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DIARREA Anatoma y Fisiologa

Dra. Sandra Tovar

OBJETIVO:
Recordar los conocimientos

relacionados con la anatoma y fisiologa del aparato digestivo, especficamente en los procesos de absorcin y secrecin, los cuales estn en un constante equilibrio.

ANATOMIA MACROSCOPICA Y MICROSCOPICA DEL INTESTINO DELGADO

CAPAS DEL INTESTINO DELGADO


SEROSA MUSCULAR(externa, interna) SUBMUCOSA (glndulas de Brunner) MUCOSA Epitelio

Clulas columnares Clulas acinares Clulas superficiales absortivas DNES celulas

Lamina propia

Tejido conectivo Criptas de Lieberkhn ( celulas acinares, columnares, paneth, DNES, stem) Placas de Peyer

ANATOMIA MACROSCOPICA DEL INTESTINO GRUESO

ANATOMIA MICROSCOPICA DE INTESTINO GRUESO

ESTRUCTURA DE LAS VELLOSIDADES

MICROVELLOSIDADES
Enzimas del glicocalix:

glicoamilasa, sacarasa, maltasa, isomaltasa, lactasa, trealasa, enteroquinasa y oligopeptidasas que hidrolizan sus respectivos substratos.

Control Funcional Aparato Digestivo


Neural (Sistema Nervioso Autnomo): Sistema Nervioso Parasimptico (modulacin excitatoria) Sistema Nervioso Simptico (modulacin inhibitoria)

Sistema Nervioso Entrico (integrador, respuesta)

Hormonal (Hormonas y Pptidos Digestivos): Endocrino, Paracrino, Neurocrino, Autocrino

Sistema Nervioso Entrico: Integracin Sistema Nervioso, Sistema Endocrino y Sistema Inmune (lmites imprecisos)

REGULACION NERVIOSA
INTRINSECA: Sistema Nervioso Entrico

(Auerbach y Meissner)
EXTRINSECA: Sistema Nervioso Autnomo:

Nervio Vago: Int. delgado y porcin proximal del colon. Parasimptico sacro (plexo pelviano S2-S4): colon distal hasta colon proximal.

SISTEMA NERVIOSO ENTERICO


Los nervios derivan de los plexos simpticos

alrededor de la A. mesentrica superior.


Plexo Auerbach: se distribuyen en las

capas musculares del Intestino. De este plexo se deriva otro plexo secundario:

Plexo Meissner: localizado en la submucosa, se encarga de la secrecin de y el flujo sanguneo local.

HORMONAS
La comunicacin de una clula con

otra, por pptidos, ha sido clasificada en 4 tipos diferentes: endocrina, paracrina, neurocrina y autocrina.
De acuerdo con la interaccin de una

clula con otra, las hormonas actan unindose a receptores.

Formas de Accin Hormonas Digestivas

AUTOCRINA: Los efectos de la hormona van a producirse dentro de la misma celula que produjo la liberacion.

SISTEMA HUMORAL
Controla principalmente las secreciones

gastrointestinales pero que en menor grado ejerce control sobre ciertos efectos de la motilidad.
Est constituido por una vasta cantidad de

sustancias qumicas que corresponden desde aminocidos hasta molculas estructuralmente complejas.

Colecistocinina (aumenta la motilidad de la

vescula biliar)
Secretina (inhibicin de la parte superior del

tubo digestivo)
Pptido inhibidor gstrico (retrasa el

vaciamiento gstrico)

HORMONAS
Existen 3 clases diferentes de receptores

hormonales: protena G-acoplada(80 %) las enzimas disparador ligante el receptor del disparador ligante del canal inico.
Las hormonas actan como secretagogos y,

liberadas por varios tumores, actan a travs de estos receptores provocando diarrea secretora

FISIOLOGIA DE LOS LIQUIDOS EN EL TUBO DIGESTIVO

MECANISMOS DE ABSORCION Y SECRECION


Macroscpico:

Intestino Delgado Intestino Grueso

Microscpico: Vellosidades Ultramicroscpico: Enterocitos

MECANISMOS DE ABSORCION DEL H2O Y ELECTROLITOS


Es debido a gradientes osmticos Na+ y Cl- son los iones ms

importantes involucrados en el movimiento del H2O.

