAY DESHIDRATACION.

NO HAY DESHIDRATACION.
NO HAY DESHIDRATACION.

DESHIDRATACION LEVE A

MODERADA SIN SHOCK HIPOVOLEMICO

SINTOMAS O SIGNOS BIEN HIDRATADO Condición Alerta DESHIDRATACION (>2 SIGNOS) * Inquieto o irritable* Ojos Normales,
SINTOMAS O
SIGNOS
BIEN HIDRATADO
Condición
Alerta
DESHIDRATACION (>2
SIGNOS)
* Inquieto o irritable*
Ojos
Normales, llanto con
lagrimas.
Hundidos, llanto si lagrimas.
CHOQUE
HIPOVOLEMICO
*Inconsciente o con
convulsiones*
Muy hundidos o secos
Boca y lengua
Húmedas.
Secas, saliva espesa
Respiración
Normal.
Rápida o profunda
Sed.
Normal.
*Aumentada, bebe con avidez*
*No puede beber*
Elasticidad de la piel.
Pulso.
Llenado capilar.
Fontanela (lactantes)
Normal.
Normal.
< 2 segundos
Normal.
*Lentamente*
Rápido.
3-5 segundos.
*Muy lentamente*
Débil o ausente.
>5 segundos.
Hundida.
DECIDA:
El paciente no tiene
deshidratación
Si el paciente tiene 2 o mas
signos incluyendo por lo menos
un *signo* hay algún grado
deshidratación.
Si el paciente tiene 2 o mas
signos incluyendo por lo
menos un *signo* hay
deshidratación severa.

Mas de 2 de los siguientes signos

Mas de 2 de los siguientes signos
Mas de 2 de los siguientes signos

DESHIDRATACION SEVERA O SHOCK HIPOVOLEMICO.

SINTOMAS O SIGNOS BIEN HIDRATADO Condición Alerta DESHIDRATACION (>2 SIGNOS) * Inquieto o irritable* Ojos Normales,
SINTOMAS O
SIGNOS
BIEN HIDRATADO
Condición
Alerta
DESHIDRATACION (>2
SIGNOS)
* Inquieto o irritable*
Ojos
Normales, llanto con
lagrimas.
Hundidos, llanto si lagrimas.
CHOQUE
HIPOVOLEMICO
*Inconsciente o con
convulsiones*
Muy hundidos o secos
Boca y lengua
Húmedas.
Secas, saliva espesa
MUY SECAS.
Respiración
Normal.
Rápida o profunda
Sed.
Normal.
*Aumentada, bebe con avidez*
*No puede beber*
Elasticidad de la piel.
Pulso.
Llenado capilar.
Fontanela (lactantes)
Normal.
Normal.
< 2 segundos
Normal.
*Lentamente*
Rápido.
3-5 segundos.
*Muy lentamente*
Débil o ausente.
>5 segundos.
Hundida.
DECIDA:
El paciente no tiene
Si el paciente tiene 2 o mas
Si el paciente tiene 2 o mas
deshidratación
signos incluyendo por lo menos
signos incluyendo por lo
un *signo* hay algún grado
deshidratación.
menos un *signo* hay
deshidratación severa.

PACIENTE CON 2 O MAS SIGNOS

INCLUYENDO UN SIGNO DE DESHIDRATACION SEVERA.

PACIENTE CON 2 O MAS SIGNOS INCLUYENDO UN SIGNO DE DESHIDRATACION SEVERA.

Examen Físico

Examen Físico

A continuacion deberan observarse las

siguientes condiciones y signos

¿Cuál es el estado general del niño?

¿Esta animado y alerta?

• ¿Esta animado y alerta?

¿Se encuentra indispuesto, somnoliento o irritable?

• ¿Se encuentra indispuesto, somnoliento o irritable?
• ¿Se encuentra indispuesto, somnoliento o irritable?
• ¿Se encuentra indispuesto, somnoliento o irritable?

¿Esta muy somnoliento, laxo o inconciente?

¿Esta muy somnoliento, laxo o inconciente?
¿Esta muy somnoliento, laxo o inconciente?

¿ Ha tenido convulsiones?

• ¿ Ha tenido convulsiones?

¿Tiene lagrimas el niño cuando llora?

• ¿Tiene lagrimas el niño cuando llora?
• ¿Tiene lagrimas el niño cuando llora?

¿Sus ojos estan normales o hundidos? Estan muy secos y hundidos?

• ¿Sus ojos estan normales o hundidos? Estan muy secos y hundidos?
• ¿Sus ojos estan normales o hundidos? Estan muy secos y hundidos?

Su boca esta humeda, seca o muy seca?

• Su boca esta humeda, seca o muy seca?
• Su boca esta humeda, seca o muy seca?
• Su boca esta humeda, seca o muy seca?

¿Su respiracion es normal? ¿Es mas rapida de lo normal? Es muy rapida y profunda?

• ¿Su respiracion es normal? ¿Es mas rapida de lo normal? Es muy rapida y profunda?

¿Muestra signos de desnutricion?

• ¿Muestra signos de desnutricion?
• ¿Muestra signos de desnutricion?

Tiene desnutricion grave? (kwashiorkor o marasmo?

• Tiene desnutricion grave? (kwashiorkor o marasmo?
• Tiene desnutricion grave? (kwashiorkor o marasmo?

¿Esta presente el signo del pliegue?

• ¿Esta presente el signo del pliegue?

¿Esta normal la fontanela, hundida o muy hundida?

• ¿Esta normal la fontanela, hundida o muy hundida?

¿Se puede sentir el pulso?

Normal Mas rapido de lo normal Muy Rapido Debil

¿Tiene fiebre alta el niño?

• ¿Tiene fiebre alta el niño?

¿Que con el peso?

• ¿Que con el peso?

El relleno capilar:

El relleno capilar:

GRACIAS!!