ABSORCION DE SODIO
Los azcares y AA regulan el

transporte intestinal de Sodio.


Se absorve unido al ion Cloro. Mediante el intercambio con el ion

hidrgeno.

ABSORCION DE SODIO
La absorcin ocurre en dos fases:

1. Primeramente se absorve al enterocito a travs de las microvellosidades por tres mecanismos.


2. Despus, desde el enterocito pasa a las uniones intercelulares a travs de la membrana basolateral por transporte activo, dependiente de la bomba de Na-K-ATPasa

LOS TRES MECANISMOS DE ABSORCION DE SODIO AL ENTEROCITO


Absorcin de Na no acoplado: Por difusin

electrognica (de un mayor gradiente elctrico a uno menor).


Absorcin de Na acoplado a un soluto: a glucosa

o aminocidos como glicina, unidos ambos a un cotransportador (proteina), de este mecansmo depende la rehidratacin oral.
Por arrastre de solventes: en las uniones

intercelulares.(Existe un flujo bidireccional de Na, Cl y H2O) En los tres mecansmos el agua se absorve por difusin pasiva (por smosis), siguiendo al Na.

MUCOSA INTESTINAL

MUCOSA INTESTINAL

SECRECION INTESTINAL DE H2O Y ELECTROLITOS

Se produce en las criptas del

epitelio del Intestino Delgado.

SECRECION INTESTINAL DE H2O Y ELECTROLITOS


Existen 3 tipos de mensajeros secundarios: 1. Nucletidos cclicos.

2. Sistema Endgeno de produccin de prostaglandinas


3. Calcio Intracelular

CONTROL INTRACELULAR DE LA SECRECION


La combinacin de un secretagogo extracelular

con la membrana da lugar a cambios en la permeabilidad de iones asociados con la secrecin mediante la activacin de los mediadores intracelulares: Nucletidos cclicos (AMPc y GMPc) Calcio Metabolitos de fosfatidil inositol Calmodulina Protena G

CONTROL INTRACELULAR DE LA SECRECION


Estos mediadores intracelulares alteran el

transporte de membrana, en parte por la activacin de las proteinokinasas especficas, que producen la fosforilacin, ya sea de los canales de iones o de las protenas reguladoras asociadas.
El calcio y el AMPc median la secrecin de las

criptas e inhiben tambin la absorcin de NaCl y H2O a travs de las vellosidades e inhiben el intercambio Na-H. El transporte de sodio acoplado no se ve afectado.

FACTORES QUE AUMENTAN LA ABSORCION Y REDUCEN LA SECRECION Nutrientes Intraluminales Hexosa Aminoacidos Oligopeptidos Acidos Grasos de cadena corta
Neuropeptido Y Noradrenalina

Somatostatina

FACTORES QUE ESTIMULAN LA SECRECION Y REDUCEN LA ABSORCION:

Enterotoxina bacteriana Lesin inflamatoria del epitelio intestinal

Mediadores de la Inflamacin secretagogos intestinales

Dao a clula epitelial: Cambios inflamatorios


Estimula Acido Araquidnico (cicloxigenasa) PGE2

Induce Secrecin Intestinal

Otros secretagogos tambien pueden

ser liberados de celulas inflamatorias e inmunocitos:


Histamina
Serotonina Radicales PAF kininas

libres de oxigeno

MALABSORCION DE NUTRIENTES
La secrecin de base se aumenta por la

atrofia de las vellosidades intestinales como ocurre en la enfermedad celaca.


Puede ser estimulada por inflamacin o por

alergia.

MALABSORCION DE NUTRIENTES
Secrecin debido a la presencia de cidos

grasos no absorbibles o cidos biliares en el colon.


La bilis y los cidos grasos no saturados

provocan secrecin que puede ser inhibida parcialmente por neurotoxinas que involucran al sistema nervioso entrico.

DEFINICION FISIOPATOLOGIA DE LA DIARREA


EN CONCLUSION: Normalmente existe un equilibrio entre la absorcin y secrecin de lquidos y electrolitos. LA DIARREA: ES EL PRODUCTO
DE UN DESEQUILIBRIO ENTRE LOS PROCESOS DE SECRECION Y ABSORCION

GRACIAS